术后12 h禁饮禁食护理法对内镜下息肉切除术后患者干预的疗效探讨

黄杰霞，陈嫦平

江门市五邑中医院肛肠科，广东江门529100

结肠息肉是在结肠肠腔突出的赘生物，主要临床症状为便次增多、便秘，便血且排便呈里急后重，如未及时给予治疗会诱发消化道症状，并有一定的癌变概率[1]。目前，临床对该疾病的主要治疗方式为内镜下切除治疗，手术创口小，术中出血量小，治疗效果显著[2]。但经临床实践发现，术后如未给予有效的饮食干预，会因患者饮食不当造成穿孔、感染、出血等并发症发生，导致患者预后较差[3]。故为了提高治疗安全性，有效的护理干预尤为重要。现为探究将何种护理干预实施于该疾病患者术后干预中能提高治疗安全性，特方便选取65例于2018年6月—2020年6月期间入该院接受内镜下息肉切除术治疗的结肠息肉患者资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床研究对象为方便选取65例在该院接受内镜下息肉切除术治疗的结肠息肉患者，凭借随机数表法分为对照组（30例）与观察组（35例）两组。其中，观察组患者中男19例，女16例；年龄39～79岁，平均年龄（55.77±4.03）岁。对照组患者中男15例，女15例；年龄40～78岁，平均年龄（56.18±4.11）岁。两组在性别以及年龄等一般资料上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次护理方案基础流程已被患者知晓，并通过医院伦理委员会的批准。

纳入标准：经镜检确诊为该疾病；无麻醉禁忌证。

排除标准：无法配合内镜检查者；合并精神疾病者；结肠肿瘤患者；结肠梗阻患者；炎症性肠病、家族性腺瘤病、心脑血管疾病、严重糖尿病者；既往消化道手术史、结直肠癌病史患者。

1.2 方法

将常规护理法实施于对照组中，术后8 h禁食，8 h后如患者无并发症出现，则给予全流质饮食，第3天开始可以给予半流质饮食，5 d后根据患者恢复情况，向普食、软食逐渐过渡。饮食干预期间需在患者床头做好饮食标签标记。

将禁饮禁食护理法干预实施于观察组中，术后通过与患者的沟通，了解患者的术后感受，并通过与患者沟通了解患者的饮食喜好，结合患者恢复情况以及饮食习惯制定针对性的饮食干预方案。术后给予立即补液，12 h禁饮禁食，第2天对患者的恢复情况进行观察，如患者成功排气，且无不良反应发生，可以给予全流质饮食，及早餐给予50 mL的米汤摄入，午餐将米汤量增加为100~200 mL，晚餐给予与午餐等量的米汤，密切观察患者进食后的反应，如患者无呕吐、恶心情况出现，则可逐渐将饮食量增加，如有不适反应出现，则应及时减少进食量或停止进食，并对饮食干预方案作出实时调整。如患者无不良反应出现，则在术后第3天可给予半流质饮食摄入，即每餐给予200 mL白米粥或200 g面条。进食后如患者无不适，则可在术后第4天、第5天给予低渣饮食，如番茄鸡蛋面条、肉末稀饭、肉末面条等，并根据患者耐受量调整进食量。术后第6天观察患者创面恢复情况，如创面恢复良好，则可以向软食逐渐过渡，如早餐可给予馒头、包子、馄饨、面条等食物，午餐给予烂饭配豆腐肉末等餐食。1周后，如患者无不适，则可恢复至正常饮食。患者出院前，向患者发放饮食手册，并嘱咐患者出院后需根据饮食手册进行饮食，做好自我饮食管理。

1.3 观察指标

术后并发症（感染、穿孔、出血）发生情况。

对比两组患者护理干预后肠道清洁度情况，肠道清洁度根据波士顿评估量表(BBPS)进行评分，评分是在退镜时进行，所有的检查均由同一位医师完成，并由同一名护理人员做好详细记录，将BBPS量表填写完成。量表是通过4分制评分法评定，3分为满意，能够清晰观察到全肠段黏膜，视野不会受到任何杂质的影响；2分为良好，因不透明液体、着色、粪渣致使少量黏膜出现不清楚的情况；1分为一般，因不透明液体、着色、粪渣致使部分黏膜出现不清楚的情况；0分为极差，有固体粪便大量残留，局部肠道准备不佳，无法见到肠黏膜。对右侧结肠、横结肠、左侧结肠分别进行评价，将3个部位的得分进行相加，总分即代表肠道总清洁度，肠道清洁度与评分成正比。

对比两组患者的治疗依从性情况，治疗依从性包括饮食依从性以及服药依从性。根据该院自制的饮食依从性调查问卷调查患者的饮食依从性情况，从手术开始前30 min到出院期间患者的饮食情况进行评定，问卷包括接受检查前1 d有无接受低渣饮食；接受检查当天有无禁食；术后第1天有无进食；术后第2~5天有无按照医生嘱托进行过渡式饮食 （流质-半流质-软食）；患者需结合饮食情况回答“有”“无”。患者应如实作答，以保障问卷的真实有效性。服药依从性：也就是手术开始前对肠道准备的依从行，根据该院自制的肠道准备依从性调查问卷调查患者的肠道准备依从性情况，手术开始前30 min对患者进行调查，了解患者是否根据要求，将配置的清肠液按量、按时服完，并了解最后一次排便性状是否符合清水样。该次调查共发放75份调查问卷，且100%回收，均为有效问卷。

采用该院自拟的调查问卷对患者对护理满意度进行评定[4]，为百分制。非常满意：90~100分；满意：60~89分；不满意59分以下。总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况对比

观察组的并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

2.2 两组患者满意度对比

两组总满意度对比，观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者满意度情况对比[n（%）]

2.3 两组患者肠道清洁度评分对比

两组右侧结肠、横结肠、左侧结肠以及总分对比差异显著，为观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组患者肠道清洁度评分情况对比[（±s），分]

表3两组患者肠道清洁度评分情况对比[（±s），分]

组别 右侧结肠 横结肠 左侧结肠 总分对照组（n=30）观察组（n=35）t值P值1.39±0.29 2.28±0.32 11.669＜0.001 1.76±0.35 2.70±0.37 10.467＜0.001 1.04±0.29 2.59±0.35 19.242＜0.001 4.19±0.43 7.99±0.40 36.884＜0.001

2.4 两组患者依从性对比

两组饮食依从性以及服药依从性对比，观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4两组患者依从性对比[n（%）]

3 讨论

随着内镜技术的日益完善，其已广泛应用于临床各类疾病的诊治中，在内镜下进行息肉切除，医师能够在清晰、宽视角的条件下进行手术操作，使手术操作水平显著提高[5]。且该技术可缩小手术创口，减少术中出血量，患者术后疼痛感较小，更有助于患者术后恢复[6]。但经临床实践经验发现，传统的术后禁饮禁食时间较短，会导致患者术后会出现诸多并发症，进而影响患者的康复，导致住院费用、住院天数增加[7-8]。已有临床研究发现，对患者术后禁饮禁食时间进行延长，可有效降低术后并发症发生[9]。现为了具体探究对患者进行术后饮食干预的临床效果，特做此研究。

该研究表明，观察组右侧结肠清洁度评分 （2.28±0.32）分、横结肠清洁度评分（2.70±0.37）分、左侧结肠清洁度评分（2.59±0.35）分以及总分（7.99±0.40）分显著高于对照组右侧结肠清洁度评分（1.39±0.29）分、横结肠清洁度评分（1.76±0.35）分、左侧结肠清洁度评分（1.04±0.29）分以及总分（4.19±0.43）分（P＜0.05）；观察组饮食依从性以及服药依从性较高（P＜0.05）。这提示了，禁饮禁食护理法干预能够显著提高患者饮食依从性以及用药依从性，进而使肠道清洁质量也显著提高。究其原因，相比于传统的护理干预，禁饮禁食护理法能够结合患者的饮食习惯，为其制定个性化的低渣饮食方案，既能够将传统全流食饮食干预所造成的不舒适感以及饥饿感进行避免，又能对因饮食限制致使机体免疫力较弱的患者出现低血糖事件进行规避。在健康宣教上，采用了患者及其家属与责任护士进行一对一衔接的方式，能够使护理人员对患者的需求更详细的了解，通过有效的沟通、协商制定出针对性的术前饮食管理计划，并将该项计划以文字的方式呈现，于患者床头明显的位置进行摆放，便于家属监督患者进行执行。与传统的口头健康宣教相比，禁饮禁食护理能够对患者的饮食种类、饮食量、饮食频率以及患者的遵医行为进行更好地规范，属于量身定制的饮食干预，使护理干预更为个性化，对患者个人的饮食习惯更加尊重以及符合。在使护患交流提高的基础上，也能使患者的饮食依从性增加，且使饮食过程中的舒适度更高，患者术前也能更好地配合肠道准备，进而使各个部位的肠道准备均得以提高，具有较高的临床应用价值。该研究与邱秋萍[10]学者在《全科护理》上发表的《延续性护理对结肠镜下肠息肉切除术后患者依从性及定期复诊的影响》一文中“观察组肠道清洁度总得分（7.28±0.34）分明显高于对照组（6.25±0.31）分(P＜0.01)”观点一致，具有较高的可依据性。

该研究表明，观察组并发症发生率较低（P＜0.05）；观察组满意度发生率较高（P＜0.05）。这提示了，术后饮食干预可有效提高治疗安全性以及患者满意度。对其分析，术后对患者进行饮食干预，先通过与患者的沟通了解患者的饮食习惯，根据患者的饮食习惯以及术后恢复情况制定针对性的饮食安排，可有效提高患者对饮食干预的依从性。且该类手术某些人群需要在麻醉药物的辅助下进行，患者术后易受到麻醉药物的影响导致对疼痛的感受敏感度欠佳，传统的禁饮禁食5 h会导致患者在误以为术后恢复的情况进行不恰当饮食，导致创面愈合受到影响。而将禁饮禁食时间延长至12 h，基本麻醉药效已消退，患者的感受不会受到药物的影响，患者能够更准确地判断自身恢复情况，且该禁食时间也不会造成患者出现难以忍受的饥饿感，不会对患者饮食干预的依从性造成过多影响[11-12]。在此基础上，再根据患者恢复情况给予相应的护理干预，可有效促进患者康复。目前多针对内镜下息肉切除术后的快速康复护理，尚无单独针对早期进食水对患者胃肠功能恢复的相关研究。

综上所述，禁饮禁食护理法对接受内镜下息肉切除术治疗的结肠息肉患者进行术后干预具有较高的临床应用价值。