标准化皮肤护理方案对鼻咽癌放疗患者皮肤炎的改善效果

焦晶茹

郑州大学第一附属医院肿瘤科 450052

鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是目前治疗鼻咽癌常用的方法之一，但放疗会导致患者出现不同程度的皮肤损伤，增加患者放疗时痛苦，并影响患者治疗效果及生活质量〔1-2〕。放疗期间防止及减轻放射性皮肤损伤将有助于减轻鼻咽癌患者放疗期间痛苦，提高患者放疗依从性及治疗效果〔3〕。标准化皮肤护理方案通过规范化皮肤护理操作流程，明确、具体量化护理标准，使操作更具计划性及针对性，从而提高皮肤护理效果，减轻放射性皮肤损伤〔4〕。本研究将基于标准化护理模式设计鼻咽癌放射性皮肤损伤护理方案并应用于临床，获得理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年6月至2019年6月选取鼻咽癌放疗患者96例。纳入标准：①患者经病理组织学确诊为鼻咽癌；②患者符合放疗治疗指征；③患者卡氏评分(KPS)>60分，预计生存期>6个月；④患者知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并其他皮肤疾病；②曾经接受过放射治疗、冷冻治疗、激光治疗者；③合并精神疾病、认知障碍、沟通障碍及沟通障碍患者；④合并心、肝、肾等脏器功能衰竭者。据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组48例。观察组男26例，女22例；年龄38～75岁，平均(56.9±3.8)岁；临床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例。对照组男24例，女24例；年龄39～75岁，平均(57.2±3.9)岁；临床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采取同步放疗方案，放疗方案采用6 MV的X线放射治疗，靶区总剂量为45.0～55.0 GY，每天1次，每次1.8～2.0 GY，每周5次，共5 w。对照组放疗期间接受常规性皮肤护理方案，具体措施：①放疗前评估患者皮肤是否损伤；②放疗期间指导患者摄入优质蛋白，以增强营养，提高免疫力；对放射野皮肤做好标记，保持放射野干燥、清洁，避免抓挠照射野皮肤，避免刺激性药液及化妆品对放射野的刺激，对于出现皮损的患者采用藻酸盐敷料或亲水纤维敷料敷于患处，直至皮损愈合。观察组在对照组基础上实施标准化皮肤护理方案，具体措施如下。

1.2.1标准化鼻咽癌放射性皮炎防护方案 课题小组根据《职业放射性皮肤损伤诊断》中放射性皮损处理方法，并结合国内外文献，总结有效的防护方法，同时结合皮肤护理专家意见制定“鼻咽癌放射性皮炎防护方案”，内容包括放射性皮炎评估方法，防护操作技术、标准化防护流程、标准化质量控制等4部分。

1.2.2标准化鼻咽癌放射性皮炎防护方案实施 ①放射性皮炎评估：责任护士在早交班及下午交接班后对当天进行放疗治疗的患者皮肤状况进行评估，评估内容包括放疗进程、患者皮肤清洁状况、是否穿着全棉宽松的衣物、照射野皮肤损伤程度等，将评估内容填写在放疗区域皮肤标准防护核查单中，并签名确认。②防护操作技术：针对鼻咽癌患者放射性皮炎发生机制选用医用射线防护喷雾剂，并规范皮肤操作流程：清洗照射术野皮肤，在照射术野部位喷涂防护剂，嘱咐患者保持体位至喷剂待干吸收，喷剂应摇匀后喷涂，喷涂范围应超出术野区1 cm，每平方厘米喷雾0.1 ml，喷头距皮肤10～12 cm，以确保喷剂呈雾状均匀附着在皮肤表面避免形成水滴流下。早晚各1次，放疗前后15 min，各涂抹1次。③防护流程及实施：标准化防护流程包括放疗剂量、放射损伤(TOG)分级、新增症状及预防措施等4方面，具体见表1。研究小组根据患者照射剂量实施防护，同时动态评估患者皮肤新增症状，并实施个体化症状管理，并将核查内容记录在核查单上，签名确认。④质量控制：研究小组采用自制“放疗区域皮肤标准防护核查单”对患者皮肤防护效果进行评价，核查单内容包括放疗进程、放射性皮肤损伤分级、皮肤清洁状况、是否使用敷料或外用药物、喷射距离、用药部位及频次等，采用询问、现场咨询的方式了解患者医用防护情况，并将检查结果及时反馈给研究小组，并与之商讨存在的问题及持续改进方法。

表1 鼻咽癌放射性皮肤损伤标准化防护流程

1.3 观察指标

①放射性损伤：记录两组放射性皮肤损伤情况，采用RTOG分级法记录两组皮损程度，0级：皮肤无变化；Ⅰ级为皮肤呈滤泡样，暗红色、干性脱皮；Ⅱ级为皮肤呈皮状湿性脱皮、触痛性或鲜红色，中度水肿；Ⅲ级为皮肤皱褶外部位融合湿性脱皮、凹陷性水肿；Ⅳ级为皮肤出血性坏死，放射性皮炎发生率=(0级+Ⅰ级+Ⅱ级)/总例数×100%。②疼痛评分：采用视觉模拟评分进行评价，量表评分0～10分，分值越高提示疼痛感越明显。③舒适度评分：采用患者舒适度评分量表进行评价，量表总评分0～100分，分值>90分为舒适。④满意度评分：采用该院自拟的患者满意度评分问卷进行评价，问卷共25个条目，每个条目采用1～4级评分，评分越高提示患者满意度越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组放射性皮炎发生率及皮肤损伤程度分级比较

观察组放射性皮炎发生率低于对照组(P<0.05)，而放射性皮炎严重程度较对照组轻(P<0.05)。见表2。

表2 两组放射性皮炎发生率及皮肤损伤程度分级比较(n)，〔n(%)〕

2.2 两组疼痛评分、舒适度评分及满意度评分比较

观察组疼痛性评分低于对照组(P<0.05)，舒适性评分及满意度评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛评分、舒适度评分及满意度评分比较(分，

3 讨论

放疗作为治疗鼻咽癌常用的手段，在杀灭癌细胞的同时不可避免会对患者产生不良反应，其中最常见的不良反应是放射性皮炎〔5〕。放射性皮炎不仅增加患者痛苦，影响患者放射治疗依从性，而且会加重患者心理负担，降低患者放疗期间生活质量〔6〕。放疗期间规范地开展防护措施，构建皮肤护理统一标准，将有助于预防放射性皮炎发生，减轻放疗对患者造成的皮肤损伤〔7-8〕。标准化管理模式是将具体护理内容以标准化程序进行固定，通过规范化护士操作程序，从而达到有效的护理效果〔9〕。

本研究表明，标准化皮肤护理能有效减轻患者放疗期间皮肤损伤程度，从而预防放射性皮炎的发生。这可能由于标准化皮肤护理方案内容涵盖了鼻咽癌放射性皮肤损伤的症状评估、皮肤损伤分级、预防及护理、操作技术、健康教育等一系列防护流程，从而有利于护士为患者提供规范化、连续化的一系列护理服务，从而提高了患者护理服务质量〔10-12〕。另外，标准化皮肤护理方案针对鼻咽癌患者不同皮肤反应程度逐步改变防护喷剂使用量及使用方式，从而确保防护喷剂使用个体化及足量化，进一步提高了防护喷剂使用效果，从而有效预防放射性皮炎发生〔13〕。本研究表明，标准化皮肤护理方案能有效提高鼻咽癌患者放疗期间的痛苦，从而提高患者对护理服务的满意度。考虑可能由于小组通过制订辅助方案落实的核查单，使护士可根据核查单列出的标准项目对患者放疗期间皮肤损伤情况进行量化评估，及时发现患者放疗期间出现的皮肤问题并反馈，从而实现鼻咽癌放射性皮肤损伤护理质量持续改进，有效预防鼻咽癌皮肤损伤发生，提高患者对护理服务质量的满意度〔14-15〕。

综上所述，标准化皮肤护理方案能有效降低鼻咽癌放疗患者放射性皮炎的发生，减轻患者治疗痛苦，提高患者护理满意度。

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