围术期加速康复外科护理对髋关节置换术患者术后康复、 手术结局及生活质量的影响

潘萃枝 奚雪梅 严建波 赵丽云 熊亚林

1常州市第七人民医院骨科 213011；2常州市第七人民医院手术室 213011

髋部骨折、类风湿性髋关节炎、髋关节骨关节炎、股骨头坏死、先天性髋臼发育不良、强直性脊柱炎等髋部疾病均可引发髋关节强直等,导致髋部疼痛、畸形、稳定性下降及活动受限等情况发生，严重影响患者健康及生活质量〔1〕。髋关节置换术是缓解髋关节疼痛，矫正关节畸形、恢复关节活动及提高关节稳定性、改善患者关节功能的有效手段〔2〕。由于手术过程不可避免会对患者的正常生理功能造成破坏与损伤。因此，临床需要采用科学有效的护理干预模式应用于髋关节置换术患者围术期护理中〔3〕。加速康复外科理念〔4〕是在循证医学基础上采用一系列优化措施，减轻患者生理及心理方面的应激反应，从而达到加速患者的术后康复的目的。王华等〔5〕研究显示，将加速外科康复理念应用在微创髋关节置换患者围术期护理过程中，能够有效地加快患者机体恢复速度，减少并发症的发生，提高患者生活质量，应用前景广泛。本研究旨在探讨围术期加速康复外科护理对髋关节置换术患者术后康复、手术结局及生活质量的影响，为进一步促进髋关节置换术患者围术期护理干预模式的科学化及合理化提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年3月至2019年10月常州市第七人民医院收治的髋关节置换术患者100例，按照入院时间先后顺序分为研究组和对照组，各50例。研究组男34例，女16例；年龄35～85岁，平均(62.73±6.54)岁；病理类型：骨性关节炎 16例，股骨颈骨折 14 例，股骨头缺血性坏死20例。对照组男36例，女14例；年龄36～87岁，平均(59.72±6.50)岁；病理类型：骨性关节炎 17例，股骨颈骨折 14 例，股骨头缺血性坏死19例。两组患者性别、年龄及病理类型等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①首次行髋关节置换术；②无凝血功能障碍；③单侧骨折；④患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准：①髋关节存在近期感染；②合并下肢深静脉血栓；③非首次行髋关节置换术；④双侧颈骨股骨折；⑤有手术禁忌证的患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括入院健康教育、术前12 h禁食、术前4 h禁水、术前备皮、术前准备尿管、术中行全身麻醉、术中安置尿管、术后尿管拔除、术后鼓励患者下床活动等。研究组实施围术期加速康复外科护理，具体实施如下。

1.2.1成立围术期加速康复外科护理小组 由1名髋关节外科主任医师、1名手术医师、1名麻醉医师、1名主任护士及6名护士组成加速外科康复护理小组，组织护理专家以PPT形式、组内讨论形式对小组成员进行加快外科康复护理、髋部疾病及髋关节置换术相关知识培训学习，考核合格后进入干预护理小组。小组成员严格按照加速外科护理及髋部疾病相关知识进行护理，查阅相关文献及咨询专家建议后，通过问卷形式对患者病况评估分析，制定加快外科康复护理方案、发放方案并实施。对术前、术中、术后三阶段护理情况进行组内交流及分析，及时解决护理过程中存在的问题。

1.2.2围术期加速康复外科护理方案实施

1.2.2.1术前护理 ①健康教育：向患者讲解加速康复外科护理方案，采用一对多宣教形式通过宣教手册、PPT讲座、视频及宣传栏等宣教加速外科康复护理、髋部疾病及髋关节置换术的相关知识，提高患者对相关知识的认知度。②心理辅导：髋部疾病的疼痛会引发患者负面情绪，责任护士以一对一宣教形式与患者耐心沟通，给患者做心理疏导，取得患者的信任与配合；建议患者多听音乐；嘱咐家属多陪同患者及对其进行心理疏导；缓解及消除患者的不良情绪，增加患者的治愈信心，提高患者的依从性。③饮食指导：指导患者进食时间，食物禁忌等方面。

1.2.2.2术中护理 ①术中患者保暖：通过热水袋、取暖垫等对患者全身保温，使患者体温保持在36℃左右。②术中手术室控温：手术室温度通过空调将温度控制至25℃左右。③术中镇痛：术中在关节周围及切口周围局部注射肾上腺素、罗哌卡因、凯芬、吗啡〔6〕，缝合后局部浸润麻药(罗哌卡因、利多卡因)〔7〕。④输液护理:严格控制胶体出入量600 ml，晶体输入量1 200 ml，液体输入量2 000 ml，输液加热装置维持正常体温及舒适度。⑤不留置导尿管：使用加压包扎创口替代传统的引流置管〔8〕。⑥术中缝合护理：通过可吸收线缝合切口，避免拆线二次疼痛。

1.2.2.3术后护理 ①术后疼痛护理：采用多模式镇痛方案(术后当天进行患髋冰敷 15 min/次，每3 h一次；连续3 d使用地佐辛5 mg)；鼓励患者多听音乐，看娱乐节目转移患者注意力。②预防并发症护理：术后回病房立即使用抗栓压力泵，待患者清醒后指导患者行踝泵运动及股四头肌收缩，防止患者下肢静脉血栓发生。③术后饮食指导：麻醉后给患者服温开水50～100 ml，少量多次，鼓励患者多喝水，预防泌尿系统感染，观察胃肠道有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，无胃肠反应6 h后给予稀粥、米汤等流食，第2天进半流食，少量多次，根据情况逐渐增量过渡到普食。④术后锻炼：鼓励及指导患者麻醉清醒后做康复锻炼，术后1 d呼吸训练、踝关节伸屈运动，训练时间2 h；术后2 d利用床上拉手做引体向上及股四头肌伸缩等运动,训练时间4 h；术后第3天进行患肢肌力训练，髋关节屈曲，指导患者利用助行器进行下地行走练习,训练时间4 h；术后4 d到出院坐位训练屈髋、伸髋、外展训练等，日常生活锻炼(穿衣、洗脸、刷牙、吃饭、梳头等)，交代复查时间。

1.3 观察指标

①术后康复效果：采用Harris人工髋关节疗效评分标准〔9〕进行评估。Harris评分是髋关节治疗效果评定的重要方法，分制为满分100分，包含7个部分，分别为疼痛程度得分、功能得分、步态得分、辅助器使用得分、行走距离得分、机体无畸形得分和活动范围得分。根据各项综合得分判定疗效，优90～100分，良80～89分，中70～79分，差<70分。②对两组患者干预后并发症发生例数进行比较，包括肺部感染、深静脉血栓、切口感染。并发症总发生率=(肺部感染+深静脉血栓+切口感染)/总例数×100%。③采用改良Barthel指数(MBI)〔10〕评定两组患者干预后的患者的自主生活活动能力，包括与穿衣、刷牙、洗脸、吃饭、洗澡等相关的10个项目。总分100分，生活基本自理60～100分；中度障碍41～59分；重度障碍21～40分；生活完全依赖<20分。患者分数越高表明其生活越独立，生活质量就越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者实施护理干预后术后康复情况比较

实施加快康复外科护理后，研究组患者Harris得分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后Harris得分比较(分，

2.2 两组患者实施护理干预后术后并发症总发生率比较

实施加快康复外科护理后，研究组患者术后肺部感染、深静脉血栓、切口感染等并发症的总发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症总发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组患者实施护理干预后生活质量得分比较

实施加快康复外科护理后，研究组患者出院当天生活质量得分显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后生活质量得分比较(分，

3 讨论

髋关节置换术是通过外科技术将以人体关节的构造、形态及功能制成的一种类似人体髋关节的假体植入体内代替病变髋关节，消除关节病灶，缓解关节疼痛，改善关节功能，恢复关节活动能力及提高关节稳定性的一种手术方式〔11-12〕。有关研究显示，髋关节置换术治疗髋部疾病具有较高的安全性及有效性〔13〕，但患者术后早期并发症发生率较高，患者围术期情绪波动较大，术后疼痛程度较高，严重降低患者术后康复速度，住院时间延长,增加住院费用，降低患者的生活质量。因此，临床需要寻求一种有效的围术期护理模式对减少患者术后并发症发生，降低患者术后疼痛，加快其术后康复速度〔14〕。

加速康复外科理念是一种以循证医学为依据的多学科协作模式，采用优化的围术期处理措施，可以减少患者生理及心理应激反应，促进器官功能的早期恢复，减少手术并发症，缩短住院时间，加快患者康复速度〔15〕。加速康复外科护理强调改变围术期传统护理观念，通过快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术、不留置导尿管、采用可吸收线缝合、温度调控、输液量控制及术后早期下床活动、早期进食等一系列优化措施缓解患者手术应激反应，促进患者术后胃肠道功能加速恢复，降低患者的疼痛程度，加快患者康复进程，缩短患者住院时间，减少并发症的发生，节省住院治疗总费用，提高患者对护理服务的满意度。李雅欣等〔16〕研究显示，加速外科康复护理模式应用于行人工全髋关节置换术的患者围术期可有效改善髋关节功能，促进机体微循环，减轻患者疼痛。邓永鸿等〔17〕研究显示，将加速康复外科理念应用在膝关节置换术患者围术期护理中，可显著提高临床康复效果，优化护理服务质量。

本研究将加速康复外科理念应用于髋关节置换术患者围术期护理中，根据患者不同疾病类型及临床资料制定加速外科康复护理方案，通过术前护理、术中护理、术后护理三个阶段对患者进行围术期加速外科康复护理方案实施。结果显示，研究组患者Harris得分显著高于对照组，术后并发症的总发生率显著少于对照组，术后生活质量得分显著高于对照组。表明加速康复外科护理可显著加快患者机体恢复进程，降低并发症发生，提高患者的生活活动能力。

综上所述，加速康复外科护理能加快髋关节置换术患者康复进程，改善康复结局，提高患者的生活质量，具有较高的临床推广价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突