老年骨科患者麻醉注意事项

冉泽军

常见的骨科手术包括全髋关节置换术、全膝关节置换术、胸外科手术、颈椎外科手术、腰椎外科手术等。这些手术有其自身特点和手术麻醉的要求。针对不同的手术特点，不仅要制定不同的手术方法，而且在手术中也有不同的侧重点。麻醉过程中的注意事项也不同。

老年麻醉注意事项

1.老年人常患高血压、冠心病等各种疾病，术前需长期服用药物，以提高麻醉和手术创伤的耐受性和安全性。外科医生必须知道哪些药物在手术前应该停药、如何停药、停药多长时间等问题，调整用药方案。例如，老年冠心病和脑梗死患者需要长期服用阿司匹林，冠状动脉支架患者需要长期服用氯吡格雷，等;一般情况下，术前需停药5～7天。此时，麻醉医生在考虑到阿司匹林和氯吡格雷能干扰血小板功能时，会避免使用脊柱麻醉，而使用相对安全的“全麻”。高血压患者长期服用利血平，利血平会耗尽囊泡内升压作用的介质，术中如出现大出血或低血压，药物难以使血压升高，后果严重。因此，服用利血平者术前一周内应停止服药，改用其他降压药物治疗。

2.麻醉医生应注意选择合适的麻醉和镇痛方法，阻断损伤刺激向中枢的传递。目前常用的麻醉方法有区域麻醉、全麻和全麻复合区域麻醉。区域麻醉主要包括椎管内麻醉和神经阻滞。其中椎管内麻醉阻滞效果好，术中应激反应轻，已成为老年下肢骨科手术的主要麻醉方式;神经阻滞可提供有效的镇痛效果，不受椎管内麻醉禁忌证的影响。

老年全膝关节置换术麻醉

全膝关节置换术患者常伴有类风湿性关节炎和骨关节退行性改变。此外，这些患者通常还有其他重要器官的损伤和功能障碍，给麻醉带来一定风险。目前，双侧全膝关节置换术存在争议。膝關节炎通常是双侧的，一次性手术可以避免两次住院的麻烦，是患者一直所希望的。但全膝关节置换围手术期的管理比较复杂，且术后并发症的发生率会增加。与全髋关节置换术相比，全膝关节置换术后疼痛更为明显，可考虑硬膜外麻醉及股神经、坐骨神经阻滞或鞘内注射吗啡等用于术后镇痛。

康复护理

老年骨折患者由于年龄大、卧床休息、术中吹气、食物摄入差等原因，术后若护理不善，容易出现营养不良、压疮、肌肉萎缩、关节僵硬等问题。因此，家庭成员和照料者应更加关注老年人骨折手术后的生活细节。对于骨折患者，尤其是老年人，术后的护理非常重要。

1.饮食护理。骨折出血持续时间长的患者，需要足够的营养进行骨折修复。中医认为“食疗胜于药物治疗，药补胜于食补”，故本病注重饮食护理。饮食护理应根据三要素原则，采取八种不同的辨证护理模式，采用不同的护理方法，选择气味适宜的食物进行护理，使气血旺盛，筋骨湿润。

2.并发症的护理。由于术后患者短期内不能下床，生活不能自理，除了一般护理预防压疮外，护理人员还需注意观察肢体血液循环、背动脉脉搏、皮肤温度、疼痛感、运动等，注意防范神经损伤、深静脉血栓形成等并发症，及时采取相应的护理措施。老年人还应预防跌伤性肺炎、尿路感染和应激性溃疡等。

3.辅助治疗的护理。在康复锻炼的同时，还可以活血化瘀。部分患者采用红外线照射、热水浴、低频磁场、低频电刺激结合理疗、针灸、按摩等传统疗法，增加局部血液循环和新陈代谢，有利于红肿吸收和愈伤组织的形成。中西医结合与康复锻炼相辅相成，能促进骨折愈合和康复。

4.功能锻炼及康复指导。根据患者个体差异，制定阶段性目标，实现短期目标，提高患者积极性。此外，功能锻炼也是中医药的治疗方法，尤其对于骨折术后的康复非常重要。应该基于患者当时的功能和组织水平，由少到多，由易到难进行运动练习，室内外活动结合。