舒适护理应用于小儿骨折术后功能锻炼中促进关节功能恢复和提升护理满意度的效果研究

郑娟

厦门大学附属福州第二医院小儿骨科,福建福州350007

随着生活环境、生活习惯和生活方式发生的变化，骨折事件和骨折风险发生率均呈现出一定的升高趋势[1]。小儿人群作为特色人群来说，由于年龄较小、骨骼强度不够、天性好奇爱动，从而导致骨折发生率水平更高[2-3]。骨折会使患儿出现多种临床症状，如畸形、肿胀、疼痛等，且会导致其活动受限，严重影响其生活质量及身体健康，甚至会导致其正常发育受到影响。目前临床对骨折患儿主要采用手术进行治疗，对于骨折患儿来讲，术后功能锻炼是一个必须经历的阶段，对其骨折愈合具有重要意义，并且会直接影响其今后的正常行为活动[4-5]。鉴于此，该文为探讨舒适护理干预方法应用于患儿骨折术后功能锻炼中的具体临床效果，方便选取2018年9月—2020年8月期间在该院接受治疗的小儿骨折患儿144例作为研究对象进行了比较研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的小儿骨折患儿144例。随机将患者分成研究组和对照组，每组患儿72例。研究组72例患儿中男性43例，女性29例；年龄3～11岁，平均年龄（6.21±1.51）岁。对照组72例患儿中男性41例，女性31例；年龄3～11岁，平均年龄（6.11±1.41）岁。两组患儿临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。该研究方案经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经临床诊断均确诊为下肢骨折；②均符合骨折手术相关手术指证；③患儿家属均签署了知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①手术前合并感染的患儿；②治疗、护理依从性较差的患儿；③合并神经系统疾病的患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组 该组患者给予常规术后功能锻炼干预，具体包括：按照统一的护理干预流程，指导患儿和患儿家属开展骨折术后功能锻炼。首先，进行床上活动，要求患儿保持仰卧位，小腿自然伸直，紧贴床面，然后对股四头肌进行舒缩锻炼和踝关节的背伸锻炼，尽量告知家属帮助患儿保持每次拉伸10 s以上，逐步放松，5次/d。然后，根据医生医嘱进行适时离床活动，从床边站立开始，然后试行走，护理工作人员对过程进行保护性的监控，如有突发情况及时应对。

1.3.2 研究组 该文患者给予舒适护理理念指导下的功能锻炼干预，具体措施在对照组基础上还包括：①成立舒适护理工作小组。由主管护师、责任护士和相关工作人员组建成立舒适护理工作小组，负责整体护理工作方案的制定，并建立相应的研讨、交流和对应的考试机制。②舒适的环境干预。对患儿住院环境进行精心布置，可张贴一些术后功能锻炼的演示图画，引起患儿的兴趣，方便他们模仿学习。同时，营造温馨的病房环境，注意保持适宜的温度、湿度。③舒适的心理干预。很多患儿在术后锻炼的过程中，由于年纪较小，对于疼痛耐受情况不佳，容易在康复锻炼时出现心理波动甚至是哭闹等情况。护理人员要及时预测和发现这类问题，采用语言安慰、动作安抚等方式，舒缓患儿心理情绪，并对患儿的积极表现给予鼓励和激励，不断提升对于功能锻炼的依从性。护理人员需以良好的态度面对患儿，与患儿进行亲切的交流，一起谈论患儿感兴趣的话题，取得患儿兴奋，使其主动配合功能锻炼。④针对性的疼痛干预。可以采用物理方法改善患儿疼痛情况吗，诸如可以采用冷敷的方式等。同时对于患儿提出的疼痛异常情况给予积极关注，能够对疼痛类型进行科学判断和鉴别，对于异常情况要避免患儿遭受二次伤害，应及时停止锻炼并进行相应调整。指导患儿家属教会患儿进行呼吸调节法，或者可以通过播放音乐、做游戏等方式来分散患儿对疼痛的注意力，必要时可以给予药物镇痛的方式进行干预。⑤舒适的体位护理。根据患儿手术情况和具体受伤位置，指导患儿抬高患肢，有效的改善局部血液回流情况，降低肢体可能出现的肿胀。此外，还要注意采用软垫等材料避免对患儿肢体的压迫和受力，降低患儿肌肉的紧张程度。⑥饮食护理。患儿饮食应色、香、味俱全，以高维生素、高蛋白质为主，并且保证饮食含钙丰富，不仅能增加患儿食欲，还有利于组织修复及骨骼生长。但是在其同阶段饮食也存在很大不同，骨折愈合早期，饮食以清淡为主，可多进食果蔬、豆制品等，不能进食肥腻滋补食物。骨折愈合中期，需补充高营养，以此来满足骨痂生长需求，促进骨折愈合。骨折愈合后期，骨痂已经生长，并且瘀肿也得以吸收，这时无饮食禁忌，可给予骨汤、鸡汤等。⑦功能锻炼护理。在患儿功能锻炼期间，护理人员需进行积极协助，一般在餐后30 min进行，锻炼前，患儿需排空大小便，并且在训练期间及时询问感受。早期进行关节屈曲活动、肌肉长收缩运动等。同时，让家属参与其中，使其掌握锻炼技巧，进而在患儿出院后能坚持科学锻炼。

1.4 观察指标

对两组患儿的关节功能恢复指标、疼痛情况以及护理满意度进行观察和比较。

疼痛情况采用VAS评分方法：得分范围0～10分，得分越高说明疼痛程度越严重。

护理满意度采用问卷调查方法进行统计：由患儿家属对护理工作从非常满意、满意和不满意中进行选择。总满意=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿关节功能恢复指标比较

护理干预前，两组患儿的关节活动度和关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患儿的关节活动度和关节功能评分均得到不同程度改善，且研究组患儿的关节活动度和关节功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

2.2 两组患儿护理前后疼痛程度比较

护理干预前，两组患儿的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，研究组患儿的VAS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表1两组患儿关节功能恢复指标比较[（±s），分]

表1两组患儿关节功能恢复指标比较[（±s），分]

组别 关节活动度评分护理前 护理后t值P值 关节功能评分护理前 护理后t值 P值研究组（n=72）对照组（n=72）t值P值27.84±3.45 27.69±3.61 0.255 0.800 89.35±6.34 79.34±7.36 8.744<0.001 72.310 53.462<0.001<0.001 55.38±5.31 55.64±5.41 0.291 0.772 92.35±6.34 86.35±7.61 5.140<0.001 37.933 27.909<0.001<0.001

表2两组患儿护理前后疼痛程度比较[（±s），分]

表2两组患儿护理前后疼痛程度比较[（±s），分]

组别VAS评分护理前 护理后t值 P值研究组（n=72）对照组（n=72）t值P值7.89±1.36 7.76±1.41 0.563 0.574 3.55±1.04 5.39±1.11 10.264<0.001 21.510 11.207<0.001<0.001

2.3 两组患儿家属对护理工作的满意度情况比较

研究组患儿家属的满意度为95.83%，显著高于对照组的80.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组患儿家属对护理工作的满意度情况比较[n(%)]

3 讨论

通常情况下，对于儿童来说，年龄较小、易动顽皮，自我保护意识差，同时受骨骼发育尚未完全等情况的综合影响，小儿骨折的临床风险较高，小儿骨折的发病率也较高[6-7]。小儿骨折在小儿骨科较为常见，其骨折部位一般在四肢。一旦小儿骨折，带来的疼痛感是非常剧烈的，进而使其无法配合进行后续锻炼，依从性较差，不仅严重降低患儿生活质量，同时给患儿今后的生长发育带来一定阻碍，影响了肢体功能的健康发挥。骨折术后功能锻炼会带给患儿一定痛苦，导致其常常不能较好地进行功能锻炼，进而影响手术康复效果。由此可见，必须对小儿骨折患者术后功能锻炼引起重视，配合有效的护理措施，提高康复锻炼效果，对小儿骨折的临床相关研究具有重要的意义。

目前，临床治疗小儿骨折以手术治疗为主。患儿术后往往需要接受不同程度的肢体功能锻炼，从容有效地促进患儿肢体康复。但是，由于在肢体功能锻炼的过程中，会有一定程度的疼痛感受，会很大程度上降低患儿康复过程中的依从度，从而延缓了患儿术后康复[8]。

临床经验表明：给予骨折患儿针对性的护理干预措施和方法，对于改善患儿功能锻炼效果具有重要的促进意义[9]。以往针对于小儿骨折患者的护理干预措施以常规的医院护理干预为主，护理过程中缺乏有效性和针对性，从而导致患儿在接受护理干预后的对于护士和医生的指导遵循效果不佳，尤其是对于小儿骨折术后功能锻炼来说，整体锻炼效果并不理想。鉴于此，该院积极总结分析临床护理经验的基础上，建议以患儿以及患儿家属为中心的护理理念和方法，采用舒适护理的思维方式，将舒适融合护理干预的全过程。舒适护理是一种重视患者身心感受的护理模式，能提高患者舒适度、促进护患关系，并且提高疾病恢复效果，其主要目的就是让患者在生理及心理上有更加舒适的体验，进而改善预后。在具体实施过程中采用了舒适环境干预、舒适心理干预、针对性疼痛干预和舒适体位护理、饮食护理等措施和方法，为患儿创建了良好的功能锻炼坏境，减少不良因素的影响，提高康复配合度。护理人员重视患儿心理状态，积极参与到患儿日常活动中，取得其信任，并且给予安慰与鼓励，提高功能锻炼积极性。疼痛是对患儿功能锻炼影响较大的一个因素，因此，采取有效的干预措施，采用冷敷、转移注意力等方式缓解疼痛，减少疼痛对其依从性的影响，进而积极配合康复锻炼。指导患儿取合适体位，使其助于舒适状态，降低患儿肌肉的紧张程度，促进骨折愈合。加强饮食指导，在患儿不同恢复阶段为其相应的饮食指导，对病情康复也具有积极作用。加强功能锻炼管理，选择合适的功能锻炼时间，并且叮嘱患儿注意事项，合理安排锻炼内容，提高功能锻炼效果。在整个过程中，患儿家属参与其中，进一步落实舒适护理，提高功能锻炼效果。以往方面有效的改善了患儿的术后功能锻炼情况，对于患儿术后的早日康复和术后生活质量的改善和提升具有重要的临床意义。

从上文数据分析：护理干预后，两组患儿的关节活动度和关节功能评分均得到不同程度改善，且研究组患儿的关节活动度和关节功能评分分别为 （89.35±6.34）分、（92.35±6.34）分，均优于对照组（P＜0.05）；该结果与鹿黎静[10]研究中研究组患儿护理后关节活动度为（88.67±5.55）分、关节功能评分为（91.96±7.28）分的结果类似，说明将舒适护理应用于小儿骨折术后功能锻炼中可起到促进患儿关节功能恢复的作用。护理干预后，研究组患儿的VAS评分为（3.55±1.04）分，明显高于对照组（P＜0.05）；该结果与程剑[11]的研究结果中观察组患儿护理后的VAS评分（3.36±0.84）分基本一致，说明将舒适护理应用于小儿骨折术后功能锻炼中可起到降低患儿术后疼痛感的作用。研究组的满意度为95.83%，显著高于对照组的80.56%（P＜0.05），该结果与衣换超等[13]研究结果中研究组患儿家长满意度（95.00%）基本相同，说明将舒适护理应用于小儿骨折术后功能锻炼中可起到提高患儿家长满意度的作用，可使其积极配合，进而提高护理效果。

综上所述，将舒适护理应用于小儿骨折术后功能锻炼中，能够促进患儿关节功能恢复，有效提升护理满意度，整体临床效果更好。