浅谈中药传统煎药与自动煎药机煎药的比较

罗春燕 许钧西 张 宽

福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350001

汤剂在我国应用历史悠久，因其不良反应小、易吸收、调制灵活等优点受到患者的推崇[1]。《本草纲目》有云：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”可见汤剂煎煮的重要性，若煎煮不当，轻者不能发挥汤剂应有的功效，重则甚至会产生一些不利于疾病的副作用。目前市面上汤剂煎煮存在传统煎煮和自动煎药机煎煮两种方式，而煎药机煎煮又分常压二煎和高压密闭单煎两种模式。然而在实际工作中总有反应自己煎的药液比煎药机煎的浓、颜色更深等问题，针对这些问题，同时也更好地了解三种煎煮方法优缺点，笔者开展如下实验。

1 实验药材与仪器

1.1 实验药材 选取我院脾胃科黄恒清主任2018年 11月至 2019年11月代煎中药的150例而需服用该处方的患者，患者作为研究对象，按照不同的煎药方式将其分为三组，每组各50例。第一组：男35例、女15例，年龄 19～65岁，平均年龄(34.6±4.4岁)；第二组：男34例、女16例，年龄 21～67岁，平均年龄(35.4±4.3)岁；第三组为：男 30例、女 20例，年龄20～66岁，平均年龄(33.9±5.1)岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 实验仪器组 北京东华原医疗设备有限责任公司生产的YB50-250E 均分包装机和YJD13-GL十功能煎药机；美的电磁炉和不锈钢煎药锅；ZYH-20远红外烘箱(温州科源焊割设备厂)。

2 实验方法与临床评价

根据中药调剂规范准确称量：北柴胡10 g,法半夏9 g,枳实6 g,白芍6 g,瓦楞子15 g(先煎)，制成皮6 g,竹茹9 g,茵陈10 g,砂仁10g(后入)，醋延胡索9 g,甘草3 g。

以上为1剂的量，5剂为一份(总量465 g)，总共称取9份药材随机抽取3份互为1个对照组，共组成3个对照组。

2.1 自动煎药机煎药法

2.1.1 高压密闭单煎模式 取上述药材一份装进一次性无纺纱布袋并加水至3000 mL，浸泡30 min，煎煮模式为密闭，煎煮时间设置30 min，煎出的药液为2000 mL，并浓缩至500 mL。用同样方法再获取等量药液2份。

2.1.2 常压二煎模式 取上述药材一份中的瓦楞子放进无纺布纱布袋加水1000 mL浸泡30 min，其他群药以及砂仁各浸泡30 min，加水2000 mL，煎煮模式常压，先煎时间设置为15 min(最多只能设置15 min)，一煎30 min，二煎15 min，合并两次煎出药液为2000 mL，并浓缩至500 mL。用同样方法再获取等量药液2份。

2.2 传统煎药法 取上述药材一份中的瓦楞子放入不锈钢锅中浸泡30 min，加水1000 mL先煎30 min后再把瓦楞子和其他群药(已经浸泡30 min)加水2000 mL一起煎煮，大火煮沸后文火煎30 min(砂仁在其它药煎好前5 min放入),获取药液1500 mL；第二次煎煮再加水1000 mL，用大火煮沸后，再用文火煎煮15 min，获取药液500 mL，合并前后两次药液并最终浓缩至500 mL。用相同方法取得等量药液2份。

2.3 实验检查方法 将九份药液，放入蒸发皿中，置ZYH-20远红外烘箱中于90～100 ℃，烘干32 h后取出，冷却后即刻称重，按预先编组对煎药机不同煎煮模式和传统煎药三种煎药方法所得浸出物浸出率进行比较。

2.4 临床评价 根据三组治疗效果计算总有效率为(显效例数+有效例数) /总例数 ×100%。

3 结果

3.1 三种药液对比图

图1 煎药机两种煎药模式与传统煎药获取药液对比图

3.2 三组治疗有效率比较 详见表1。

表1 煎药机两种煎药模式与传统煎煮治疗有效率比较 (例)

3.3 煎药机两种煎药模式与传统煎煮水溶性浸出物浸出率比较 详见表2。

表2 煎药机两种煎药模式与传统煎煮水溶性浸出物浸出率比较

4 讨论

根据上述实验结果，结合我院使用煎药机煎煮汤剂情况和笔者工作经验，将传统煎药和煎药机煎药的优缺点总结如下。

传统煎药方法优点：①传统煎药讲究先煎(如龙骨)、后下(如钩藤)、另煎兑服(如西洋参)、烊化(如鹿角胶)等特殊煎煮方法，能使有效成分最大限度溶出，达到更好的治疗效果，更符合中医的用药习惯。有研究表明传统煎药煎煮药物可能更加符合中国人的传统，对患者心理等影响较小[2]。 ②传统煎药对火候要求相当严格，煎煮过程中需做到文火和武火的切换，如一些滋补类的中药需文火慢慢煎煮，保持微沸状态，从而减慢水分蒸发，有利于有效成分的极大溶出。③对药物煎煮时间可根据中医辨证以及治疗需要来操作，毒性药要求久煎1个小时以上，以达到去其毒性的效果；解表药用武火快速煎煮10～15 min即可。④传统煎药能根据火候大小和时间，随时开盖对药材进行搅拌，使有效成分混合均匀以增加疗效。缺点：①传统煎药费时，因其受到煎药锅体积小以及包装等问题，需要每天至少花2个小时的时间，耗时较长，并且很难做到数剂合煎。②传统煎药煎煮和包装过程是在开放的条件下进行的，煎出的药液容易受到污染、发酵和发霉，药液在冷藏条件下也只能保存2～3 d，保存时间短，携带较不便。③传统煎药开放式煎煮水蒸气多，室内温度也就随之升高，高湿、高温使煎药环境变差。

自动煎药机优点：①煎药机煎煮通过高温和高压能充分杀死药材可能存在的中细菌和芽孢，从而达到高效灭菌效果。②煎药机和包装机通过管道连为一体，煎煮和包装过程是在封闭状态下进行的，减少了对药液的污染，真空包装药袋采用符合卫生标准的复合膜材料，外出携带方便，保存时间久，冷藏情况下可保存15～30 d。③具有数据可控，无需全程看管，煎药机密闭空间减少了水蒸气，大大改善了煎药高温、高湿气的环境。缺点：①煎药机对火候不能准确控制，做不到文火武火的切换。②煎药机高压密闭结构在煎煮过程中不能中途打开搅拌，药材各成分无法均匀混合。③目前煎药机采用常压模式也只有先煎和后下，无法完成另煎兑服、烊化等其它特殊用法。④煎药机因其较长的管道结构设计，导致残留在管道中的少量药液较难排出，既减少了本份药的出液量从而影响治疗效果，也影响了下一份药的煎煮效果。

通过对三种不同煎煮方法的比较，传统煎煮法与煎药机常压二煎煎煮法获取水溶性浸出物以及治疗效果无明显差异，而传统煎药和煎药机常压二煎水溶性浸出物、治疗效果明显高于煎药机高压密闭单煎煎煮法。

从收集到的3组药液中发现传统煎药获取的药液颜色更深，杂质也更多些。一方面是因为传统煎药暴露在空气中，药材中的蒽醌类、黄芩苷等成分容易与空气发生氧化反应而使药液颜色加深，而煎药机是在密闭状态下煎煮和空气接触的量少，减少氧化反应的发生，因而药液色泽较浅。另一方面煎药机煎煮时使用一次性纱布袋，以及包装机自带的两处过滤，纱布袋的使用能过滤掉药液里的大部分淀粉和不溶性物质也使得药液看上去比较清淡些。基于以上两种原因部分患者会认为自己煎药获取的药液颜色更深、更浓。

4 结论

在实际工作中煎药人员应根据药材的性质以及病情需要选择合适的煎药方法，传统煎煮法与煎药机常压二煎煎煮法适用于一般药物以及滋补类中药的煎煮；煎药机高压密闭单煎煎煮法适用于解表类药物这类药物煎煮时间不需要太长，大火快速煎煮十多分钟即可。

综上所述，传统煎药和自动煎药机煎药都得到广泛的应用和认可，煎药人员要在中医辨证论治指导下选择合适的煎药方法。现代煎药机煎药，不仅可以取得较好的治疗效果，还可以节约煎药时间[4]。煎药机存在的不足还需要更长时间的改进，而传统煎药的方式也会在科学的指导下，得到进一步改良，更好地服务于患者。