无托槽隐形矫治对错牙合畸形患者牙龈沟出血指数及菌斑指数的影响

高珺　林 川　李黎

[摘要]目的：探讨无托槽隐形矫治对错牙合畸形患者牙龈沟出血指数及菌斑指数的影响。方法：选取2017年1月-2019年10月筆者医院收治的64例错牙合畸形患者，应用随机数字表法将其分为两组，对照组应用固定矫治治疗，研究组应用无托槽隐形矫治。观察分析两组患者GI指数、SBI指数、SPD指数、PLI指数、治疗有效率、治疗完成时间和矫治满意度以及倾斜牙扶正时间与转位牙扭正时间情况。结果：研究组GI、SBI、SPD以及PLI指数均明显优于对照组（P<0.05），研究组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）;研究组不良反应低于对照组（P<0.05），研究组治疗时间明显短于对照组，研究组矫治满意度明显高于对照组（P<0.05），研究组倾斜牙扶正时间与转位牙扭正时间均短于对照组（P<0.05）。结论：错牙合畸形患者在正畸治疗中应用无托槽隐形矫治疗效显著，可改善牙龈沟出血指数及菌斑指数，缩短倾斜牙扶正时间与转位牙扭正时间，还可以提高其矫治满意度，不良反应少，安全性高，值得临床推广。

[关键词]正畸治疗;无托槽隐形矫治;牙龈沟出血;菌斑指数

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0138-04

Influence of Bracketless Invisible Treatment on Gingival Crevicular Bleeding Index and Plaque Index in Patients with Malocclusion

GAO Jun1，LIN Chuan2 ，LI Li1

（1.Department of Stomatology，Panzhihua City Maternal and Child Health Hospital，Panzhihua 617000，Sichuan，China;

2.Department of Stomatology，Panzhihua City Central Hospital，Panzhihua 617000， Sichuan，China）

Abstract：Objective  To investigate the effect of bracketless invisible treatment on gingival crevicular bleeding index and plaque index in patients with malocclusion. Methods  64 patients with malocclusion in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected and randomly divided into two groups. The control group was treated with fixed orthodontic treatment， and the study group was treated with invisible orthodontic treatment without brackets. The GI index， SBI index， SPD index， PLI index， treatment efficiency，treatment completion time and orthodontic satisfaction， as well as the time of inclined teeth righting and the time of transposition teeth torsion were observed and analyzed. Results GI， SBI， SPD and PLI index of the study group were significantly better than those of the control group （P<0.05），the effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.The adverse reactions of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）， the treatment time of the study group was significantly shorter than that of the control group， and the treatment satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）， the righting time of inclined teeth and the transposition teeth in the study group were significantly higher than those of the control group （P The torsion time of the control group was shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion  In the orthodontic treatment of patients with malocclusion， the application of non-socket invisible orthodontic treatment has a significant effect， which can improve the gingival sulcus bleeding index and plaque index， shorten the orthodontic straightening time of tilted teeth and the orthodontic orthodontic time， and also improve the satisfaction of orthodontic treatment， with fewer adverse reactions and high safety， which is worthy of extensive promotion.

Key words：orthodontic treatment; non bracket invisible treatment and cosmetology; gingival sulcus hemorrhage; plaque index

错牙合畸形是临床常见的一种口腔疾病，表现为牙齿不整齐或者是咬合关系不当，该病可以分为遗传因素和后天因素，其中遗传因素占错牙合畸形发病因素的29%[1]。错牙合畸形由于牙齿排列不整齐，在饭后容易出现食物残渣积累现象，长久以往就会出现牙周口腔情况，严重时甚至会导致面颅骨发育异常，使患儿产生自卑心理。临床以往对于错牙合畸形患者应用传统矫治治疗。但临床研究表明，长期应用固定矫治器会对患儿的牙周产生不良影响，还会加重患儿牙龈肿胀、牙龈出血等牙龈炎症[2]。因此，寻找一种治疗错牙合畸形的方法显得十分重要。无托槽隐形矫治技术通过计算机的三维技术制作弹性透明塑料矫治器，通过小范围的进行牙移动达到矫治目的，而且使用时较为舒适，可自行佩戴，彻底将口腔清洁，有利于牙周健康。本文采用无托槽隐形矫治错牙合畸形患儿，效果较为理想。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年1月-2019年10月笔者医院收治的64例错牙合畸形患者，应用随机数字表法将其分为两组，每组32例。研究组：男17例，女15例，年龄11～15岁，平均年龄（13.3±1.4）岁，病程0.8～2.5年，平均病程（1.4±0.3）年，其中16例安氏Ⅰ类错牙合畸形，16例安氏Ⅱ类错牙合畸形;对照组：男18例，女14例，年龄12～16岁，平均年龄（13.2±1.5）岁，病程0.9～2.4年，平均病程（1.3±0.4）年，其中15例安氏Ⅰ类错牙合畸形，17例安氏Ⅱ类错牙合畸形。两组患儿的年龄、病程等资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性，且经过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①均符合WHO对错牙合畸形的诊断标准[3];②无认知功能障碍;③无正畸治疗病史;④均知情同意并签署同意书;⑤为非拔牙矫治;⑥由于遗传或者后天因素引起的牙齿排列不齐、上下牙咬合关系异常以及颌骨形态改变;⑦扭转牙程度为30°～45°，牙倾斜程度为15°～30°。排除标准：①存在其他重大疾病，如：免疫系统、血液系统疾病;②治疗依从性较差者;③合并存在口腔感染疾病者;④存在重度牙列拥挤或严重骨性错牙合。

1.3 方法：患者正畸治疗前均接受牙周基础治疗，且未进行拔牙矫治，具体措施为：对其讲解口腔卫生知识、龈上洁治以及龈下刮治等，同时维持3个月的牙周稳定期。患者在接受正畸治疗前均经牙颌面照片、拍摄X线片以及确定畸形类型后对其进行拟定矫治计划。

1.3.1 对照组：应用超声波对患儿口腔清洁，用X线查看患儿牙齿情况，通过建立三维模型，采用直丝弓托槽矫治器（杭州新亚齿科材料有限公司）对患儿进行矫正，干燥隔湿患儿牙面，冲洗吹干后，再将托槽粘接，叮嘱患儿家属每月复诊1次，在治疗结束后仍需要将保持器进行佩戴，同时叮嘱患儿需采用牙线对口腔进行清理。

1.3.2 研究组：采用无托槽隐形矫治进行治疗，具体措施包括以下几个方面，采用X线查看患儿牙齿情况;通过建立三维模型，采用高分子材料制作成无托槽隐形矫治器;由医师对其进行审核操作，在必要时需要更改矫治模拟细节，确定后对其进行制作，每日佩戴矫正器时间不短于20h，吃饭、刷牙时无须佩戴。每2周复诊时更换1次矫正器，在复诊时需要依据牙齿矫治程度调整，如邻面去釉及附件粘贴等。在治疗错牙合畸形患儿时需要排除青春期龈炎，该病是由于激素作用，通过选取龈下菌斑样本使用非选择性培养基培养的方法，排除黑色素菌群、伴放线杆菌显著增多的患儿。

1.4 观察指标

1.4.1 观察分析两组患儿牙周指数评分對比，并在治疗前及治疗后第6个月对其检测，包括牙龈指数（GI）、牙龈沟出血指数（SBI）、牙龈沟探诊深度（SPD）以及菌斑指数（PLI）。其中GI指数采用0～3分制，分数越低表示患者牙龈炎程度越轻;SBI指数采用0～5分制，分数越高表示患者出血越严重;SPD指数分别监测牙齿的颊舌侧近中、中央、远中等6处的沟探和深度;PLI指数采用0～5分制，分数越低表示患者牙齿菌斑面积越小[4]。同时记录牙龈炎、龋病以及口腔黏膜损伤的发生例数，并计算出相关不良反应发生率。

1.4.2 观察分析两组患儿治疗有效率，依据牙颌特征（PAR）指数作为判定标准。显效：经6个月矫治后，患儿牙齿排列整齐，咬合正常且不错位，前牙覆牙合恢复正常，PAR指数减小80%;有效：患儿牙齿排列基本整齐，咬合基本正常，前牙覆牙合情况显著改善，PAR指数减小50%～79%;无效：经治疗后，牙齿排列仍不整齐，前牙覆牙合未显著改善，牙齿变化不大，PAR指数减小≤49%[5]。

1.4.3 观察分析两组患儿不良反应，记录牙龈炎、龋病及口腔黏膜损伤的发生例数，并计算出相关发生率[6]。

1.4.4 观察分析两组患儿治疗时间以及矫治满意度对比，记录患者矫治完成时间，采用笔者医院自制量表进行调查，包括美观舒适、固位功能、语言功能以及咀嚼功能，10分制，分数越高表示患者越满意[7]。

1.4.5 观察分析两组患儿牙齿扶正情况，包括倾斜牙扶正时间与转位牙扭正时间[8]。

1.5 统计学分析：数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，以均数±标准差（x?±s）表示，P<0.05有显著性差异。

2  结果

2.1 两组患儿牙周指数对比：治疗后，研究组GI、SBI、SPD以及PLI指数均明显优于对照组，两组比较有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗有效率比较：研究组治疗有效率（96.9%）明显高于对照组（81.3%）（P<0.05），两组比较有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿不良反应比较：研究组不良反应发生率低于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。见表3。

2.4 两组患儿治疗时间以及矫治满意度对比：研究组治疗时间明显短于对照组，研究组矫治满意度明显高于对照组，两组比较均有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。见表4。

2.5 两组患儿倾斜牙扶正时间与转位牙扭正时间比较：研究组倾斜牙扶正时间与转位牙扭正时间均短于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。见表5。

3  讨论

错牙合畸形不但会影响患者面部美观以及咀嚼功能，如果不能得到及时修复治疗，就会出现牙齿伸长或者移位扭转情况，导致修复空间不足，使得修复比较困难，该病发病机制较为复杂。产妇在妊娠期缺乏营养或者是儿童在换牙期间出现异常等因素都会造成错颌畸形。错牙合畸形不仅会影响患儿口腔功能，影响面部美观，还会使患儿产生自卑等不良心理。因此，通过矫治使牙齿排列整齐，恢复患儿的口腔功能。

固定矫治技术是在牙齿上粘接金属部件，然后通过直丝弓及托槽，让错位牙齿排列整齐。但是当患儿佩戴时会影响面部美观，而且也不能自由摘取，需要长时间佩戴，金属部件长期佩戴就会在一定程度上磨耗牙齿，除此之外传统固定矫正还容易囤积食物残渣及软垢，容易引起牙周炎等疾病。无托槽隐形矫治技术是通过不断缩小牙齿移动，达到矫正错牙合畸形牙齿的目的。有研究显示无托槽隐形矫治2周可以将牙齿移动0.25mm左右[9]。该矫治技术的主要矫治力来自热压膜材料进行变形后形成的回弹力，而且矫治力的大小可以进行控制。临床有研究显示，无托槽隐形矫治在进行治疗时可以方便患儿随时取出，也不会妨碍其牙周的清洁，还能控制矫治力大小及施力位置，避免菌斑出现迁徙导致将牙周组织破坏[10]。本研究的结果显示，研究组GI、SBI、SPD以及PLI指数均明显优于对照组（P<0.05）。由此可见在正畸治疗中应用无托槽隐形矫治治疗可以显著改善牙龈炎、出血等情况。

无托槽隐形矫治技术异物感存在程度很低。患儿在佩戴无托槽隐形矫治器时，不仅能够控制矫治力大小，还能有效控制矫治力的作用时间。而且对患儿实施无托槽隐形矫治美容时在不同的时期，其不同的牙齿作用是有一定差别的，通过实施该技术将错牙合畸形牙齿进行移动，为其他牙齿作为支抗，从而显著纠正牙齿排列不齐情况。有研究显示，牙周状况不佳的患儿应用无托槽隐形矫治治疗，有利于患儿口腔卫生的改善，其方便佩戴以及清洗的优势可以更好地控制菌斑的滋生，因此患儿矫治满意度较高[11]。本研究结果显示，研究组治疗时间明显短于对照组，研究组矫治满意度明显高于对照组（P<0.05）。说明应用无托槽隐形矫治治疗不但可以缩短矫治时间，还可以提高患儿矫治满意度。

无托槽隐形矫治技术通过利用计算机三维成像技术，根据医生和患儿的要求模拟出牙齿移动的步骤，通过电脑来观测牙齿矫正的过程，让患者在治疗时更容易接受。而且无托槽隐形矫治技术设计更加合理，不会存在过度干扰牙周组织情况，也不需要改变本身的饮食习惯，有效纠正牙齿畸形[12]。有研究显示，患儿在佩戴直丝弓矫治器后，会出现增加菌斑面积，大部分的患儿牙颈部菌斑宽度均超过了1mm，甚至有的患者菌斑面积超过了牙齿面积的1/3，影响了牙周健康，导致在正畸治疗后其牙周探诊深度和临床附着丧失也在增加[13-14]。经本研究显示，研究组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。说明与传统矫治技术相比，无托槽隐形矫治技术治疗错牙合畸形患儿效果显著。无托槽隐形矫治器在治疗过程中对口腔卫生的清洁比较到位，可以通过牙线将牙缝清洁。不会刺激牙周组织，可以减少牙龈炎及龋病等不良反应的发生情况。本研究结果显示，研究组不良反应低于对照组（P<0.05）。说明在应用无托槽隐形矫治中出现的不良反应较低。

错牙合畸形矫治成功的关键是合理地选择适应证，其最好的治疗方式就是让患者以最小代价获取最大收益。无托槽隐形矫治技术通常适用于成人或者是第二恒磨牙完全萌出的青少年患者。在一些特殊情况下也能够应用于恒牙初期或者是替牙期的牙颌畸形矫治。同时对于不愿应用固定矫治器、牙周状况不良或者龋齿易感的患者来说，无托槽隐形矫治是理想的选择。隐形矫治器由于不是一种附着在牙齿表面施力的刚性体，导致隐形矫正器与牙齿形成了复杂的相互作用，出现咬合问题，而且隐形矫治器对于拔牙正畸治疗中存在巨大挑战。除此之外，隐形矫治的适应证限制了患者群体。再加上畸形患者需要应用牙齿作固位和支抗。因此，该技术不适合应用在牙列萌出不全患者。而且对于拔牙患者和需要作颌间牵引的患者效果也比较差[15-16]。本研究结果显示，研究组倾斜牙扶正时间与转位牙扭正时间均短于对照组（P<0.05）。表示與传统矫治器相比，应用无托槽隐形矫治器有利于促进倾斜牙扶正及转位牙扭正。

综上所述，错牙合畸形患者在正畸治疗中应用无托槽隐形矫治疗效显著，可改善牙龈沟出血指数及菌斑指数，缩短倾斜牙扶正时间与转位牙扭正时间，还可以提高其矫治满意度，不良反应少，安全性高，值得大力推广。

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[收稿日期]2020-07-05

本文引用格式：高珺，林川，李黎.无托槽隐形矫治对错牙合畸形患者牙龈沟出血指数及菌斑指数的影响[J].中国美容医学，2021，30（8）：138-141.