基于Web of Science的开业护士研究热点及趋势可视化分析

李子锋 郑金璇 雷云宏 常彩云 付远芝

(1.湖北省宜昌市中心人民医院，湖北 宜昌 443003；2.广东省东莞市妇幼保健院,广东 东莞 523000)

开业护士(Nurse practitioners，NP)的职责类似医生，指具有丰富临床经验能够独立进行诊断、治疗和疾病管理的专业人员，是取得护理学硕士学位(Master's of science in nursing，MSN)或护理实践博士学位(Doctor of nursing practice，DNP)并完成额外培训和认证的高级执业护士(Advanced practice registered nurse，APRN)[1]。在国外，开业护士已经在老年病科[2]、肿瘤科[3]、妇产科[4]、儿科[5]、全科医学[6]等各个学科有所发展。根据专业的不同，开业护士在各专科的一定范围内拥有处方权[7]，能够独立或在经医生评估后进行处方的开立[8]，在我国安徽省，护士已经可以申请部分处方权[8-9]。近年来,我国人口老龄化的问题越来越严重，据第六次全国人口普查可知我国55岁以上的人群共有258 906 914人(19.41%)[10]。随着人口老龄化与慢性病的发展[11]，社区卫生服务的重要性日益凸显[12]。面对社区医疗资源供给不平衡的状态，我国也大力开展了专科护士的培养[13]，但是我国专科护士还未达到国外开业护士的培养要求[14]，不能够有效缓解该问题。虽然,近年对于开业护士进行了系统综述[15-17]，但目前未发现有关于开业护士文献计量分析方面的研究。文献计量分析可以量化特定学科的文献增长和单个研究结果的影响，是评估研究活动趋势的良好选择[18]。此外，文献计量分析侧重于某一特定领域研究文献的计量特征，可以评估国家、机构、期刊、作者和关键词等，有助于学者把握该领域的发展特点，指导未来的工作。本研究旨在分析开业护士研究的年份、作者、国家、机构和期刊的分布情况；确定国家和机构之间的合作；探讨现有的热点话题和未来展望。

1 方法

1.1数据源和搜索策略 数据提取：在Web of Science 核心数据集中选择科学引文索引扩展(Science citation index-expanded,SCI-E)。数据检索策略如下：标题:(Nurse Practitioners)OR标题:(Nurse Practitioner)OR标题:(Practitioner Nurse) OR 标题:(Practitioners Nurse)。检索时间为数据库建立至2020年8月5日10∶00。共检索出3 314篇文献，按发表时间对前300篇及后300篇文献进行筛查，发现检索结果与本次研究主题密切相关。

1.2统计分析 使用Histcite 1.0和VOSviewer 1.6.1 软件分析文献类型、语言、年份、作者、共被引作者、国家、研究所、期刊来源、共被引期刊、关键词、共被引文献等出版物特征。共被引作者指的是共同被引的作者，共被引文献指的是在一系列出版物中被共同引用的参考文献。使用GraphPad Prism 5.0及SPSS 20.0分析出版趋势，采用一般线性模型预测3年的发表量增长。使用VOSviewer软件分析最高产国家、研究机构和关键词之间的关系。我们还进行了聚类分析，并生成了国家、机构和关键词的网络地图。网络地图由节点和链接组成，地图中的不同节点表示国家、机构和关键字等元素。节点的大小反映了发表的数量或频率，节点越大，发表的数量或频率越大[19]。节点之间的链接表示协作、共现或共引用的关系[20-21]，节点和线条的颜色代表不同的集群或年份[22]。CiteSpace 5.5用于共现关键词和共被引文献，捕获突发关键词和突发文献。在目前的研究中，数据来源于1年内被引用次数最多的50篇论文[23]。

2 结果

2.1文献类型和语言 我们共发现了551种出版期刊，它们被分为15种文献类型。完整的研究论文是主要的文献类型，共计1 876篇，占纳入研究的56.61%。其余出版物为会议摘要(695，20.96%)、编辑材料(351，10.59%)、信件(170，5.13%)、回顾(104，3.14%)、新闻(31，0.94%)、修正(27，0.82%)、书评(21，0.63%)、会议论文(19，0.57%)、早期计划(14，0.42%)、附注(5，0.15%)、再版(5，0.15%)、修正(1，0.03%)、讨论(1，0.03%)和撤回(1，0.03%)。在3 314份研究中，3 305份(99.67%)以英语出版、其次是法语(4，0.12%)、德语(3，0.09%)、西班牙语(2，0.06%)、爱沙尼亚语(1，0.03%)、意大利语(1，0.03%)、和韩语(1，0.03%)。

2.2年度出版物和增长预测 开业护士研究的出版年份及增长预测，见图1。第一个关于开业护士的研究发表于1990年，在1993年之前，每年的出版物数量在10篇左右。1994年后，研究数量快速增长，2011-2012年增速最快(增长61篇)，2006年突破100篇(114，3.44%)，2013年突破200篇(202篇，6.10%)。2010-2019年共发表相关研究2 156篇，占纳入研究的65.06%。散点图描述了年份与文献数量之间的关系。研究数量与发表年份之间存在显著的相关关系(r=0.94，P=0.000)，线性回归模型决定系数较高(R2=0.884，P=0.000)。预测2020-2022年3年文献的发表数量分别为254篇、264篇和273篇。

图1 开业护士研究的出版年份及增长预测

2.3作者和共被引作者 共有8 483名作者参与了开业护士的研究。开业护士前10位作者和共同被引作者，见表1。

表1 开业护士研究的前10位作者和共同被引作者

2.4国家和机构 共有47个国家参与了开业护士的研究，其中美国发表的研究最多(1 926篇)，占入选研究的58.08%，其次是英国(371篇，11.19%)、澳大利亚(371篇，11.19%)、加拿大(195篇，5.88%)、荷兰(105篇，3.17%)，我国发表相关文献较少(37篇，占比1.12%)。前10名国家和机构对开业护士研究出版物的贡献，见表2。开业护士研究国家网络图,见图2。在分析国家的合作关系时，将54个国家分为3类，国家之间的合作密切。2 575个机构对开业护士研究做出了贡献。前10名机构为：加州大学旧金山分校排名第1(62篇，占1.87%)，其次是哥伦比亚大学(61篇，占1.84%)、匹兹堡大学(53篇，占1.60%)、范德比尔特大学(52篇，占1.57%)，我国并无机构发文量进入前10。开业护士研究机构网络图，见图3。其展示了机构(发文超过3篇)的协作情况，主要的机构被分成8类，有少部分机构之间的合作较少，大部分合作较为密切。

表2 前10名国家和机构对开业护士研究出版物的贡献

2.5期刊和共被引期刊 在551种期刊上发表了3 314篇开业护士文章。开业护士研究前10名期刊及共被引期刊，见表3。前10名期刊中，分别有8本来自美国，另外2本来自英国。前10的期刊当中，《JOURNAL OF THE AMERICAN ACADEMY OF NURSE PRACTITIONERS》2019年未收录于SCI，影响因子(Influencing Factors，IF)最高(IF=2.561)的护理期刊为英国的《JOURNAL OF ADVANCED NURSING》。护理类期刊共被引次数最高的是《JOURNAL OF ADVANCED NURSING》(1 378篇共被引)，排名第1。前10名共同被引期刊中，60%来自美国，40%来自英国。其中，平均影响因子为13.66。

表3 开业护士研究前10名期刊及共被引期刊

续表3 开业护士研究前10名期刊及共被引期刊

开业护士研究相关期刊双地图叠加图，见图4。左侧为被引期刊地图，右侧为被引期刊地图，标签代表了杂志所涵盖的主题，彩色曲线表示引用的路径[24]，地图上有1条主要的引用路径从左边的引用地图指向右边的引用地图。

2.6共现关键词和突发关键词 共有3 966个关键词出现，但只有35个关键词出现频次大于100。开业护士相关研究出现频次前20的关键词，见表4。开业护士研究关键词密度图，见图5A。开业护士研究关键词网络图，见图5B。共现频率分析(表4；图5A)显示常见的关键词为：护士、专业人员、关心、实践、角色、主要、健康、医生、耐心。对频率大于20的关键词进行聚类分析，图5B显示28个关键字被分为3类。集群1主要关注护理质量、病人满意度、护理教育等；集群2主要集中在执业范围、教育等；集群3主要集中在护士、全科医生、协作等。突发强度前25的关键词，见图6。其中，第1个关键词出现在1991年。2015年以后有3个关键词，它们是成本(cost，1990-2020年)、急诊科(emergency department，1990-2020年)、模型(model，1990-2018年)。

表4 开业护士相关研究出现频次前20的关键词

2.7共被引分析及突发文献 与开业护士研究相关的十大共同引用文献，见表5。有3篇文章(Horrocks S，2002；Newhouse RR，2011；Horrocks S，2000)共被引用60次以上，3篇文章(Newhouse RR，2013；Mundinger MO0，2013；Stanik-hutt J，2010)共被引50～60次，4篇文章(Kuo YF，2012；Auerbach DI，2016；Buerhaus PI，2015)共被引30～50次。

表5 开业护士研究相关的十大共引文献

续表5 开业护士研究相关的十大共引文献

突发强度最高的前25篇文献，见图7。其中，第1次引用爆发出现在1994年，突现文章基本集中在2000-2002年与2006-2007年2个时间段内。

图2-7 开业护士相关研究二维码

3 讨论

3.1发文量 在本研究中，第1篇关于开业护士的研究发表于1990年，1994年之前关于开业护士的文章只有52篇，说明这一时期开业护士的研究发展缓慢。1994年以后，研究数量迅速增加，2010年文献量达到高峰。这种现象可能是由于第19届美国开业护士学会中指出:随着全世界人口的剧增，慢性疾病的发病率将大大增加，2010年25%～50%的世界人口还不能得到充足的卫生保健，要想实现2010年的健康护理目标，我们必须重视慢性疾病的诊断率及其预防工作，促进开业护士的加速发展[25]。65.32%的研究发表于2011-2020年，随着人们健康意识的不断增强，越来越多的国家和学者开展了开业护士的研究。通过发文量分析，未来对于开业护士的研究可能继续增长。

共有8 483名作者参与了开业护士的研究，从1990-2020年8月，只有140名(1.65%)作者发文量超过5篇，7 949名(93.71%)作者发表了1～2篇文章，尽管有许多作者参与了开业护士的相关研究，但是高产的作者不多。在发文量排名前十与共被引前十的作者中没有来自中国的学者，说明我国关于开业护士的研究还处于初级阶段，需要加强与国外学者的合作。

在3 314篇文献中，中国只发表了37篇文献(1.12%)。发文量前10的国家中，除中国外全部都是发达国家(美国、英国、澳大利亚、加拿大等)，我国还需与发达国家加强交流与合作，学习先进的培养模式与管理经验，促进开业护士的发展。在发文量排名前10的机构当中，有9个来自美国，1个来自澳大利亚。目前，中国已经有约14亿人口，且已开始进入老龄化时代，而我国的社区医资源严重资源不足[26]。开业护士能有效地缓解社区医疗人力资源的紧张[27]，因此，我国有必要发展开业护士的相关研究。

3.2期刊分析 开业护士研究文献在期刊中分布不均衡，纳入的开业护士研究发表在551种期刊上，平均每种期刊发表6.91篇，但事实却是409种(70.01%)期刊发表了1～4篇论文，发表10篇以上的期刊只有67种(12.16%)。当2篇文章被同一篇或多篇文章同时引用时，这2篇文章具有共被引关系，共同引用期刊是指那些经常被其他学者一起引用的期刊。《JNP JOURNAL FOR NURSE PRACTITIONERS》是发表开业护士研究最多的期刊，发文量是《JOURNAL OF ADVANCED NURSING》的3.97倍。《JOURNAL OF ADVANCED NURSING》是被引次数最多的期刊，共被引频次是《JNP JOURNAL FOR NURSE PRACTITIONERS》的3.02倍。前10的共同被引期刊的平均影响因子为13.66，2种期刊的影响因子大于50，说明影响因子高的期刊更容易被共同引用。

3.3研究热点 本研究对关键词的分析表明，从1990-2020年8月共有3 966个关键词。只出现1次的关键词有2 842个(71.66%)，频率大于10%的关键词只有431个(10.87%)，说明频率越高，关键词数量越少，开业护士的主流研究还集中在小区域。通过频率大于20%的关键词聚类分析表明，开业护士的研究研究热点集中在3个主题：第1组包括14个关键词，主要关注点在护理质量、患者满意度、结局指标；第2组包括9个关键词，主要关注执业范围及教育；第3组包括5个关键词，主要关注初级卫生保健与人员协作。

通过第1组关键词分析，发现在开业护士的发展初期，人们担心开业护士的专业技能可能不像医生那样准确[28]，但有研究[29-30]表明，与初级医生相比较，开业护士在专业技能、整体表现与医生没有差异，患者满意度也较高[31]，但卫生保健部门仍然不愿意让护士承担这些任务。

基于第2组关键词发现，开业护士的出现是为了应对医师资源的不足与分布不均衡[32]，它有着类似医师的职责，根据不同的专业有相对应的执业范围。各个国家与地区的法律和实际情况不一样，开业护士的执业范围与培训模式也不完全一样[33-35]。

另外，第3组关键词表明，越来越多的人意识到健康和预防疾病的重要性，社区护理的复杂性在不断增加，导致更加强调初级卫生保健。通过培训临床专业知识，开业护士能够为患者提供全部初级卫生保健的67%～93%[36]，且有研究[37-38]表明，开业护士的治疗效果是较好的，但在初级卫生保健中部署还存在一些担忧。为了解决初级卫生保健人力资源的问题，世界各地开始呼吁开业护士与医师进行交流合作[39-42]。这种模式不仅局限于工作时间中，在工作时间之外也需要医师与开业护士之间交流合作[43]。

3.4研究前沿与趋势 在文献计量学中，突发关键词可以代表前沿话题[22]。 通过本次研究表明，开业护士的研究前沿与趋势主要集中在成本、急诊科与模型。我们使用CiteSpace 5.5来捕捉突发关键词，第1个突发关键词出现在1991年。在2015-2016年，程序(program)、劳动力(workforce)、成本(cost)、急诊科(emergency department)、模型(model)是主要的前沿话题。在2016年以后没有突发关键词，说明开业护士的研究不够广泛，缺乏新兴话题。一个领域的动态可以部分地通过引用突发的文章来描述[44]。在开业护士的研究中，突发强度最高的文章是Mundinger M O等[45]于2000年发表的，这次的突发事件始于2000年，结束于2008年，该研究是一项随机对照试验，比较的是开业护士与内科医生的初级护理结局，结果表明，开业护士提供的初级护理质量与医生是相等的。最近一次的突发事件开始于2007年，结束于2011年，是Bryant-Lukosius D等[46]进行的一项研究，该研究对开业护士角色框架进行了相关描述。在前25篇突发文献当中，突现文章基本始于2000年、2006年和2007年，这表明这3年可能是开业护士研究的黄金时期。据我们所知，这篇论文在国内是关于开业护士研究的第一个文献计量分析。我们使用Histcite 1.0、VOSviewer 1.6.1与CiteSpace 5.5 3种可视化软件进行了频率分析、聚类分析和热点分析，这3种可视化软件可以清楚地显示出开业护士研究的现状和未来趋势。但我们的研究也有一定的局限性，在文献计量分析中，Web of Sicene被认为是最重要的数据来源[18]，所以我们只检索了这个数据库，纳入的文献可能不能代表所有开业护士文献。99.67%的文献都是使用英语进行发表的，这可能会对研究结果造成影响。虽然我们对数据进行了规范化的调整，但仍可能存在遗漏。

近年来，开业护士研究聚焦于护理质量、患者满意度、执业范围、初级预防保健等，研究方向有待扩展。国际上开业护士发文量在不断增加，美国、英国、澳大利亚等国家对开业护士的研究贡献相对较大，各个国家之间的合作密切。我国学者在该领域的研究相对比较有限，关于开业护士的前沿课题相对较少，未来亟需加强对开业护士的研究，为开业护士研究的快速发展提供多维度的科学探讨，以切实推进我国开业护士的发展。