铝碳酸镁联合多潘立酮治疗胆汁反流性胃炎的疗效分析

孟淼，吴高珏

南通大学无锡临床学院（无锡市第二人民医院）消化内科，江苏无锡214002

在消化内科中胃炎（胆汁反流性）发病率较高，很多原因会导致该病发生，一般认为幽门括约肌无法达到功能平衡，使得内容物（十二指肠）向胃部发生反流情况，产生炎性反应，损伤胃黏膜，最终呈现慢性病变[1]。胃炎（胆汁反流性）临床主要症状为反酸、嗳气、胃烧灼、饱胀（腹部）等[2]。对中年人和老年人身心健康造成影响，需有效治疗反流情况，伴随病程不断延长，会诱发很多疾病，例如胃溃疡、炎症（活动性）、糜烂（胃黏膜）等，严重情况下会诱发恶性肿瘤发生，导致不良结局发生[3]。因此，在临床上必须选择有效性、安全性高的治疗方法，对病情进行有效控制。药物口服治疗为该病的主要治疗方式，而临床用药方面，多种选择，不同的药物不同的应用价值，不同的用药方案也呈现不同临床疗效，广泛应用于临床的治疗药物有铝碳酸镁、多潘立酮，单用疗法疗效欠佳，而联合疗法更为优越[4]。该研究评价对象为2020年1月—2021年1月在该院实施治疗的胃炎（胆汁反流性）者80例，主要观察联合疗法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为方便选取在该院就医的胆汁反流性胃炎患者80例，因治疗方法差异性分组，40例予以多潘立酮单用疗法，采用此疗法的患者归为对照组，患者资料：男21例、女19例；年龄25~78岁，平均（48.38±3.45）岁；病程5个月~3年，平均（1.35±0.25）年。40例予以多潘立酮与铝碳酸镁联合疗法，采用此疗法的患者归为观察组，患者资料：男22例、女18例；年龄27~77岁，平均（49.02±3.30）岁；病程0.5~3年，平均（1.40±0.26）年。两组患者资料实施统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较性。医院医学伦理委员会对该研究批准和通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①通过临床诊断明确为胆汁反流性胃炎，通过胃镜检查证实多反流量，幽门口关闭不全、松弛，胃窦部较弱蠕动，黏膜糜烂，胆盐沉着，胃黏膜水肿、充血，同时存在小出血点。临床症状为上腹疼痛、腹胀等；②患者知情该次研究，自愿参与研究。

排除标准：①近期对以下药物有服用史者，包括质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、铋剂、抗生素。②哺乳期女性或妊娠期女性；③复发性溃疡、幽门梗阻；④重要器官（心、肝、肾等）严重疾病者；⑤对该次治疗药物过敏者；⑥慢性肝胆胰病史；⑦腹部手术史；⑧胃黏膜溃疡性病变和重度糜烂者；⑨依从性差，中途退出该次研究。

1.3 方法

多潘立酮（国药准字H20093491；规格：10 mg×30片）单用治疗为对照组的治疗方法，口服治疗，10 mg/次，3次/d，于用餐前15 min应用,进行为期4周的连续治疗；观察组与此同时予以铝碳酸镁（国药准字H20013410；规格：0.5 g×20片），口服治疗，1 g/次，3次/d，于用餐后60 min应用，进行为期4周的连续治疗。

1.4 观察指标

该研究对比指标：①临床疗效，判定依据为：患者临床症状基本不存在，通过胃镜检查，胆汁反流也基本不存在，胃黏膜炎症也基本不存在判定为显效；患者临床症状有所改善，通过胃镜检查，胆汁反流和胃黏膜炎症均有所改善判定为有效；临床表现、胆汁反流、炎症（胃黏膜）治疗前后无变化为无效。②内镜表现改善情况，比较黏膜水肿、充血、胆汁反流3项内镜表现改善的例数和比例；③临床症状改善情况，比较反酸、嗳气、胃烧灼、腹饱胀4项临床症状改善例数和比例；④胃内吸出物治疗前后情况，治疗前后胃镜检查时胃镜直接抽吸胃内胃液，检测胃酸、胆酸含量。⑤治疗安全性，不良反应发生情况。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

比较对照组，在临床疗效方面，观察组效果更佳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者内镜表现缓解情况比较

比较对照组，在内镜表现缓解方面，观察组黏膜水肿、黏膜充血、胆汁反流缓解率均明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患者临床表现改善情况比较[n（%）]

2.3 两组患者临床症状缓解情况比较

比较对照组，在临床症状缓解方面，观察组反酸、嗳气、胃烧灼、腹饱胀缓解率均明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组患者临床症状改善情况比较[n（%）]

2.4 两组患者胃内吸出物情况比较

两组治疗前胃内吸出物方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；比较对照组，在胃内吸出物方面（胃酸分泌、胃液胆酸），观察组治疗后减少明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4两组患者胃内吸出物比较（±s）

表4两组患者胃内吸出物比较（±s）

组别 胃酸分泌量（mmol/h）治疗前 治疗后胃液胆酸量（mg/mL）治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值4.18±1.15 4.24±1.20 0.228 0.820 1.28±0.35 2.90±0.56 15.515＜0.001 243.75±79.25 243.18±78.40 0.032 0.974 85.55±24.75 136.45±43.70 6.410＜0.001

2.5 两组患者治疗安全性比较

两组治疗安全性对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5两组患者治疗安全性比较[n(%)]

3 讨论

胃炎(胆汁反流性）在临床上归属于慢性疾病（胃炎），一旦患病，会使得胃部发生损害，表现为黏膜水肿和充血，甚至会发生糜烂（胃窦部），使得患者健康受损的同时，生活质量下降，心理状态受到影响[5]。该病在临床发病机制并不确切，有关因素可能为感染幽门螺杆菌、幽门括约肌（胃部）呈现松弛等，一旦十二指肠内容物，比如胰酶、胆盐、胆汁等，向胃部形成反流后胆固醇和磷脂（胃黏膜）会溶解掉，使得屏障受到破坏，炎症进而发生[6]。胃黏膜也受到胆酸的影响，使得胃炎进一步进展。关于此病，临床上一般坚持的治疗原则为使得反流情况得以及时纠正，避免病情进一步发展[7]。药物治疗为该病治疗的主要方式，药物类型多种，效果也不一，临床特定的药物尚未有，一般选择联合用药方式，其中铝碳酸镁、多潘立酮联合用药所获效果良好[8]。铝碳酸镁归属胆碱类治疗药物之，通过口服给药，人体吸收后，晶状体被快速释放出来，于胃黏膜有保护膜形成，进而对胃黏膜有益[9]。铝碳酸镁作为新型抗酸药之一，结构为层状网络，在对胃酸进行中和的同时，可对胃液酸性进行有效缓冲，对胃内pH值发挥调控作用，使得胃生理环境状态正常。于酸性环境下，可与胆汁结合，向碱性环境进入时，胆汁酸被释放，不会影响肠肝循环（胆汁酸），可使疏水层（黏液下层）中磷脂含量增加，使得胃黏膜表皮分泌多生长因子，进而对胃黏膜发挥保护作用[10]。同时，该药物可对胃酸发挥中和作用，可对已经损伤的胃黏膜发挥修复作用，对溃疡面愈合发挥促进作用[11]。在临床上，治疗胆汁反流性胃炎时，利用铝碳酸镁可对侵袭因子有效抵御，可有效消除胃窦炎症，作为一种胃黏膜保护剂，在临床上应用广泛[12-13]。另外，铝碳酸镁作为结合胆酸药较为新型，可稳定维持肝肠循环（胆酸）效果，促进良好恢复胃窦炎症[14-15]。多潘立酮作为多巴胺受体拮抗剂的一种，可对多巴胺受体 （胃肠）直接阻断，止吐、促胃作用较强，可将括约肌（食管下部）张力强化，避免发生胃食管反流，该药物可强化胃部蠕动，对十二指肠、胃部功能运作发挥协调作用，同时可将胃窦收缩能力加强，对呕吐发挥抑制作用，可将胆汁反流快速减少。另外，多潘立酮不会影响胃酸分泌功能，作为胃肠促动力药物的一种，广泛应用于临床上[16-17]。多潘立酮长时间单用，会使得复发率增加，疗程延长，而联合治疗效果却更佳。该研究结果表明：比较单药治疗，在临床疗效方面，联合治疗效果更佳（97.50% vs 80.00%）（P＜0.05），可见，铝碳酸镁与多潘立酮联合应用，可促进治疗效果提升；在内镜表现缓解方面，观察组各项内镜表现黏膜水肿、黏膜充血、胆汁反流缓解率分别为95.00%、97.50%、97.50%，优于对照组（P＜0.05），可见联合疗法可有效缓解黏膜水肿、黏膜充血、胆汁反流内镜表现，进而改善患者预后，证实联合治疗有效性较高；比较对照组，在临床症状缓解方面，观察组反酸、嗳气、胃烧灼、腹饱胀的缓解率分别为100.00%、97.50%、100.00%、97.50%，对比对照组85.00%、77.50%、80.00%、80.00%明显较高(P＜0.05)，可见，联合疗法可有效缓解患者临床症状，使得患者可尽快康复，对提升患者舒适度意义重大，进而改善患者心理状态，对治疗依从性提升意义重大；在胃内吸出物方面，联合疗法治疗后胃酸分泌量[（1.28±0.35）mmol/h、胃液胆酸量（85.55±24.75）mg/mL]减少明显（P＜0.05），可见，联合疗法可有效缓解胃内吸出物，对治疗效果提升意义重大。另外，对单用疗法和联合疗法的治疗安全性进行观察，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），仅有部分患者发生大便次数多、眩晕、轻微口干等，不会影响治疗效果和患者身体健康。证实联合疗法的治疗安全性较高，以上结果综合说明，多潘立酮与铝碳酸镁联合疗法的实施不但有效性较高，而且高安全性，此治疗方案可行性高。周雪[18]文章中选取与该研究相同的病例83例，实施分组研究，明确两种药物联合用药和单用疗法的应用价值，结果表明，联合用药达治疗有效率为95.1%，单用疗法治疗有效率为81.0%，联合疗法不良反应总发生率为7.3%，单用疗法不良反应总发生率为4.8%，可见多潘立酮与铝碳酸镁联合疗法的有效性和治疗安全性方面均较高，与该次研究结果基本一致。

综上所述，治疗胃炎（胆汁反流性）实施铝碳酸镁、多潘立酮联合方案疗效良好，高治疗安全性，适用于此病治疗。