超早期血液灌流结合规范化急救护理对急性重度 有机磷农药中毒患者抢救结局的影响

段银宏 裴理辉 耿雨晴

郑州大学第一附属医院急诊内科 450000

急性重度有机磷农药中毒(AOPP)时，有机磷农药中的含磷有机物质抑制神经系统中的胆碱酯酶，使胆碱能神经中乙酰胆碱大量积聚，作用于胆碱能受体而导致胆碱能神经功能严重紊乱，严重威胁呼吸循环功能[1-2]，主要临床表现为瞳孔缩小、意识模糊、呼吸麻痹、昏厥、休克等〔3〕。研究表明〔4〕，血液灌流(HP)被临床广泛应用于抢救治疗AOPP患者，通过吸附及清除血液中易于与蛋白结合、脂溶性高的药物和毒物，达到净化患者血液的目的。但是在采用HP治疗重度AOPP患者后，极易出现各种并发症并增加治疗时间，因此采取有效护理管理模式干预对预防并发症以及提高抢救成功率具有重要意义〔5〕。规范化护理管理模式能够快速确定患者中毒病因，争取抢救时间，各护理人员明确工作内容并密切配合，使抢救工作能有条不紊地进行〔6〕。本研究将超早期HP结合规范化急救护理应用于AOPP患者的急救护理中，应用效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院急诊室2018年4月至2019年5月收治的AOPP患者132例，采用奇偶数字排列法将患者分为观察组和对照组，各66例。纳入标准：①根据AOPP诊断标准进行病情确诊；②出现恶心、呕吐、神志昏迷、休克以及呼吸衰竭等症状；③患者家属签字并同意参与本研究。排除标准：①患有其他恶性肿瘤疾病；②精神障碍或先天性意识障碍；③患有严重肝功能性疾病；④患者家属不同意参与本研究。观察组男26例，女40例；年龄22～65岁，平均(39.44±3.41)岁；中毒时长15～120min,平均(55.32±5.69)min。对照组男30例，女36例；年龄25～68岁，平均(40.31±2.94)岁；中毒时长25～130min,平均(56.84±3.89)min。两组患者年龄、性别以及中毒时长等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规超早期HP急救护理干预，主要内容：①仔细询问病史：积极主动与患者家属交流，了解病情。确定患者中毒来源、种类、中毒药量以及中毒时间，采取针对性抢救方案。②保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时吸痰并清理口腔异物，必要时进行气管插管。③迅速建立静脉通道：建立有效的静脉通道，使患者及时采用解毒药物，减少静脉穿刺次数，控制输液速度，降低脑水肿、肺水肿发生率，减轻患者痛苦。④服用阿托品药物：合理应用阿托品，并准确观察患者是否达到阿托品化或是阿托品中毒，必要时可使用镇静剂。⑤急救后护理：急救后患者进入恢复期，责任护士应密切观察患者生命体征变化，并认真记录。可能出现反跳等并发症，若出现流口水、恶心、心率减慢等症状，立即报告医生进行抢救。观察组患者给予超早期HP结合规范化急救护理干预，具体方案如下。

1.2.1成立规范化护理管理抢救小组 由急救科护理人员10名组成规范化护理管理抢救小组，护士长任组长，组织小组进行相关有机磷中毒急救知识以及实操训练等，制定急救规范化抢救流程，小组成员进行理论和实操考核过关上岗。每周召开一次小组研讨会，提出急救流程中遇到问题，完善规范化流程。

1.2.2规范化急救流程方案及术后护理方案

1.2.2.1规范化急救流程图 规范化抢救流程分两班护士同时进行，节省抢救时间，增加抢救成功率。主班护士组接到120急救报警电话后立即准备抢救物品，患者入院后进行接诊，并快速安置患者进行给养，同时清理患者皮肤毒物，清洁口腔异物，给患者换上干净衣物，再置胃管进行电动洗胃，然后进行辅助导泻，置留尿管，按医嘱进行护理并书写护理记录；副班护士组则在接到120急救报警电话后开始准备血液灌流一系列操作流程，患者入院安置后进行静脉通道建立，并进行心电监护患者实时动态，术后进行观察护理。

1.2.2.2急救后流程护理 实时监测患者脉搏、血压、呼吸频率等，保持患者皮肤干燥，对患者进行皮肤按摩和翻身，保持口腔清洁，防止发生口腔感染。鼓励患者进行自主呼吸，撤离辅助呼吸机设备，使患者降低对呼吸机的依赖性，并密切关注患者是否发生呼吸系统并发症。护理人员及时掌握患者心理状态，与患者家属及时沟通了解患者状态，针对性地对患者进行心理疏导与安慰，平稳患者情绪。叮嘱患者家属进行细致看护，加强患者安全感，消除患者心理障碍，耐心倾听患者的倾诉，尊重患者，使其感受到尊严，保护好患者的隐私和自尊，启发患者生活的勇气，重拾信心。最后分别从接诊患者的护理质量、电动洗胃、血液灌流、呼吸道护理、护理文书等方面对规范化护理质量进行考核评价，提高护理质量。

1.3 观察指标

①对两组患者干预前后的临床指标情况进行比较，包括血氧饱和度和胆碱酯酶。②对两组患者干预后的治疗效果进行统计，疗效评价标准：死亡：经抢救无效，病情恶化，出现死亡；有效：经抢救后，患者的病情好转并开始慢慢恢复生命体征，但仍需住院观察；痊愈：经抢救后，患者病情稳定，各项生命体征恢复正常状态；成功率=(有效+痊愈)/例数×100%。③对两组患者干预后的并发症情况进行比较，包括脑水肿、反跳、心律紊乱、迟发性神经病等并发症情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后的临床指标比较

实施超早期血液灌流结合规范化急救护理干预后，观察组患者的血氧饱和度和胆碱酯酶明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预后的临床指标比较

2.2 两组患者干预后的抢救结局变化情况比较

观察组患者抢救成功率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后的抢救结局变化情况比较〔n(%)〕

2.3 两组患者干预后的并发症发生情况比较

观察组患者的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后的并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

AOPP是指有机磷农药进入机体后和机体内的胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶的活性受到抑制，失去水解乙酰胆碱的活性，造成乙酰胆碱蓄积，持续作用于胆碱能受体，从而出现毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样症状和昏迷休克等中枢神经系统症状，具有病情发展迅速、易恶化造成多脏器衰竭致患者死亡等特点〔7〕。目前有机磷农药是我国应用范围最广、用量最大的一类农药，但对任何动物均有毒害，如果误服、误吸或食用均可造成中毒〔8〕。根据有关数据统计显示〔9〕，急诊中毒总体比例中有机磷农药中毒占49.1%，位居中毒病因第一位。在中毒致死者比例中因服用有机磷农药致死占83.6%。因此，采取有效抢救治疗措施以及护理管理干预对患者取得良好预后和增加抢救成功率都具有重要的意义〔10〕。

HP是在治疗药物中毒方面一种有效的一种血液净化治疗方法，能迅速缓解中毒症状，将血液引流到灌流器，应用灌流器内的附剂循环清除血液中的毒性物质，从而使患者的血液达到净化〔11〕。通过洗胃、抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂的应用，减少乙酰胆碱的堆积对患者造成的伤害，再加上HP加速了乙酰胆碱的清楚，同时也加快了患者胆碱酯酶活性复苏〔12〕。研究表明〔13〕，HP作为抢救AOPP患者的主要治疗手段外，配合有效的护理管理措施可增加患者的良好预后结局。因此，采用有效地护理管理方式对抢救结局等都起着积极作用。规范化护理管理模式是通过临床经验总结出的一套成熟完善的抢救护理流程，可以使护理人员遵循流程有序地采取应对措施，将护理结局优化最大化〔14〕。

将超早期HP结合规范化急救护理应用于AOPP患者的急救护理中，通过成立规范化护理管理抢救小组，制定出规范化急救流程方案及术后护理方案并严格按照流程规范化执行，为AOPP患者提供高效率抢救方案，有效地优化患者预后。本研究说明，超早期AOPP结合规范化急救护理干预可显著提高AOPP患者的血氧饱和度和胆碱酯酶的占比，提高患者的抢救成功率，缩短患者住院时间，降低患者术后并发症发生率。

综上所述，超早期HP结合规范化急救护理干预可显著提高AOPP患者的血氧饱和度和胆碱酯酶的占比，提高患者的抢救成功率，有效地缩短患者住院时间，降低患者术后并发症发生率，对患者获得优质抢救结局起着重要的作用。

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