基于健康行为改变整合理论的延续护理在乳腺癌患者整形保乳术中的应用

欧阳军力　刘东辰　张丽君

[摘要]目的：分析基于健康行為改变整合理论的延续护理对乳腺癌整形保乳术后患者的干预效果。方法：2018年6月-2020年2月行乳腺癌整形保乳术的患者88例随机分为对照组（44例）和观察组（44例）。对照组采用常规延续护理进行干预，观察组在对照组基础上采用基于健康行为改变整合理论的延续护理进行干预，两组均干预6个月。对两组干预6个月后的整形效果进行评价，比较两组干预前和干预6个月后的应对方式、生活质量，观察两组干预期间并发症发生情况。结果：干预6个月后，观察组优良评价率为38.64%，显著高于对照组（18.18%），差异有统计学意义（P<0.05）。与干预前比较，干预6个月后两组面对评分和信仰因子、社会因子、躯体因子、心理因子评分均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预期间，观察组总并发症发生率为9.09%，显著低于对照组（27.27%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用基于健康行为改变整合理论的延续护理干预对乳腺癌整形保乳术后患者进行干预，可有效提高乳房整形效果，改善患者应对方式，同时提高患者生活质量，降低术后并发症的发生，安全性较高。

[关键词]健康行为改变整合理论;延续护理;乳腺癌;整形保乳术;应对方式;生活质量

[中图分类号]R473    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）08-0163-04

Analysis of the Intervention Effect of Continuous Nursing Based on the Integration Theory of Health Behavior Change on Patients after Breast Cancer Plastic Surgery

OUYANG Jun-li1，LIU Dong-chen2，ZHANG Li-jun3

（1.Physical Examination Center;2.Department of General Surgery;3.Department of Nursing，Chaoyang Central Hospital，Chaoyang 122000，Liaoning，China）

Abstract： Objective  To analyze the intervention effect of continuous nursing based on the integration theory of health behavior change on patients after breast cancer plastic surgery. Methods  A total of 88 patients admitted to our hospital from June 2018 to February 2020 for breast cancer plastic surgery and breast-conserving surgery were selected as the study objects， and they were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 44 patients in each group. The control group received intervention with conventional continuous nursing， and the observation group received intervention with continuous nursing intervention based on the integrated theory of health behavior change on the basis of the control group. Both groups received intervention for 6 months. The plastic surgery effect after 6 months of intervention was evaluated in both groups， the coping style and life quality of the two groups before and after 6 months of intervention were compared， and the occurrence of complications during the intervention was observed. Results  After 6 months of intervention， the rate of good evaluation in the control group was 18.18% significantly lower than that in the observation group （38.64%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with that before the intervention， the face score， belief factor， social factor， physical factor and psychological factor scores of the two groups increased 6 months after the intervention， and the scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. During the intervention period， the total complication rate in the observation group was 9.09%， which was significantly lower than that in the control group （27.27%， P<0.05）. Conclusion  The continuous nursing intervention based on the integrated theory of health behavior change could effectively improve the plastic effect， improve the patients' coping style， improve the quality of life of patients， and which have high safety.

Key words： integrated theory of health behavior change; continuing care; breast cancer; plastic and breast conserving surgery; coping style; quality of life

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病人群越来越年轻化[1]。手术治疗是临床上治疗乳腺癌的主要方式，乳房整形保乳术后患者的乳房外观的变化、家庭社会压力、手术并发症等均会给患者带来严重的心理负担，不利于患者术后恢复，因此术后予以护理干预十分重要[2]。常规延续护理主要为满足患者整体护理之外的护理需求而产生的护理模式，其对提高患者治疗依从性有一定效果，但在预防患者抑郁、焦虑、压抑等负面情绪方面效果不佳[3]。基于健康行为改变整合理论的延续护理是一种动态的以患者为中心，通过改变患者不良生活方式而改善患者健康状况的一种护理模式[4-5]，目前临床对于基于健康行为改变整合理论的延续护理应用于乳腺癌整形保乳术后患者护理的研究较少，基于此，本研究采用基于健康行为改变整合理论的延续护理对乳腺癌整形保乳术后患者进行护理干预，分析其护理效果。

1  资料和方法

1.1 一般资料：经医院医学伦理委员会知情同意后，2018年6月-2020年2月笔者医院收治的行乳腺癌整形保乳术患者88例，随机分为对照组和观察组，各44例。对照组年龄（47.67±7.09）岁;肿瘤位于左侧23例、右侧21例;肿瘤直径<2cm 25例，2～3cm 19例。观察组年龄（48.18±6.98）岁;肿瘤位于左侧24例、右侧20例;肿瘤直径<2cm 26例，2～3cm 18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①乳腺癌诊断标准符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》[6];②术前肿瘤未出现转移者;③单侧肿瘤者，与胸壁和表面皮肤无粘连;④临床资料完整，对本研究知情同意者。排除标准：①乳頭歪斜、溢血、湿疹等，乳头乳晕皮肤水肿和硬化者;②乳房皮肤“橘皮样”变者;③术后患者乳头或乳晕无法完整保留者;④合并严重心、肝、肾疾病者;⑤术后恶性肿瘤复发或术后发现恶性肿瘤转移者。

1.3 干预方法：所有患者均进行局部切除手术予以治疗，逐层切开患者乳腺组织，切除癌变组织后通过直接缝合腺体、乳房重新塑形、乳房悬吊固定，以及旋转、提拉等方式实现乳腺组织填充，同时将偏移的乳头乳晕复合体移至中央位置;或者通过非乳腺组织替代，包括远处组织或临近皮瓣转移修补手术缺损。

术后对照组采用常规延续护理进行干预。认知教育：在微信公众号推送乳腺癌及其术后护理相关基础知识，日常饮食指导，复诊注意事项;通过微信、电话等方式经常与患者沟通，询问患者相关状况，及时解决患者提出的问题等。技能教育：患者出院前由护理人员对患者居家肢体功能锻炼内容进行详细讲解，并定期在公众号推送相关视频教程，不定时进行电话随访，督促患者积极进行锻炼。

观察组在对照组基础上采用基于健康行为改变整合理论的延续护理进行干预，根据患者的健康状况和需求制定可行的健康行为改变计划并实施干预，内容包括：①对患者健康情况进行评估：由社区护理人员上门评估患者对疾病的认知、自我管理能力、心理状态、家庭支持情况、居家环境、健康信念等相关内容，针对影响患者术后恢复的因素引导患者主动产生改变不良生活方式的动机;②制定实施健康行为改变计划并评价：延续护理小组在患者决定改变不良生活方式建立健康行为时，协助患者设定健康目标，制定近期可行性个性化健康行为改变计划（如为每位患者制定为期6个月的康复锻炼计划）。督促患者主动实施计划并做好自我管理与评价，将评价结果及时反馈给延续护理小组，小组成员针对现存问题进行分析，循环改进，共同承担责任，对疾病进展控制和预后改善具有重要意义;③增强患者社会归属感：根据患者居家环境和家庭支持情况，对患者家属进行有针对性的健康教育，提高家属对患者的支持力度;同时成立病友会，鼓励患者积极参加，同时引导患者积极与病友交流，分享抗癌经验、倾诉心中苦闷等;④两性关系：对术后与配偶感情生活存在心理障碍的患者进行专门心理辅导，由专业的婚姻家庭治疗师引导夫妻双方进行沟通，让双方充分了解彼此的心情和想法，恢复感情生活的和谐。两组均干预6个月。

1.4 观察指标

1.4.1 整形效果：干预6个月后，根据我国早期乳腺癌规范化保乳治疗研究课题组所制定的美容效果评价标准[7]对整形效果进行评价。优良：患侧乳房皮肤正常，无牵拉变形，无明显瘢痕，触感与对侧无明显区别，乳头自然挺立，双乳头水平差距≤2cm;一般：患乳肤色稍浅，外形基本正常，触感较对侧略差，乳头不能自然挺立，双乳头水平差距为2～3cm;差：患乳皮肤粗糙，明显变形，双乳明显不对称，患侧较对侧缩小，触感差，呈橡皮样改变，双乳头水平差距>3cm。

1.4.2 应对方式：干预前和干预6个月后，采用医学应对方式问卷（Medical coping style questionnaire，MCMQ）[8]对患者应对方式进行评价，量表包含面对（32分）、回避（28分）、屈服（20分）3个维度，患者各维度得分越高就表明患者使用该种应对方式的频率越高。

1.4.3 生活质量：干预前和干预6个月后，患者生活质量采用乳腺癌患者生活质量问卷（uality of life questionnaire for breast cancer，QLSBC）[9]进行评价，包括信仰因子（60分）、社会因子（90分）、躯体因子（80分）、心理因子（220分）4个维度，得分越高表示患者生活质量越高。

1.4.4 并发症情况：干预期间，统计两组上肢水肿、疼痛，切口愈合不良，血肿，皮肤感觉迟钝等并发症发生情况。

1.5 统计学分析：数据分析使用SPSS 21.0统计软件进行，以P<0.05表示差异具有统计学意义。计量资料使用（x?±s）来表示，组内比较和组间比较分别使用配对t检验和独立样本t检验。计数资料使用[例（%）]表示，χ2检验进行比较。

2  结果

2.1 两组干预后整形效果评价比较：干预6个月后，观察组优良评价率为38.64%，显著高于对照组（18.18%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组典型病例见图1～4。

2.2 两组干预前后应对方式比较：与干预前比较，干预6个月后两组面对评分升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后生活质量比较：与干预前比较，干预6个月后两组信仰因子、社会因子、躯体因子、心理因子评分均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组并发症情况比较：干预期间，观察组总并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

乳腺癌是女性群体中发病率最高的恶性肿瘤，我国近15年的调查研究[10]显示，每年全球罹患乳腺癌的检出人数将近120万，每10万人就有约30人罹患乳腺癌。乳腺癌整形保乳术是手术治疗乳腺癌的方法之一。有研究[11]显示，治疗乳腺癌的过程中，无论是保乳治疗或乳房切除后进行乳腺重建均可对患者的心理情绪产生不良影响，因此术后护理也是确保患者乳房整形效果的重要因素之一。乳腺癌整形保乳术的重点在于保留患者乳房的同时切除肿瘤组织，其非专业的整形手术，因此临床常规延续护理对乳腺癌整形保乳术后患者的护理主要着重于对患者疾病认知、术后功能和心理健康的护理，而较少对患者整形效果和应对方式进行管理[12]。

本研究结果显示，干预6个月后，观察组整形效果优良率、面对评分高于对照组，同时总并发症发生率低于对照组，说明基于健康行为改变整合理论的延续护理可有效提高患者乳房整形效果，改善患者应对方式，同时降低术后并发症的发生。實行基于健康行为改变整合理论的延续护理后，护理人员通过现场教学、微信推广等途径教授患者乳腺癌整形保乳术后乳房按摩的正确方法，对乳房进行塑形，可有效改善患者乳房形态，提高乳房整形效果的评价[13]。基于健康行为改变整合理论的延续护理可为患者提供有针对性的个体化健康教育，帮助患者建立恢复健康的信心，为引导患者以积极的方式应对疾病提供源动力;建立患者社会支持系统，定期举办病友交流会，联合家庭成员鼓励患者积极参加，通过引导和增强患者与患者之间的沟通交流，引导患者以积极的方式来面对疾病带来的影响，改善患者对疾病的应对方式[14-15]。

乳腺癌整形保乳术后，患者由于疾病的困扰、家庭、社会的压力等，其生活质量会严重降低，进一步影响患者治疗的积极性，进而影响治疗效果。本研究结果显示，干预6个月后，观察组信仰因子、社会因子、躯体因子、心理因子评分均高于对照组，说明基于健康行为改变整合理论的延续护理可有效提高乳腺癌整形保乳术后患者生活质量。分析其原因可能为：基于健康行为改变整合理论的延续护理通过营造社会支持环境，帮助患者树立健康积极的信念，提高患者与家人、朋友亲密度，促进患者回归家庭，回归社会，同时增强患者内在自我管理能力，通过调动患者进行康复锻炼，促进患者恢复，提高患者生活质量[16]。两性关系是影响患者术后生活质量的重要原因，对术后夫妻感情生活存在障碍的患者，笔者医院常驻心理咨询师会对患者及其配偶进行深层次的约谈，使其对术后患者身体的变化有着理性的认识，能够坦然面对对方的变化，克服术后感情障碍，改善患者与配偶的情感生活，术后能更快更好地融入两性生活，进一步提高患者的生活质量[17]。

综上，采用基于健康行为改变整合理论的延续护理对乳腺癌整形保乳术后患者进行护理干预，可有效提高患者整形效果，改善患者应对疾病的方式，同时提高生活质量，降低并发症的发生，值得在临床推广。

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[收稿日期]2020-11-17

本文引用格式：欧阳军力，刘东辰，张丽君.基于健康行为改变整合理论的延续护理在乳腺癌患者整形保乳术中的应用[J].中国美容医学，2021，30（8）：163-166.