柠檬精油吸入对妇科腹腔镜患者术后恶心呕吐及早期恢复质量的影响

张艳 胡成文， 储友群 孟文君 康芳 陈霞 李娟

(1.安徽医科大学护理学院，安徽 合肥 230601；2.中国科学技术大学附属第一医院，安徽 合肥 230001)

术后恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting，PONV)是手术后常见的并发症，发生率为30%[1]，某些高危患者发生率高达80%[2]。PONV严重影响患者的舒适度和满意度，并可导致伤口裂开、误吸性肺炎等严重并发症的发生，延长住院时间，增加住院费用[3-4]。有研究[5]显示，妇科腹腔镜术后24 h内PONV的发生率为49.05%。目前，麻醉医师在围术期防治PONV主要以药物为主，通过作用于呕吐中枢、呕吐化学触发带及相关神经的一个或多个环节的药物来预防PONV的发生，这些药物虽在一定程度上减少了PONV的发生，但仍有患者在术后出现不同程度的PONV。柠檬精油气味吸入是芳香疗法的一种形式，本研究拟对行妇科腹腔镜手术的患者在麻醉复苏室(Postanesthesia care unit，PACU)内吸入柠檬精油气味，观察对其术后PONV和早期恢复质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 根据研究前期预实验结果，患者术后恶心呕吐改善有效率设为25%，双侧α=0.05，1-β=0.8，考虑10%的脱落率，利用PASS软件计算得到实验组样本量为45例、对照组样本量为45例。选择2021年2-4月在我院行妇科腹腔镜手术的90例患者，其中12例患者合并高血压，3例合并糖尿病。纳入标准：(1)择期在全麻下行妇科腹腔镜手术的患者。(2)美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级I～Ⅱ级。(3)BMI 18.5～30 。(4)年龄18～65岁。(5)无合并严重的呼吸、循环及神经系统等疾病。(6)术前1周内未接受止吐药物和阿片类药物者。排除标准：(1)对柠檬气味过敏或无嗅觉能力者。(2)有精神疾病或癫痫病患者。(3)认知或言语表达功能障碍者。(4)有PONV史或晕动病史者。本研究已通过中国科学技术大学附属第一医院伦理委员会批准(伦理号：2021KY第129号)，患者均签署知情同意书。由1名不参与研究的医生采用SPSS软件将90例患者随机分为对照组和实验组(柠檬精油吸入组)，随机分组方案分装放在不透光的信封内保存。由于柠檬精油气味吸入的特殊性，本研究无法做到对患者及干预实施者盲法，但本研究的术后随访及结局测评工作由1名不参与实验过程、不知晓患者分组情况的护理人员完成。所有患者无脱落，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1麻醉方法 所有手术患者均接受喉罩全麻，术前常规禁食禁饮，无术前用药。患者入室常规监测心电图、心率、无创血压、脉搏血氧饱合度及脑电双频指数，开放静脉通道，给予地塞米松5 mg，静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg行麻醉诱导，待脑电双频谱指数(BIS)<60、肌松满意时置入喉罩，行机械通气：VT 8～10 mL/kg、RR 12～14次/min，维持PetCO235～45 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)；术中麻醉维持：瑞芬太尼2～6 ng/mL、丙泊酚2～6μg/mL、持续吸入1%七氟醚，维持BIS在40～60；手术结束时均给予托烷司琼6 mg止吐。术毕转运至PACU，待患者意识、肌力及自主呼吸恢复，达到拔除喉罩指征，PACU医生将喉罩拔除，予氧气2～3L /min经鼻吸入。

1.2.2干预方法 本实验所选用的精油为意大利原产柠檬果皮油，萃取方式为果皮压榨，由Dr.Wong®芳香疗法实验室出品。预实验结果显示：含0.2 mL的柠檬精油稀释液能散发出足够的柠檬香味，患者吸入后无不良反应。患者在PACU拔除喉罩后，实验组用温热的灭菌注射用水将0.2 mL的柠檬精油稀释至5 mL，然后稀释液浸湿规格为20 cm×10 cm的医用单层纱布，将此纱布覆盖在患者口鼻上，让患者嗅闻气味，持续时间为30 min；对照组用5 mL温热的灭菌注射用水浸润的同样规格的纱布覆盖口鼻，持续时间30 min。若患者在观察期间出现恶心及呕吐情况，护士汇报医生后，先给予常规护理处理：嘱患者放松深呼吸，头偏向一侧防止呕吐物误吸；轻者暂观察，重者遵医嘱静脉应用阿扎司琼10 mg。

1.3观察指标

1.3.1术后24 h恶心呕吐情况 记录2组患者术后0～2 h、>2～6 h、>6～12 h、>12～24 h内恶心、呕吐的发生例数并计算术后24 h恶心及呕吐发生的曲线下面积(Area under the curves,AUC)。

1.3.2术后24 h咽喉痛及胃肠恢复情况 记录两组患者术后24 h咽喉痛及腹胀的发生例数、术后肛门首次排气时间、首次进食时间。

1.3.3QoR-15评分 术后第1天、第3天采用QoR-15量表[6]评估记录两组患者QoR-15的评分：包含身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持、疼痛等5个维度，分数总和即为患者QoR-15的评分，得分范围为0～150分，分值越高表示恢复质量越好。

2 结果

2.12组患者术后24 h恶心、呕吐发生情况比较 与对照组相比，实验组术后24 h恶心发生的曲线下面积明显降低(P<0.01)，术后0～2 h内恶心发生率明显降低(P<0.05)；与对照组相比，实验组术后24 h呕吐发生的曲线下面积明显减低(P<0.01)，术后2～6 h内呕吐发生率显著降低(P<0.05)，见表2和表3。

表2 两组患者术后24 h各时段恶心、呕吐发生情况 例(%)

表3 2组患者术后24 h恶心、呕吐曲线下面积比较

2.22组患者术后咽喉痛及胃肠功能恢复情况比较 实验组术后24 h咽喉痛发生率明显低于对照组(P<0.05)；2组术后24 h腹胀发生率以及术后肛门首次排气时间、首次进食时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2组患者术后咽喉痛及胃肠恢复情况比较

2.32组患者术后QoR-15量表评分比较 与术前相比，2组患者术后第1天的QoR-15总分显著降低(P<0.05)，到术后第3天恢复情况接近术前水平。术后第1天，实验组QoR-15评分高于对照组(P<0.05)，其中实验组身体舒适度维度评分高于对照组(P<0.05)；术后第3天，2组患者QoR-15评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 2组患者术后QoR-15各维度评分及总分比较 分

3 讨论

3.1PONV的高危因素及防治措施 Apfel等[2]的PONV简化风险评估显示，PONV高危因素包括女性、非吸烟状态、有晕动症或PONV史、术后使用阿片类药物，其中包含3项及以上危险因素的属于PONV高风险患者，PONV发生率高达60%。与手术相关的PONV高危因素包括胆囊切除术、妇科手术、腹腔镜手术等[7]。腹腔镜手术过程中常使用二氧化碳建立人工气腹[8]，研究[9-10]表明，充入的二氧化碳与术后恶心、呕吐相关。本研究纳入的妇科患者在全麻下接受腹腔镜手术，均是与PONV相关的高危人群和手术。目前PONV的防治包括药物及非药物治疗措施，指南[11]推荐应依据PONV危险因素判断风险等级，选择合适的预防及治疗性药物，包括5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素类(地塞米松)、丁酰苯类(氟哌利多)等。非药物措施预防或治疗PONV也越来越受到重视，其中包括芳香疗法。芳香疗法是指通过特定的形式使植物的芳香物质作用于体内，发挥芳香物质所具有的生理和心理方面的作用，使人体的生理机能和心理平衡得以恢复，近年来其被报道[12]应用于围术期，以预防或减轻PONV，促进患者术后恢复。

3.2PACU内柠檬精油吸入能减少妇科腹腔镜手术患者术后PONV的发生 柠檬具有独特的芳香气味，其味酸甘、性平，归肝、胃两经，有“和胃止呕”的效果[13]。何勤[14]、倪小丽[15]在妇科腹腔镜手术患者术后返回病房时给予其柠檬皮气味吸入，结果显示PONV发生率降低。张千坤等[16]则在骨科全麻患者返回病房时给予柠檬、生姜、薄荷制成的混合精油气味吸入，结果显示其可以有效降低PONV的发生率和严重程度。尽管如此，很多患者在麻醉清醒后即出现PONV，Hines等[17]报道，全麻恢复期患者恶心呕吐的发生率为9.8%。本研究发现即使在妇科腹腔镜手术围术期给予患者两联的止吐药物，对照组术后24 h恶心、呕吐发生的曲线下面积高达204和87。本研究与其他研究不同之处在于对患者进行芳香疗法的干预时间提前，即在全麻清醒后立即给予柠檬精油气味吸入，结果发现实验组术后24 h恶心、呕吐发生的曲线下面积分别降至95和29，并且术后0～2 h的恶心发生率及术后2～6 h的呕吐发生率下降，表明在全麻苏醒期吸入柠檬精油可明显减少术后24 h内PONV的发生。

3.3柠檬精油吸入降低患者术后咽喉痛发生率 术后咽喉痛是全麻常见的咽部并发症之一，是由于全麻气管插管或喉罩置入操作过程中咽喉部及气管黏膜损伤引起的伤害感受性疼痛，发生率可达12%～60%[18-19]。喉罩是一种声门上通气装置，与气管导管相比，在全身麻醉中使用喉罩可降低术后咽喉痛的发生率[20]，但喉罩置入仍会对咽喉黏膜产生损伤，降低黏膜灌注，导致咽喉痛[21]。本研究发现，与对照组相比，实验组患者拔除喉罩后术后咽喉痛的发生率明显降低，这可能与柠檬气味刺激口腔分泌唾液，润滑咽喉部有关。尹秀芬等[22]在腹部手术患者麻醉清醒后给予新鲜柠檬外皮气味吸入，结果显示，柠檬可有效促进胃肠功能恢复，可能与柠檬含有丰富的柠檬果胶，可消除体内有毒物质，促进胃肠消化有关[23]，但本研究发现柠檬精油吸入后，两组患者胃肠道功能恢复没有差别。

3.4柠檬精油吸入能改善患者术后恢复质量 手术和麻醉的恢复是一个复杂的过程，包括多种影响因素，如患者自身状况、手术和麻醉的特点以及术后并发症。QoR-15量表因其较高的实用性及适用性，常作为自评量表用于评估患者术后恢复质量[24]。本研究采用QoR-15量表评估患者术后早期恢复质量，结果显示与术前相比，两组患者术后第1天的QoR-15量表评分均明显下降，术后第3天QoR-15量表评分接近术前水平。但术后第1天实验组QoR-15量表评分高于对照组，其中身体舒适度维度评分明显增高，表明通过柠檬精油的气味吸入，患者恶心呕吐发生减少，食欲有所改善，整体感觉放松，从而身体舒适度提高，术后恢复质量得到改善。

总之，对于妇科全麻腹腔镜手术患者，在药物预防PONV的同时，麻醉复苏期给予柠檬精油吸入可降低术后24 h内PONV的发生率，改善咽喉痛，提高术后早期恢复质量。其方法操作简便，无不良副作用，患者接受度高，廉价且效果良好，适合临床推广应用。