手术室综合护理干预在经输尿管软镜取石术中的应用效果分析

李艳梅

丰县中医医院手术室，江苏丰县 221700

肾结石已经成为近年来临床上较为常见的一种泌尿系统类疾病，男性发病的可能性明显高于女性，且多数情况下见于青壮年人群[1]。部分患者的结石体积相对较大，且在发病后会有腰部酸胀不适等症状出现，在身体活动量明显增加的时候甚至还会出现隐痛或钝痛[2]。部分结石病灶体积相对较小的患者，通常情况下会在腰腹部位置会出现刀割状的剧烈阵发性疼痛[3]。随着近年来医疗技术水平的不断进步，以及输尿管微创取石技术的不断发展，经输尿管软镜取石术在临床上已经被广泛的应用于肾结石等相关疾病的治疗过程中[4]。在手术期间为保证手术能够达到预期的效果，需要对患者实施综合性的手术室护理干预，从而保证手术顺利进行和患者的安全，改善疾病转归[5-6]。该文研究肾结石患者在输尿管软镜取石术期间接受综合性手术室护理干预的临床效果。选取2018年1月—2020年6月在该科接受输尿管软镜取石术治疗的肾结石患者72例，对比分析两组患者不同护理方式的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究经该院伦理委员会批准且经患者及家属同意。选取在该科接受输尿管软镜取石术治疗的72例肾结石患者，以随机数表为依据，分为对照组和观察组，使用常规护理的36例患者纳入对照组，使用围术期综合手术室护理的36例患者纳入观察组。对照组中男性21例，女性15例；肾结石病史1～14年，平均（6.2±0.5）年；该次发病时间1～28 h，平均（9.6±1.5）h；年龄33～75岁，平均（51.8±4.0）岁；左侧肾脏结石16例，右侧肾脏结石20例；单发结石13例，多发结石23例。观察组中男性22例，女性14例；肾结石病史1～17年，平均（6.5±0.4）年；该次发病时间1～26 h，平均（9.3±1.4）h；年龄31～78岁，平均（51.5±4.3）岁；左侧肾脏结石14例，右侧肾脏结石22例；单发结石12例，多发结石24例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：患者接受常规护理，主要内容包括：①常规病房巡视并执行医嘱；②统一模式饮食配备；③被动问答式健康教育；④统一模式心理护理；⑤被动处理并发症和不良反应。观察组：患者接受围术期综合护理干预：（1）术前准备：在手术治疗开始的前1 d，手术室护理要对患者进行患者随访，并与其进行积极的交流及沟通，对患者病情程度、心理状态情况实施全面评估，并对其实施有针对性的心理疏导，减轻患者紧张感和焦虑感；将输尿管手术治疗的具体流程、手术重要性、安全性向患者及其家属进行全面的介绍，同时还需要强调术中进行配合的要点及术中术后的注意事项，增加患者的安全感；认真准备手术必须或可能用到的相关器材、药品，对各医疗器械的运行状况进行详细的检查，从而充分确保其运行状态良好，避免由于器械的损坏、断电等原因，对手术操作的进行造成不利影响；（2）术中配合护理：①巡回护士职责：对患者在手术操作开始前的实际健康状况、饮食状况、休息状况进行全面了解，认真对其信息进行核对；发现有紧张等不良情绪的时候，要及时与其进行沟通和交流并实施针对性护理，从而帮助其在短时间内消除紧张心理；确定中心供氧与中心吸氧工作能够正常进行，对室内的温湿度水平进行调节，使其处于适宜状态，光线保持柔和，接通电源，对运行状态进行严格检查；建立静脉通道并保持畅通；对手术的相关用品进行详细准确的清点，并记录，适当调节灌注泵的流量值及压力水平；密切关注操作进展，与操作医生积极配合；在灌注冲出碎石块的时候，输入补充液要确保连续性，避免有空气进入其中；②器械护士职责：对手术操作相关器械的准备状况进行认真的核对，确保齐全，配合医生进行常规铺巾，协助麻醉，在患者小腿的位置垫大小适宜的海绵，双腿要适当的抬高，术后进行常规消毒处理；观察手术操作，准确传递器械，协助完成结石病灶的粉碎及取出操作，安置双J引流管；注意对输尿管镜进行保护，避免有损坏等不良事件发生。（3）术后护理：帮助患者及时转变适宜的体位，并将其送回病房，与病房护士做好交接工作；对手术仪器设备进行检查，实施手术室消毒；将手术结果告知患者及其家属，详细说明术后相关注意事项，选择适当的时候进行术后病房随访，解答患者的相关问题。

1.3 观察指标

①术后患者的恢复情况，包括术后排气时间、进食时间以及下床活动时间、住院时间等指标；②术后并发症情况，包括恶心呕吐，腹痛以及切口感染；③患者满意度：在患者出院的前1 d对护理工作进行评价，0～59分为不满意，60～80分为比较满意，81～100分为满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

与对照组相比，观察组术后恢复情况更好，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较[（±s）,d]

表1 两组患者术后恢复情况比较[（±s）,d]

组别 下床活动时间 进食时间 排气时间 住院时间对照组(n=36)观察组(n=36)t值P值2.70±0.52 2.01±0.60 5.214＜0.001 1.92±0.48 1.20±0.44 6.634＜0.001 1.76±0.41 1.19±0.55 4.985＜0.001 6.87±1.21 3.96±1.02 11.033＜0.001

2.2 两组患者并发症发生情况比较

与对照组相比，观察组并发症发生率更低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者对护理工作的满意度比较

与对照组相比，观察组患者的满意度更高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对护理工作的满意度比较[n(%)]

2.4 两组患者护理前后生活质量和疼痛程度评分比较

护理后，观察组SF-36量表评分均高于对照组，组内差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后生活质量和疼痛程度评分比较[（±s）,分]

表4 两组患者护理前后生活质量和疼痛程度评分比较[（±s）,分]

组别SF-36干预前 干预后VAS干预前 干预后对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值57.72±6.33 56.37±5.78 0.946 0.347 79.38±4.89 89.04±6.40 7.190＜0.001 7.13±0.60 7.20±0.71 0.423 0.674 4.80±0.61 2.06±0.32 23.871＜0.001

3 讨论

肾脏属于人体当中一个重要的泌尿系统器官，肾脏疾病在全世界范围均属于常见疾病的一种，随着患者年龄的增长，我国肾结石患者人数呈现逐渐增多的发展态势，输尿管软镜取石术是一种常用的肾结石治疗方式，其主要优势在于其创伤小，出血少且术后恢复速度快等，这一术式的主要治疗目标为去除病变和保护肾功能，然而作为一种侵入性的操作，难免会对患者造成一定程度的创伤，患者生理和心理产生应激反应，继而诱发并发症的发生。因此，为降低术后并发症的发生率，提高治疗安全性，使患者恢复情况得到改善，应在围术期对患者实施科学有效的手术室护理干预[7-8]。现阶段，综合手术室护理为一种新型手术室护理模式，为肾结石患者在围术期提供系统性、连续性的手术室护理，可以保证手术顺利进行[9]。从多个方面入手，使手术室护理服务模式做精、做细、做到位[10]。肾结石患者多为首次接手外科治疗，对手术治疗存在本能的恐惧感，因此在术前会出现诸多不良情绪，对手术的顺利展开会产生较大影响[11]。该次研究中，以病情特点、患者个体情况为依据，在术前病房随访阶段开展健康教育、心理护理，提高患者对输尿管镜手术优势的认识，以消除其术前的紧张焦虑感，使患者能够积极地接受治疗，从而为术后恢复奠定坚实基础；术中积极配合医师进行操作，密切监测患者生命体征的变化，以提高手术的安全性，除此之外，术中对患者继续实施心理干预，进一步稳定患者的情绪；术后积极开展病房随访答疑并给予相应指导，降低并发症发生率，促进患者康复[12]。

在林红玉等[13]研究中，观察组患者并发症发生率为12%，低于对照组29%（P＜0.05），观察组护理满意度为98%，高于对照组护理满意度67%（P＜0.05），与该研究结果一致。该研究中，观察组并发症发生率为11.11%，低于对照组30.56%（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度也明显高于对照组（97.22%vs 77.78%）（P＜0.05）。同时该研究结果显示，开展不同护理方法后，观察组患者的术后恢复情况（下床活动时间，进食时间，排气时间、住院时间）、生活质量评分、疼痛评分均优于对照组（P＜0.05），证实围术期综合护理干预的有效性。

综上所述，肾结石患者在输尿管软镜取石术期间接受综合性手术室护理干预，可以明显减少术后并发症的出现，缩短排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间，使患者对围术期护理服务的满意度水平得到显著提升，值得在临床工作中广泛推广应用。