注视性主视眼与非主视眼的对比研究

唐丽成 刘帆 李宁 卢恒松 叶波，

作者单位：1中南大学爱尔眼科学院，长沙 410015；2南昌爱尔眼科医院 330000

主视眼，又称优势眼或主导眼，是指在双眼视觉输入中占优势地位的眼睛[1]。随着对主视眼形成机制和检查方法研究的增多，目前普遍认为主视眼可分为3类：注视性主视眼、运动性主视眼和知觉性主视眼。注视性主视眼指的是在注视或定位目标时优先选择的眼睛[2]，是目前临床实践和各项研究中最常使用的主视眼类别，目前研究表明主视眼与屈光不正、翼状胬肉、慢性闭角型青光眼、年龄相关性白内障等眼部疾病的发生发展都有一定的关系，同时由于主视眼可以抑制非主视眼的模糊影像，产生了单眼视，即有了主视眼用于看远、非主视眼用于看近这一概念[3，4]。单眼视的出现使得主视眼在老视治疗、白内障摘除后植入单焦点人工晶状体、角膜屈光术等领域有了应用舞台。目前关于注视性主视眼与屈光不正、眼压的相关性研究仍存在争议，而关于主视眼与非主视眼的眼前节结构比较研究也鲜见报道。本研究旨在对同一人群注视性主视眼与非主视眼之间屈光状态、眼压及眼前节参数的差异进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年1月至2020年6月就诊于南昌爱尔眼科医院屈光手术门诊的近视患者1145例（2290眼）。纳入标准：①年龄18～35岁；②屈光度数稳定2年以上；③双眼最佳矫正视力（BUVA）均≥1.0；④屈光术前常规检查且资料保存完整；⑤重复3次主视眼检查，2次或2次以上结果相同。排除标准：①眼压>21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；②有眼部严重感染性疾病、角膜变性、圆锥角膜、青光眼、屈光介质混浊、视网膜疾病、斜视等眼部疾病；③眼部手术史；④近1个月有硬性角膜接触镜配戴史或近2周有软性角膜接触镜配戴史。本研究遵循赫尔辛基宣言，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般检查 采用标准对数视力表进行患者单眼裸眼视力（UCVA）及最佳矫正视力（BCVA）检查。使用半自动综合验光仪（COS800，日本Nidek公司）进行主觉验光；非接触式眼压计（NT-2000，日本Nidek公司）进行眼压测量，测量3次，取其平均值，并通过Pentacam中心角膜厚度进行眼压校正；使用裂隙灯显微镜（SL-1E，日本Topcon公司）进行眼前节检查，散瞳后使用90 D前置镜（美国VOLK公司）进行眼底检查，在33 cm处采用角膜映光法进行眼位判断。

1.2.2 主视眼检查 根据瞿佳[5]描述的卡洞法进行主视眼检查，受检者双眼全矫后，嘱其双手手臂完全平伸，双手叠放，虎口相对，形成一个边长约5 cm的三角形孔洞，通过该三角孔洞注视5 m外视标，使用遮盖片遮盖左眼，若受检者手臂不动，则右眼为主视眼，若移动，则左眼为主视眼；重复3次，若2 次或2 次以上测得主视眼相同，则记录该眼别为主视眼。此法所测得主视眼为注视性主视眼。

1.2.3 眼前节参数检查 使用三维眼前节分析系统（Pentacam，德国Oculus公司）行3D-Scan模式检查，4 Maps Refractive及Berlin/Ambrosio Enhanced分析，记录角膜前、后表面平均屈光力[K-average of cornea front，DK（F）；K-average of cornea back，DK（B）]、中央角膜厚度（CCT）、前房深度（Anterior chamber depth，ACD）、前房角度（Anterior chamber angle，ACA）、前房体积（Anterior chamber volume，ACV）。

1.3 统计学方法

系列病例研究。采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。对患者年龄、等效球镜度（SE）、球镜度、柱镜度、眼压及双眼前节参数行Kolmogorov-Smirnov检验。对于符合正态分布的ACD及ACV，以均数±标准差表示采用配对t检验比较；其他不符合正态分布的指标采用Wilcoxon秩和检验比较，以M（P25，P75）表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

选取的1145 例（2290 眼）患者中，男698 例（61.0%），女447 例（39.0%）。右眼主视为796 例，占69.5%，左眼主视为349例，占30.5%。男性中右眼主视者482例，占69.1%，左眼主视者216例，占30.1%；女性中右眼主视者314例，占70.2%，左眼主视者133 例，占29.8%。男女组间主视眼眼别分布差异无统计学意义（χ2=0.1307，P=0.669）。

2.2 主视眼与屈光状态的相关性分析

主视眼与非主视眼的SE差异无统计学意义（Z=-1.723，P=0.085）。主视眼的SE较非主视眼更负（Z=-2.345，P=0.019），柱镜度数较非主视眼低（Z=-2.550，P=0.011），差异均有统计学意义，见表1。所有受检者中有1013 例患者双眼屈光程度不同，不同屈光参差度组（0<|ΔSE|≤0.5、0.5<|ΔSE|≤1.5、|ΔSE|>1.5）间主视眼SE较高者与主视眼SE较低者构成比差异有统计学意义（χ2=9.856，P=0.007），见表2。

2.3 主视眼与非主视眼ACV、ACD的比较

主视眼组的前房容积为（208±29）mm3，非主视眼组为（207±30）mm3，二者差异无统计学意义（t=0.084，P=0.933）；主视眼组的ACD为（3.27±0.24）mm，非主视眼组为（3.27±0.240）mm，差异无统计学意义（t=1.641，P=0.101）。

2.4 主视眼与非主视眼的CCT、ACA、DK（F）、DK（B）的比较

主视眼与非主视眼相比，CCT 较薄、ACA较小、DK（F）较大，差异均有统计学意义（Z=-3.685，P<0.001；Z=-2.894，P=0.004；Z=-2.778，P=0.005）；2 组的DK（B）差异无统计学意义（Z=-1.043，P=0.297）。见表3。

表1.主视眼与非主视眼等效球镜度、球镜度、柱镜度的比较Table 1.The differences of SE,sphere,cylinder between the dominant eye and non-dominant eye

表2.不同屈光参差度主视眼分布情况Table 2.The distribution of dominant eye in different degree of anisometropia

表3.主视眼与非主视眼CCT、ACA、DK（F）、DK（B）的比较Table 3.The difference of CCT,ACA,DK (F),DK (B) between the dominant eye and non-dominant eye

2.5 主视眼与非主视眼眼压的比较

主视眼眼压为15.3（13.7，16.7）mmHg，非主视眼眼压为15.3（13.7，17.0）mmHg，与非主视眼比较，主视眼眼压较高，差异具有统计学意义（Z=-2.153，P=0.031）。

3 讨论

目前，关于主视眼与屈光不正的关系仍未有定论。Samarawickrama等[6]、Vincent等[7]研究得出主视眼近视程度较非主视眼高。Zhou等[8]也通过对比2045 例近视患者屈光状态发现，主视眼散光程度小于非主视眼。但是Linke等[9]对屈光参差量>2.5 D的近视患者研究发现主视眼近视程度及散光程度均较非主视眼低。但元力等[10]得出近视人群主视眼的SE、球镜度及柱镜度均较非主视眼低。本研究发现近视人群球镜度数较非主视眼更负，而柱镜度数较非主视眼低，且不同屈光参差程度间主视眼SE更负者与主视眼SE较正者构成比差异无统计学意义。这可能是因为在视觉发育的过程中，主视眼所接收的刺激更多，导致主视眼较非主视眼近视发展快，但当视力或视觉质量差别足够大时，主视眼通常为近视程度较低或视觉质量更好的眼睛。这是由主视眼的可塑性决定的，同时由于散光程度对视觉质量的影响，成像更清晰的眼别在双眼竞争过程中更能占据优势，所以会出现上述结果。

本研究发现主视眼眼压较非主视眼高，这与Dane等[11]的研究结果一致。这可能是与主视眼接收了更多副交感冲动，而非主视眼相对接收了更多交感神经冲动，从而房水分泌速度下降有关[12，13]，该结果可能说明主视眼别与青光眼患者双眼发作的先后或严重程度相关。

Mas等[14]研究发现双眼屈光状态、角膜形态并非完全对称，而本研究中发现主视眼组较非主视眼组CCT更薄、ACA更小、DK（F）更大，但2 组间ACA与ACD的差异均无统计学意义，这可能说明主视眼对角膜形态的不对称具有一定影响。虽然Domenech等[15]对25名志愿者行三维眼前节分析仪（Ocular Pentacam）检查发现主视眼与非主视眼的前角膜曲率值（K1、K2）、ACA、ACD、ACV、CCT等差异均没有统计学意义，但Domenech等[15]并未对受试者的屈光状态进行描述分析，我们考虑双眼前节的不完全对称主要与双眼屈光状态的不对称相关。Dane等[11]发现主视眼形成年龄相关性白内障较非主视眼更早，那么在白内障术前行主视眼检查时，可能因为白内障严重程度不对称，而主视眼别会因视觉清晰程度相差过大发生转换，导致主视眼检查缺乏准确性，为了患者术后更好的视觉体验，或许我们可以通过眼前节的特征进行主视眼的辨别。

综上所述，本研究针对同一人群进行了主视眼与非主视眼屈光状态、眼压及眼前节参数的对比，发现主视眼与非主视眼除功能性的差异外，眼前节结构上也存在一定差别，这可能对主视眼的临床辨别存在一定价值。但是本研究人群构成主要为低度屈光参差的近视人群，如需对临床作出指导，需要更大样本量及更细化的分组研究，同时本研究所使用的主视眼是通过卡洞法检测的注视性主视眼，临床使用过程中应当根据主视眼的定义分型选择合适的主视眼检查方法。

利益冲突申明本研究无任何利益冲突

作者贡献声明唐丽成：收集数据；参与选题、设计及资料的分析和解释；撰写论文；根据编辑部的修改意见进行修改。刘帆、李宁：参与收集数据及资料的分析。卢恒松：参与选题、设计，修改论文结果、结论。叶波：参与选题、设计，修改论文中关键性结果、结论，根据编辑部的修改意见进行核修