基于ERAS策略的综合干预在基层专科医院妇科腹腔镜手术中的应用

何丽玲 谭洁贞 方玲玲

深圳市南山区妇幼保健院妇科 518067

近年来医疗水平飞速发展以及微创技术逐渐完善，腹腔镜手术开始被广泛应用于临床多种疾病的治疗中，且均获得较为理想的效果〔1〕。对于妇科患者而言，腹腔镜治疗术式不但可在一定程度上减少对其造成的创伤，缓解术后疼痛，而且可为患者的早日康复创造有利条件，缩短康复时间，减轻患者家庭和社会的经济负担〔2〕。然而，由于人们生活水平和健康意识的日益提高，单纯的腹腔镜手术治疗效果开始难以满足患者对医疗服务的需求。有研究报道表明，妇科腹腔镜患者术后会发生一系列并发症，可能会对患者的预后造成不利影响〔3〕。由此可见，如何有效提高腹腔镜应用技术，预防术后并发症的发生以及改善患者预后显得极为重要，亦是目前广大医务人员以及患者共同关注的问题。快速康复外科(ERAS)理念是围术期实施一系列护理干预措施，以达到减轻患者痛苦，降低术后并发症发生风险以及缩短康复时间的目的〔4〕。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年4月深圳市南山区妇幼保健院收治的妇科腹腔镜手术患者82例。将所有受试者按照随机数字法分为观察组及常规组，各41例。观察组年龄19～58岁，平均(31.81±5.79)岁；手术方式：子宫手术12例，卵巢手术11例，输卵管手术9例，其他手术9例；发病至就诊时间1～9 d，平均(4.11±0.94)d；婚姻状况：已婚27例，未婚14例；受教育程度：初中及以下18例，高中及以上23例。常规组年龄20～55岁，平均(31.85±5.78)岁；手术方式：子宫手术14例，卵巢手术11例，输卵管手术9例，其他手术7例；发病至就诊时间1～10 d，平均(4.15±0.93)d；婚姻状况：已婚26例，未婚15例；受教育程度：初中及以下17例，高中及以上24例。两组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①所有受试者均拟行腹腔镜手术治疗；②年龄18～60岁；③无临床病历资料的缺失。排除标准：①合并严重内科疾病者；②治疗依从性较差者；③妊娠期或哺乳期妇女；④研究过程中因各种原因退出者。所有受试者均在知情同意书上签字，并获批于医院伦理委员会。

1.2 研究方法

常规组实施常规康复护理，具体内容包括监测病情、指导患者用药、健康宣教等。观察组在常规组基础上实施基于ERAS策略的综合干预：①术前护理：医护人员在受试者入院后主动、耐心地和其沟通、交流，指导受试者了解手术相关知识、术后可能出现的一系列并发症和相关干预措施。同时，帮助受试者理解ERAS理念。此外，给予受试者鼓励及支持，并对其身体状况进行全面评估，针对合并糖尿病和(或)高血压的受试者实施降糖和(或)降压药物干预。②术中护理：确保受试者的手术体位合理，并在此基础上按照患者的舒适情况适当调整体位。术中护理人员需将手术应用仪器的各种导线予以正确连接，帮助医师对手术应用设备予以安装。不常规留置胃管，仅在麻醉后留置导尿管。对需输入的液体进行温热处理，并适当加热腹腔冲洗液，并使用保温床垫。同时，控制体液使用量≤1 500 ml，根据受试者具体情况可考虑使用升压药。③术后护理：由护理人员全程护送受试者回到病房，此过程中尽量避免大的动作。待受试者回到病房后立即给予供氧，并严密监测其各项生命体征。一旦出现异常情况及时反馈给主管医师，遵医嘱实施针对性干预。术后6 h告知受试者可进少量流食，并逐渐加量。且在术后6h拔除尿管，并指导其进行下床活动。④早期运动训练：根据受试者的身体状况和病情恢复状况，协助其完成轻微翻身等活动，并正确指导受试者在病床上完成腹腔镜操的锻炼，主要包括手指、手腕伸展、提臀以及双腿屈伸等，2次/d。

1.3 评价指标

比较两组各项恢复指标、术后并发症发生情况、自我效能感以及自尊水平。各项恢复指标包括肛门恢复排气时间、自主下床活动时间、住院时间。术后并发症主要包括感染、皮下气肿以及血管损伤等。自我效能感主要通过一般自我效能感量表(GSES)进行评估，主要囊括10个条目，每个条目得分1～4分，得分越高反映自我效能感越佳〔5〕。自尊水平采用罗森伯格(Rosenberg)自尊量表进行评估，得分越高反映自尊水平越高〔6〕。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组各项恢复指标比较

观察组的肛门恢复排气、自主下床活动以及住院时间均显著短于常规组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组各项恢复指标比较

2.2 两组术后并发症发生情况比较

在术后并发症发生率方面比较，观察组低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较(n)，〔n(%)〕

2.3 两组干预前后GSES评分比较

与干预前比较，观察组及常规组干预后GSES评分显著提高，且观察组显著高于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后GSES评分比较(分，

2.4 两组干预前后Rosenberg量表评分比较

与干预前比较，观察组及常规组干预后Rosenberg量表评分均提高，且观察组显著高于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后Rosenberg量表评分比较(分，

3 讨论

妇科腹腔镜手术是目前临床上较常见的新型微创手术，效果较好，可在一定程度上提高治疗效果，同时具有创伤较小、操作简便、术后并发症较少以及出血较少等优点〔7-9〕。然而，妇科腹腔镜手术仍是一种创伤性治疗手段，可能会对患者的心理、生理等多个方面造成不利影响，从而导致焦虑、抑郁以及恐惧等负性情绪的发生，对患者的术后身体机能恢复造成不利影响〔10-12〕。有研究报道表明，妇科腹腔镜手术尽管具有上述一系列优点，若不予以积极有效的干预，可能导致血管损伤、皮下气肿、腹膜外气肿以及感染等并发症的发生，对患者的术后康复造成不利影响〔13-14〕。因此，对妇科腹腔镜手术患者予以安全有效的护理干预显得尤为重要。基于ERAS策略的护理干预主要是指在患者围术期实施术前健康教育、术前准备、术中干预以及术后康复锻炼等措施，促进患者早日康复，减少术后并发症的发生〔15-16〕。本文结果表明，观察组的肛门恢复排气、自主下床活动以及住院时间均显著短于常规组，这符合董晗琼等〔16〕的研究报道。基于ERAS策略的护理干预通过饮食指导、早期功能锻炼等措施，有利于放松患者精神以及机体，从而促使其积极主动增加活动量，同时促进患者血液流动以及肛门排气，提高患者对护理措施的依从性，为患者的早日康复创造有利条件。基于ERAS策略的护理干预可显著降低妇科腹腔镜手术患者的并发症发生率〔17-18〕。基于ERAS策略的护理干预通过术前、术中以及术后三个时期对患者进行护理，并对可能发生的一系列异常情况予以及时处理，有效保证护理服务的进行，具有更强的目的性，从而达到降低术后并发症发生风险的目的〔19〕。

综上所述，基于ERAS策略的综合干预应用于基层专科医院妇科腹腔镜手术患者中效果较好，可促进患者早日康复，减少术后并发症的发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突