碳酸司维拉姆治疗慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效观察

李光远，詹颖慧

（新疆生产建设兵团第六师医院，新疆 五家渠 831300）

0 引言

慢性肾衰竭是一种临床常见的慢性进行性肾脏疾病，引发该疾病的因素较多，患者会出现体内水、酸碱度不平衡、电解质平衡紊乱等情况进而肾单位逐渐硬化，代谢物潴留并伴随高磷血症，随着病程的发展在病情末期还可能引起机体内多处组织衰竭，严重威胁着患者的生命安全[1]。慢性肾衰竭往往伴随着多种并发症，其中高磷血症是发生率最高的一种，临床对此基本以维持性血液透析予以治疗，缓解患者钙磷代谢异常情况，但其并不是最佳方案，无法完全控制患者预后血磷情况，因此本文以碳酸司维拉姆治疗慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症，以此探讨其临床疗效，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月至2019年1月收治的慢性肾衰竭高磷血症患者80例，将其随机分为两组，观察组和对照组各40例，观察组男性23例，女性17例，年龄34~52岁，平均（44.26±5.03）岁；对照组男性25例，女性15例，年龄33~51岁，平均（44.12±5.26）岁。两组患者一般资料经对比无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。

纳入标准：患者均符合慢性衰竭及高磷血症临床诊断标准；患者均采取维持性血液透析治疗；患者均知情并签署知情同意书。

排除标准：合并其他严重疾病；存在精神障碍认知模糊无法配合研究者。

1.2 方法

观察组患者给予碳酸司维拉姆（Genzyme Europe B.V.公司生产，国药准字J20130160）进行治疗，初始剂量0.8 g，3次/d随餐服用。持续用药2周后根据患者的实际情况和血磷水平控制剂量，连续治疗12周。

对照组给予碳酸钙（珠海同源药业有限公司，国药准字H44024255）进行治疗，初始剂量0.3 g，4次/d饭后服用，具体剂量根据患者实际情况合理控制，1 d总摄入量不能超过3 g，连续治疗12周。

1.3 观察指标

①对比两组患者经治疗后的血钙值、血磷值和钙磷乘积值。②对比两组患者经治疗后的总有效率，判定标准：显效-患者血磷水平＜1.78 mmol/L；有效-患者血磷水平明显下降，但＞1.78 mmol/L；无效-患者血磷水平无变化，甚至高于治疗前。显效率及有效率之和为总有效率。③对比两组患者经治疗后的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、便秘、腹胀、高血钙的发生率。

1.4 统计学方法

本文数据均采用SPSS 20.0进行处理分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（），行t检验，P＜0.05代表数据差异较大，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血钙值、血磷值、钙磷乘积值

经不同方式治疗干预，观察组患者的血钙值、血磷值、钙磷乘积值较对照组患者相比较均有明显下降，两组相比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者的血钙值、血磷值、钙磷乘积值对比（ ）

表1 两组患者的血钙值、血磷值、钙磷乘积值对比（ ）

组别 例数血钙（mmol/L）血磷（mmol/L） 钙磷乘积（mmol2/L2）观察组 40 2.17±0.12 1.77±0.35 3.85±0.87对照组 40 2.35±0.11 2.17±0.42 4.92±1.03 t 6.993 4.627 5.019 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者临床治疗有效率

经不同方式治疗后，观察组患者的治疗有效率为95.00%，对照组患者的治疗有效率为77.50%，两组对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者临床治疗有效率[n(%)]

2.3 两组患者的不良反应发生率

经不同方式治疗后，两组患者的不良反应发生率无明显差异，P＞0.05，无统计学意义，详见表3。

表3 两组患者的不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

在慢性肾衰竭终末期，高磷血症是较为常见的相关并发症，尤其是接受了维持性血液透析治疗的慢性肾衰竭患者更容易发生高磷血症。高血磷症会引发患者机体钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进，进而出现心脏瓣膜、血管和软组织转移性钙化等，或导致肾性骨病，增加患者的心脑血管疾病发生率且有较高的致死率[2-3]。因此尽早干预治疗，有效控制高磷血症是提升患者的生活质量以及改善预后的关键。

有研究表明食物蛋白是是人体获得磷类物质的主要来源，因此对患者需要进行饮食干预，控制磷类物质的摄入量[4-5]。临床上对高磷血症主要是通过碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆等磷结合剂予以治疗，在本次研究中，将碳酸司维拉姆应用于慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症治疗中，效果显著。给予碳酸司维拉姆治疗后，观察组患者的血钙值、血磷值、钙磷乘积值较采用碳酸钙治疗的对照组患者相比较均有明显下降，两组相比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义；观察组患者的治疗总有效率为95.00%，对照组患者的治疗总有效率为77.50%，两组对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。究其原因在于，碳酸司维拉姆是一种不含有金属和钙的磷结合剂，其主要由碳酸多聚丙烯酰胺构成，此类药物有较强的磷结合能力[6-7]。同时肠道也不易吸收，加之其有多个胺基，聚合物骨架连接碳原子，将肠道中的胺基质子化，通过离子键和氢键结合磷，以达到抑制磷被吸收，降低患者血磷水平的作用[8]。而碳酸钙虽然也有一定改善作用，但碳酸钙更容易被吸收，升高患者的血钙水平，由于碳酸司维拉姆无钙及金属成分，不易被吸收，能对血管的钙化其延缓作用，极大的降低了患者的死亡风险。在本次研究结果中，两组患者的不良反应发生率无明显差异，P＞0.05，无统计学意义，表明两种方法都具有安全性，但相比之下碳酸司维拉姆的临床治疗效果更为显著。

综上所述，碳酸司维拉姆治疗慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效较好，可有效改善患者血磷水平，且不良反应发生率较小，具有良好的安全性，值得临床推广应用。