奥瑞姆自护理论对脑外伤康复期患者认知功能及 生活质量的影响

苏莹 杨扬 李晓静

河南科技大学第一附属医院重症医学外科，洛阳 471000

临床上脑外伤是常见的神经外科疾病之一，多由于头部受到猛烈撞击引发脑组织损伤，起病急，病情凶险，严重影响到患者的身体健康和生命安全〔1〕。因为脑损伤部位不同，经过积极治疗后各种后遗症也较多，并且相对复杂，如意识障碍、运动障碍、语言障碍等，需要制定长期的康复目标和康复期护理计划〔2-3〕。对于脑外伤康复期患者的护理难点是，每位患者之间的差异较大且康复期较长，因此治疗计划应因人而异，并保证护理计划的长期有效实施〔4-5〕。本研究观察奥瑞姆自护理论在脑外伤康复期患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南科技大学第一附属医院2018年1月至2019年1月脑外伤康复期患者112例。纳入标准：①年龄≥18岁；②有明确的脑外伤史；③均符合脑外伤诊断标准且经头颅CT和MRI检查明确诊断〔6〕；④入院格拉斯哥(GCS)评分>8分。排除标准：①其他颅脑疾病患者；②其他影响肢体功能等的疾病患者；③严重心、肝、肾等器官疾病患者；④生命体征不稳定的患者。所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各56例。所有患者知情同意并积极参与、配合完成研究内容，本研究内容符合医学伦理学要求。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，严密观察患者病情变化并对其进行健康教育、用药指导、心理护理以及康复训练等护理内容。观察组给予以奥瑞姆自护理论为指导的护理干预，在对照组的基础上侧重患者的自我照顾能力护理。①对完全没有自理能力的患者采用全补偿护理方法，给予患者全面帮助满足其基本需求，如进行饮食、排便等基本生活习惯的训练，防止患者精神状态衰退；对其进行肢体按摩，帮助患者被动运动，定时翻身，预防褥疮等并发症。②对自理能力部分缺陷的患者采用部分补偿护理方法，评估患者的个体情况，针对患者自理能力缺陷的部分给予适当帮助，尊重、关怀患者并加强沟通，帮助患者认清自身状况、解除顾虑，肢体功能障碍的患者活动从短时间小运动开始，逐步增量，帮助患者遵循由易到难、循序渐进、反复练习有利于肢体功能恢复的训练内容；对语言功能障碍的患者，可以先通过眼神、手势等身体语言进行交流，然后通过字词、短句等进行训练，指导患者尽早开始发音练习；对于注意功能障碍的患者，可以通过音乐、画面、视频或者游戏的方式吸引注意力进行学习能力训练。③对通过学习能够完成部分自理活动的患者采用支持教育护理方法，针对患者情况进行生活自理能力的训练，如指导患者按照先穿患侧肢体、再穿健侧肢体的顺序自己完成穿衣行为，通过告知上楼梯时健侧足先上、患侧足跟上的方法让其自己完成动作，通过为患者提供教育、支持、帮助，发挥患者的主动性，帮助其提高自理能力。

1.3 观察指标

应用简明精神状态检查量表 (MMSE) 评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、日常生活活动量表(ADL)评分、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分评定患者认知功能及生活质量。MMSE包括定向力、注意力及计算力、语言、即刻记忆力、回忆方面5个维度，共计30题，总分30分，分数越高认知功能越好〔7〕。MoCA包括视空间和执行功能、延迟记忆、语言、注意力、定向力、抽象思维、命名7个维度，总分30分，分数越高认知功能越好〔8〕。ADL总分100分，分值越高日常生活活动能力越好〔9〕。WHOQOL-BREF包括生理、心理、社会关系、环境关系共26个条目，分值越高生存质量越好〔10〕。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者认知功能比较

干预前两组患者的MMSE、MoCA评分比较差异均无统计学意义；干预后8 w，观察组MMSE、MoCA评分显著高于对照组(P<0.05)。两组MMSE评分比较见表2，两组MoCA评分比较见表3。

表2 两组患者MMSE评分比较(分，

续表2 两组患者MMSE评分比较(分，

表3 两组患者MoCA评分比较(分，

2.3 两组生活质量评分比较

干预前两组患者的ADL、WHOQOL-BREF评分差异无统计学意义；干预后8 w，观察组ADL评分显著高于对照组(P<0.05)，观察组WHOQOL-BREF评分显著高于对照组(P<0.05)。见表4、表5。

表4 两组患者ADL评分比较(分，

表5 两组患者WHOQOL-BREF评分比较(分，

3 讨论

奥瑞姆自护理论将自我照顾需要作为护理工作的重点内容，主要强调自理概念，是一种自我照顾模式。相关研究提示，以奥瑞姆自护理论为指导的护理模式通过诊断与处治，确定患者存在的自护不足，及时提供正确的护理指导，以提高患者的自护能力〔11-13〕。脑外伤后遗症包括大小便失禁、步态不稳、反应迟钝、头痛、神经过敏、注意力集中障碍、记忆力减退、头晕、失眠、疲劳等症状，每位患者的自身情况差异很大，因此采用以奥瑞姆自护理论为指导的护理模式能够针对个体情况实施护理措施，本研究结果提示，干预后观察组MMSE、MoCA、ADL、WHOQOL-BREF评分显著高于对照组，表明奥瑞姆自护理论在提高脑外伤康复期患者认知功能及生活质量方面均具有显著优势。

奥瑞姆自护理论的核心理念是自理缺陷理论，其包含完全补偿系统、部分补偿系统及支持-教育系统三大护理体系〔14〕。现代化社会人们更注重生活质量，医疗质量也应进一步提高，伴随着护理工作的不断进步，越来越关注患者的自身需求，逐渐引入奥瑞姆自护理论应用于临床各个科室疾病的护理工作中取得满意的效果〔15〕。黄晨等〔16〕研究显示，奥瑞姆自护理论的护理模式可降低并发症发生率、改善患者髋关节，更有效提高患者的生活质量；赵辉〔17〕报道，奥瑞姆自护理论联合协同护理干预应用于脑卒中偏瘫患者可有效提高康复依从性，提高生活质量、日常生活能力，与本研究结果一致。奥瑞姆自护理论提倡患者通过学习完善自身的躯体、心理、人际、社会功能，最终达到自我照顾的目标，该理论提出健康应包括身体、心理、人际关系和社会等方面的健康，以该理论为基础的护理工作在实践中为自理需求不能满足的个体提供帮助，帮助患者克服或预防自理缺陷发生和发展的活动，更注重提高患者治疗、管理疾病的主动性，因此能够充分发挥患者的积极主动性，获得更佳的远期预后〔18-19〕。

综上，奥瑞姆自护理论应用于脑外伤康复期患者效果满意，能够提高患者的认知功能及日常生活能力，改善生活质量，获得良好的预后。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突