4R危机管理理论在急诊严重创伤失血性休克患者护理中应用及 对并发症的预防效果

孟玉卉

南华大学附属第二医院，衡阳 421001

严重创伤失血性休克是一种临床常见急症，主要是由于机体接受直接或间接暴力后，出现重要脏器损伤、出血等症状，导致机体有效循环血量、微循环灌注量减少〔1-2〕。临床研究显示，大部分患者普遍存在不同程度焦虑、恐惧、疼痛等症状，明显加重了机体代谢失常现象，极大地降低了抢救成功率〔3〕。4R危机管理理论是一种新型的护理管理方法，包括缩减、预备、反应、恢复四个阶段，目的是降低或杜绝护理差错等风险事件发生〔4〕。本研究旨在探讨4R危机管理理论应用于急诊严重创伤失血性休克患者护理中对并发症的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年8月至2019年8月为研究时段，本研究经医院伦理委员会批准。纳入南华大学附属第二医院急诊接诊的严重创伤失血性休克患者102例，随机分为实验组和对照组，各51例。纳入标准：①均满足《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识》〔5〕中对“严重创伤失血性休克”诊断标准，②年龄18周岁以上，③无器质性病变，④患者家属均已签署与本次研究有关的知情同意书。排除标准：①处于哺乳、妊娠期女性，②临床资料不真实、不完整者，③合并恶性肿瘤者，④中途退出本研究者，⑤合并肺部感染等重大感染性疾病者，⑥存在认知、精神、心理等障碍者，⑦合并内分泌系统、血液系统、免疫系统疾病者。实验组男30例，女21例；年龄20～72岁，平均(46.58±5.94)岁；受伤时间22～82 min，平均(52.62±8.49)min；受伤原因：高空坠落18例，交通事故14例，击打19例；休克程度：轻度15例，中度23例，重度13例。对照组男29例，女22例；年龄22～70岁，平均(46.61±5.91)岁；受伤时间23～81 min，平均(52.64±8.45)min；受伤原因：17例高空坠落，16例交通事故，18例击打；休克程度：16例轻度，24例中度，11例重度。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组(传统急诊护理)患者开展常规急诊护理，保持呼吸道通畅，加强对意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征监测，对于明确病因的患者，遵医嘱予以镇痛药物进行镇痛处理，随时做好抢救准备。实验组(4R危机管理理论干预)：①缩减：加强护理安全评估管理，对于各种急诊创伤性休克患者进行安全评估，例如对于体质瘦弱、活动受限的患者，应采用“Braden压疮风险评估表”监测、评估压疮发生风险，进行早期预警评分。对于容易跌倒、坠床的患者，加强高危因素评估，目的是评估患者抢救期间可能发生的各种负面情况。完善急诊抢救相关护理制度，强化安全环境建设，确保急诊科所有仪器、设备等均可正常使用。②预备：建立急诊风险预警机制，成立风险检查、控制小组，以逻辑推理的方式对风险发生系数进行预测，及时发出预警信号，目的是督促护士采取相关风险对策，最大限度降低风险事件发生率。加强对急诊护士的安全培训，强化相关岗位、职称培训、管理，对于新入职的护士，应强化继续教育以及规范化培训，定期组织安全知识教育课程，切实提高护士技能操作水平。加强对高年资护士榜样作用的宣传，充分发挥高年资护士优势，目的是教育、引导低年资护士。③反应：以“三级补救”流程对急诊严重创伤失血性休克患者可能发生的各种风险事件进行处理，分为现场自救、他救以及事后补救三个阶段，及时对风险事件做出处理对策，目的是在最短的时间内补救。④恢复：对于已经发生护理不良事件时，应减少对护士的惩罚，促使其尽快以良好的状态恢复到工作中，恢复护理系统，可采用根本原因分析法深入的发掘风险事件发生的原因，找出急诊护理管理中存在的缺陷，跟踪、监督后续管理工作。

1.3 观察指标

比较两组抢救成功率、平均抢救时间、并发症发生情况及护理满意度。①抢救成功率：以呼吸、心率、血压等生命体征、面色恢复正常为主〔6〕。②并发症发生情况：统计所有患者抢救期间肺不张、呼吸衰竭、肺部感染发生率。③护理满意度：出院前向护士发放满意度问卷调查表，总分为100分，≥80分为非常满意，60～79分为基本满意，≤59分为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组抢救成功率、平均抢救时间比较

实验组抢救成功率明显高于对照组，平均抢救时间明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组抢救成功率、平均抢救时间比较

2.2 两组并发症发生情况比较

实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较〔n(%)〕

2.3 两组护理满意度比较

实验组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

近年来，随着我国建筑业、交通业的迅速发展，严重创伤失血性休克发生率显著升高，给家庭以及社会造成了一定负担，现已引起临床高度重视〔7〕。严重创伤失血性休克患者由于多部位、多脏器损伤，机体组织循环血量减少，极易出现严重缺氧、代谢紊乱、重要脏器功能障碍等，病情具有起病急骤、病情进展迅速等特点，明显增加了肺部感染、呼吸衰竭等并发症发生率〔8-9〕。临床研究显示，严重创伤失血性休克患者病情较重，入院1～24 h内极易发生呼吸衰竭等并发症，病死率较高，急诊抢救期间的护理措施、质量会直接影响抢救效果及并发症发生情况，实施科学、及时、有效的护理，是挽救患者生命的关键〔10-11〕。

本研究显示，实验组抢救成功率明显高于对照组，平均抢救时间明显短于对照组。提示4R危机管理理论干预可显著提高严重创伤失血性休克患者抢救成功率。4R危机管理理论干预是一种新型的护理方法，其中缩减阶段目的是降低风险事件发生率，是4R危机管理理论干预的核心，围绕整个急诊风险护理管理过程开展，缩减阶段也属于前馈控制，只有消除严重创伤失血性休克患者急诊抢救危险因素，危机管理才是最为有效的〔12〕。预备阶段是指在各种风险事件发生之前采取有效对策，提高急诊护理组织对于相关风险事件的处理能力。反应阶段是指面对已经发生的风险事件而做出积极的处理对策〔13〕。最后恢复阶段是指在处理相关风险事件后，相关管理者对急诊小组恢复工作所做出的的经验综合和安排。4R危机管理理论干预强化了对急诊抢救严重创伤失血性休克患者抢救的各个护理细节，激发了护士工作主动性、积极性，一定程度上提高了急诊医护人员配合度，缩短了抢救时间，提高了抢救成功率。

急诊科是医院的一个重要窗口，急诊护士的日常工作随时均会遇到突发事件或危重患者，风险事件发生率最高，加强急诊科护理管理质量对提升医院综合服务形象、综合竞争力意义重大〔14-15〕。本研究显示：实验组并发症发生率明显低于对照组。提示严重创伤失血性休克患者急诊抢救期间实施4R危机管理理论干预，可有效预防肺部感染等并发症发生。传统护理具有单一、被动、固定等特点，缺乏主动性、针对性，护士以被动服务为主，无法有效预防相关并发症发生，综合干预效果一般。近年来，随着我国医疗服务模式的不断发展，临床护理提出了“几近失误事件”的护理理念，是指由于外界及时或不经意的介入，而有效规避了原本可能发生的意外事件或伤害。4R危机管理理论干预通过以针对系统、保密性、时效性、非惩罚性为特点的不良事件，上报至相关系统，促使护理人员自觉规范相关护理行为，工作热情、主动，树立良好的形象，增强自身危机意识，最大限度降低相关危机发生风险，积极总结相关管理经验，避免重蹈覆辙，一定程度上提高了严重创伤失血性休克急诊抢救护理安全性。本研究显示，实验组护理满意度明显高于对照组。提示4R危机管理理论干预极大地提高了严重创伤失血性休克患者满意度。4R危机管理理论干预提高了急诊护理组织对风险事件的处理、应对能力，一旦组织面临相关风险，可及时采取相关的应对策略，及时控制相关风险问题，从事件过程中得出经验，不断总结、不断改进，明显提升了急诊护理服务质量。4R危机管理理论干预让患者感受到护士的专业性、责任心，更加信赖护理人员，构建了和谐、良好的护患关系，弥补了传统急诊护理的不足和缺陷。

综上所述，严重创伤失血性休克患者采纳4R危机管理理论干预，可有效缩短抢救时间，提高抢救成功率，预防肺不张等并发症发生，赢得患者高度认可与赞同，临床价值较高，值得将该护理模式进一步推广。本研究不足之处在于研究时限较短、样本容量较小，对结果的准确性、一般性有所影响，因此仍旧需要临床进一步扩大样本容量、延长研究时限，为评估4R危机管理理论干预在严重创伤失血性休克抢救护理中的有效性、可行性提供更加科学的参考依据。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突