神经内镜手术治疗垂体肿瘤的临床疗效与分析

张立国，李晶

（南京医科大学附属常州市第二人民医院 神经外科，江苏 常州 213003）

0 引言

垂体肿瘤常引起垂体卒中，垂体卒中是一种急性发作性头痛、视力丧失等与出血性或梗死性垂体瘤或囊肿相关的垂体功能障碍的临床症状。治疗因临床表现而异，但通常需要紧急手术切除[1]。为了对神经内镜手术治疗垂体肿瘤的临床疗效进行探讨分析，选取2019年1月至2021年1月在我院进行治疗的垂体肿瘤患者共38例，对比显微镜手术和神经内镜手术治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年1月至2021年1月在我院进行治疗的垂体肿瘤患者，共38例，将其随机平均分为实验组和对照组。实验组患者共19例，其中男女之比为10:9，平均年龄（47.19±5.74）岁。对照组患者共19例，男女之比为11:8，平均年龄（48.02±6.11）岁。所有研究对象均通过相关检查确诊为垂体肿瘤患者，并在知情同意书上签字。本次研究也获得了本院医学伦理委员会的审核批准。对两组研究对象的一般资料进行分析，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

实验组进行神经内镜手术方法，指导患者呈仰卧位，头向后仰，进行全身麻醉，并对颜面部和鼻腔进行消毒，在中鼻甲和鼻中隔间放入肾上腺素棉片。手术入路为右侧鼻腔，找到蝶窦开口后，做切口使蝶窦前下壁暴露，去除骨质，使鞍底暴露后进行扩大，确定硬脑膜无回血后做“十”字型开口，切除肿瘤组织，并利用神经内镜观察是否切除干净。最后瘤腔用明胶海绵填塞，术侧鼻腔不填塞。

对照组进行显微镜手术治疗，体位、麻醉、消毒以及肾上腺素棉片放置位置与实验组相同。通过显微镜观察，在鼻中隔一侧的粘膜处做切口，分离黏膜后使用鼻窥器扩大手术视野，扩大鞍底，清除肿瘤组织。最后瘤腔用明胶海绵填塞，术侧鼻腔填塞碘伏纱条。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症以及治疗效果进行对比分析。治愈为患者临床症状消失，激素水平恢复至正常，影像学检查结果显示肿瘤已清除干净；有效为患者症状有所好转，激素水平下降，肿瘤细胞明显减少；无效为症状未减轻，激素水平未下降，肿瘤细胞仍较多。

1.4 统计学分析

使用软件SPSS 19.0对实验结果进行对比分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比结果

实验组患者的手术时间短于对照组，术中出血量也较低（P<0.05），两组患者的住院时间的差异无统计学意义（P>0.05），具体结果见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比结果（ ±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比结果（ ±s）

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2.2 两组患者不良反应对比结果

实验组患者中有2例鼻腔出血，1例尿崩症，不良反应发生率为15.79%（3/19）；对照组患者中有3例鼻腔出血，1例脑脊液漏，1例尿崩症，不良反应的发生率为26.32%（5/19）。实验组患者的不良反应发生率显著低于对照组患者（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗有效率对比结果

实验组患者术后有12例治愈，5例有效，2例无效，总有效率为89.47%（17/19）；对照组患者术后有9例治愈，6例有效，4例无效，总有效率为78.95%（15/19）。实验组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者（P<0.05）。

3 讨论

垂体负责合成和分泌各种激素，这些激素在调节内分泌功能和体内平衡中起着关键作用。垂体腺瘤（PA）是由垂体前叶内分泌细胞引起的良性上皮性肿瘤。临床相关PA较为常见，发生率为0.1%。它们大多是良性单克隆肿瘤，起源于垂体前叶五种激素分泌细胞中的任何一种。PA分为功能性或非功能性，这取决于它们是否产生激素高分泌综合征。功能性腺瘤和非功能性腺瘤均可因视交叉受压或海绵窦侵犯而产生症状或体征。只有5.0%的PA发生在遗传综合征中，其致癌机制相当明确。绝大多数PA是散发性的，其发病机制尚不清楚。垂体瘤的发生涉及多种机制，最终导致细胞异常增殖和激素分泌失调。在这些因素中，肿瘤抑制基因的失活突变、癌基因的激活突变以及来自下丘脑的激素信号都导致了细胞周期调节异常[2-3]。

垂体瘤的发生和发展与过多的基因失衡有关。在垂体瘤中已经描述了几种基因异常，从细胞内信号（组成性激活腺苷酸环化酶）和生长因子途径（表皮生长因子受体EGFR）的突变到细胞周期调节因子（p16、p27、pRb）的失衡。垂体具有明显的可塑性，内源性和外源性刺激导致从发育不全到增生的深刻生长变化。垂体向性状态对肿瘤潜能的影响很难在人体样本中测试，因为腺体不容易接近进行形态学观察。动物模型代表了检验这一假设的功能性方法，垂体瘤转化基因（PTTG）失活或过度表达的转基因小鼠模型支持垂体向性状态与垂体瘤形成的可能性直接相关的概念[4-5]。

垂体腺瘤是一种常见的颅内病变，通常导致全身激素分泌和局部内分泌和光学结构受压，引起各种临床后遗症。虽然他们通常采用预先内分泌和/或外科减压治疗，但对于有残留、复发或难治性疾病的患者，数十年的数据支持立体定向放射外科治疗。这种方式提供了有利的局部肿瘤控制、内分泌缓解率和罕见的毒性[6-7]。垂体瘤对生育力的影响主要是由于垂体激素分泌过多或分泌不足或肿瘤压迫垂体柄和正常垂体组织所致。妊娠期垂体瘤的诊断和治疗面临许多挑战，包括激素过量或不足对妊娠结局的影响、垂体或垂体相关激素的变化、肿瘤大小的变化以及垂体瘤的各种治疗对母体和胎儿结局的影响[8]。

在本次研究中，为了对神经内镜手术治疗垂体肿瘤的临床疗效进行探讨分析，选取了38例垂体肿瘤患者，将其平均分为实验组和对照组，实验组患者进行神经内镜手术治疗，对照组患者进行显微镜下手术治疗。对两组患者的各项指标进行对比分析，发现实验组患者的手术时间短于对照组，术中出血量也较低，实验组患者的不良反应发生率显著低于对照组患者，实验组患者的总治疗有效率显著高于对照组患者。

综上所述，对于垂体肿瘤患者，使用神经内镜手术进行治疗，可缩短患者的手术时间，降低术中出血量，减少不良反应的发生率，提高了治疗有效率，保障了患者的生活质量，建议在临床中推广使用。