多学科协作护理对脑卒中患者神经功能及主要照顾者心理弹性的影响

宦佳丽 顾永梅 康小玲 江丽

脑卒中是以发病率高、致残率高、复发率高、病死率高及并发症多的“四高一多”为特点的一种疾病[1]。相关资料显示，脑卒中患者治愈后有50%～70%有不同程度的后遗症[2]。其中神经功能受损及睡眠障碍易导致患者发生抑郁症，严重影响患者的生活质量，同时高额的治疗费用也给家庭带来沉重的负担[3]。因此及时有效的治疗和护理对改善脑卒中患者抑郁情绪十分重要。Duff等[4]研究证明，脑卒中一般分为治疗和护理两个阶段。护理是将患者心理及其照顾者心理同时护理，使患者及家属配合医师工作，增强其依从性，从而提高治疗成功率，由此可见护理模式对脑卒中患者的康复至关重要[5,6]。多学科协作护理模式是在传统的医疗模式的上更专业化、模式化、全面化，通过合理分配医疗资源，为患者提供更优质的医疗服务[7,8]。本文旨在探讨多学科协作护理对脑卒中患者神经功能及其主要照顾者心理弹性的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月到2020年2月来我院诊断的脑卒中患者223例作为研究对象，按随机数表法将其分为对照组(n=109)和研究组(n=114)，对照组予以常规性护理，研究组在对照组基础上加用多学科协作护理模式。2组基础资料比较具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准[9]：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南新旧版本比较》诊断标准，且符合以下条件者：①患者及家属知情并签署同意书且本研究获伦理委员会批准同意者；②首次发病，经头颅MRI或CT确诊为脑卒中者；③意识清楚，无听力及认知障碍者；④无其他精神疾病者。

1.2.2 排除标准：①伴明显的失语、失用、严重智力障碍等因素不能配合者；②不有酗酒或药物依赖情况者；③合并严重心、肝、肺及肾功能障碍或其他严重躯体疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组予以常规护理：根据患者病情现状实施相应的治疗与护理。当患者出现复杂病情时会有神经外科申请与其他科室协作会诊，并向其他科室提出诊疗及相关护理建议。派1名责任护士对患者进行健康宣教，平抚患者心态，做好术前准备、配合手术过程及术后护理。

1.3.2 研究组在对照组基础上加用多学科协作护理，具体内容有：①由专科医生组成治疗小组，根据患者病情，遵照临床路径进行专业化的康复治疗；②由神经科护士组成护理小组对患者进行临床路径护理；③由营养科医师组成营养专业小组，根据患者身体指标，制定科学合理的营养护理计划；④与院感控制专科合作，预防患者在住院期间出现感染；⑤康复科医生建立康复护理小组，对患者制定合适康复计划并贯穿整个治疗过程；⑥与医院教育部合作建立健康教育小组，对患者及患者主要照顾者进行心理干预，减少和消除患者消极心理，提高主要照顾者的心理素质，以提高主要照顾者的心理弹性水平，树立脑卒中患者及主要照顾者积极乐观的心态；其中，还需根据对主要照顾者心理弹性的影响因素，制定专属化的干预措施，促进主要照顾者拥有积极的应对方式，向患者及其照顾者宣教康复护理知识，提高脑卒中患者照顾者的照顾能力，为有效提升主要照顾者的心理弹性水平和脑卒中患者的康复效果；⑦与影像科医师建立影像追踪小组，可方便及时掌握患者身体状态及恢复效果状态。多学科成员定时一起汇总，对病案进行讨论，制定出针对性的治疗方案。

1.4 观察指标 (1)心理弹性：本研究使用的是肖楠和张建新翻译并修订的中文版CD-RISC[10]，调查内容包括乐观、自强、坚韧，将其分为3个维度共计25个条目。其中坚韧13个条目，分值范围0～52；自强8个条目，分值范围0～32；乐观4个条目，分值范围0～16。被调查者得到的分数越高说明主要照顾者的心理弹性越好。该量表的Cronbach’s α系数为0.916，内容效度为0.966，具有良好的信效度。(2)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[11]：表内涉及的内容主要包括意识水平、感觉、语言、构音障碍等11个条目，评分范围在0～42分，总分越高代表患者神经受损越严重。0～1分：正常或趋于正轻微中风常，1～4分：轻微中风，5～15分：中度中风，16～20分：中重度中风，21～42分：重度中风。(3)日常生活活动(ADL)评分[12]：主要包括的内容是自理、运动、家务、交流四个方面，总分100分，≤40分：重度依赖，全部需要他人照护，41～60分：重度依赖，大部分需要他人照护，61～99分：轻度依赖，少部分需要他人照护，100分：无需依赖，无需他人照护。评分越高，患者的生活自理能力就越强。(4)Fugl-Meyer评估(FMA)评分[13]：主要是对上、下肢体运动功能进行测评，上肢运动功能评定总分66分，下肢运动功能评定总分33分，共计99分，<50分：严重运动障碍，50～84分：明显运动障碍，85～95分：中度运动障碍，96～99分：轻度运动障碍。评分越高患者的运动状态就越好。(5)住院时间、住院费用、健康教育知识知晓率。(6)术后护理满意度。(7)记录2组患者治疗脑卒中术后出现并发症情况。

2 结果

2.1 2组脑卒中患者术后护理满意度比较 术后，研究组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组脑卒中患者术后护理满意度比较 例(%)

2.2 2组NIHSS、ADL及FMA评分比较 治疗前，2组NIHSS、ADL、FMA的评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组的NIHSS评分明显低于对照组，而ADL及FMA评分均明显高于对照组，2组治疗后NIHSS评分低于治疗前，ADL评分、FMA评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组NIHSS、ADL以及FMA评分比较 分,

2.3 2组患者平均住院天数、平均住院费用及健康健康教育知识率比较 研究组平均住院天数、平均住院费用明显低于对照组，而健康教育知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者平均住院天数、平均住院费用及健康健康教育知识率比较

2.4 2组心理弹性得分情况比较 治疗前，2组患者主要照顾者的坚韧、自强、乐观得分对比无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组坚韧、自强、乐观得分均高于治疗前，且研究组的坚韧、自强、乐观得分均高于对照组，2组心理弹性得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组心理弹性得分情况比较 分,

2.5 2组患者并发症发生情况比较 研究组患者发生呼吸系统感染2例，泌尿系统感染3例，压疮3例；对照组患者出现呼吸系统感染7例，泌尿系统感染12例，压疮11例，脑卒中复发5例，研究组并发症发生率7.27%(8/114)明显低于对照组并发症发生率31.82%(25/109)，2组并发症比较差异有统计学意义(χ2=21.072，P<0.05)。

3 讨论

脑卒中是一种起病急、进展快的疾病。张璠等[14]研究表明，脑卒中易出现肢体运动功能障碍、认知功能障碍、神经功能受损等并发症。大部分患者具有主动性差、惰性强、意志力弱等特征，这也给临床治疗带来一定困难。相关研究显示，近年来随着医疗技术的发展，脑卒中患者的生存率明显得到提升，但仍有70%以上患者存在残疾等情况，严重影响患者的生活质量[15]。由此可见，如何有效的促进脑卒中患者神经功能恢复，提高生存质量显得尤为重要。Guo等[16]研究指出，大部分患者及家属希望医务人员能予以相应的护理和康复指导，因此，护理工作在临床上具有一定必要性。

一般情况下，临床采用常规护理方式，常规护理模式是在患者经过急性期后，转入康复科中进行治疗，但此时患者大多已出现较为严重的偏瘫、神经受损等症状，使康复难度大大上升。而多学科协作护理模式，是在开始就由康复护理小组对患者制定康复治疗计划，是在患者生命体征稳定后进行康复指导[17]。多学科协作护理是一种新的治疗模式，在传统护理模式的基础上，使各科的治疗具针对性，能充分了解患者病情，并有针对性的制定治疗方案，合理分配医疗资源，从而提高临床效果。常规护理模式不能有效针对病情较复杂的脑卒中患者进行高效治疗，而多学科协作护理就可较好的避免这方面，可对不同病情的患者由相关科室组建专业小组，制定出适合患者的治疗方案[18-20]。

本研究结果显示，通过多学科协作护理的患者满意度98.24%明显高于常规护理的患者满意度87.16%。多学科协作护理的患者NIHSS评分明显低于常规护理后的患者，同时ADL评分和FMA评分明显高于常规护理患者。多学科协作护理后患者平均住院天数、平均住院费用明显低于常规护理患者，而健康教育知识知晓率高于常规护理患者。采用多学科协作护理患者的主要照顾者的坚韧、自强、乐观得分均明显高于常规护理患者。说明多学科协作护理通过对主要照顾者的健康教育方式，有效提高了家属及患者依从性，使我院的护理工作更有序跟进。采用多学科协作护理的患者并发症发生率7.27%明显低于常规护理患者并发症发生率31.82%。

从以上结果说明，多学科协作护理具有以下优势：(1)促进了神经功能恢复，中枢系统具有很强的可塑性，损伤后会产生代偿机制，功能重组。通过积极的康复治疗可加速神经功能障碍的恢复，减少患者的依赖程度；(2)提高了患者的生存质量，脑卒中大多伴有吞咽障碍功能异常，使患者无法安全有效的进食，通过在患者住院期间进行看顾训练，能有效的掌握进食和防误吸技巧，避免进食时出现不适症状；(3)提高提倡生活能力，由于疾病的影响，导致患者日常生活能力降低，通过让患者正确认识疾病，改变不健康的生活方式，提高了患者的自我护理能力；(4)缩短了患者住院时间，减少其住院费用。但我院也发现多学科协作护理模式存在一些问题，如：(1)专业技能有待提高，多学科协作护理模式要求各专科在诊疗中思维更加开阔，综合判断能力更强，因此需不断提高各科室技能；(2)人力资源管理的发生了改变，跨学科的协作需要有效的整合人力资源，与目前各科成本核算有出入，因此应对多学科护理模式进行摸索。

综上所述，多学科协作护理干预可促进脑卒中患者术后康复，改善患者神经功能、心理状态，提高主要照顾者护理质量，缩短住院天数及住院费用，对患者后期康复具有积极作用，值得在临床上应用及推广。