心理护理干预在乳腺癌患者术后化疗中的效果探讨

高锦秀，朱秀梅

山东省单县中心医院肿瘤科，山东菏泽 274300

乳腺癌是临床常见的女性恶性肿瘤疾病， 近年发病率逐年增高， 患病后对患者的身心健康及生命健康具有较大的影响[1-5]。 目前，乳腺癌根治术后是首选的治疗方法，也是临床上最常应用的治疗方式，此种治疗方式虽然效果比较理想，但是对于患者来说创伤性较大，手术需要将患者的一侧乳腺或双侧乳腺切除， 给患者身体及心理上带来较大的伤害。 且大部分患者术后仍需要进行化疗以进一步抑制病情的发展， 提高生存周期，但放化疗易导致多种不良反应，使患者中粒细胞与白细胞减少，免疫功能下降，降低了患者的生存质量。因此，采取科学合理的护理方式对患者进行护理干预，对改善患者负性情绪， 提高患者的康复效果与预后有着重要的意义[6-10]。 基于此，该文随机选取了2019 年7月—2020 年6 月收治的100 例患者进行了研究， 对比和分析了心理护理干预在乳腺癌患者术后化疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的乳腺癌根治术后化疗患者100 例进行研究， 采用随机化分组法分为两组， 各50例，研究组平均年龄（45.25±5.74）岁；对照组平均年龄（45.22±5.33）岁，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[11]：①均接受乳腺癌根治术治疗；②术后均接受化疗治疗；③均签署知情同意书；④经医院伦理委员会批准同意

排除标准[12]：①精神疾病患者；②器官衰竭患者；③语言障碍患者；④凝血功能障碍患者。

1.3 方法

对照组行常规护理：①健康教育。 告知患者乳腺癌的发病原因、病情治疗方式及有效护理措施等，增强患者对自身所患疾病的正确认知， 提高患者自我护理能力。 护理人员可采用成功案例举例的方式提升患者对自身疾病治愈的信心， 并引导患者及患者家属共同参与到治疗护理中，实现护患一体的良好护理模式，以进一步的提高患者的治疗与护理效果。②运动护理。护理人员需对患者的病情整体情况进行综合性评估， 为其制定个性化与科学性的早期运动健康教育， 如床旁肢体锻炼，或散步、慢跑等，告知患者适当运动对病情康复的作用， 且良好的早期运动不仅能够帮助患者调节情绪，还可增强患者体质与机体抵抗力，有利于病情的快速康复，减少治疗负担，但在该过程需要注意采用循序渐进的方式增强患者的锻炼，并严格把控锻炼时间，以身体不感疲惫为宜。 ③饮食护理。 合理搭配，均衡食用易消化、营养高、新鲜、清淡的食物。 应依据患者口味为患者合理安排饮食，尽量保证饮食的多样性，以促进患者食欲。④用药护理。护理人员应当加强与患者及家属的用药沟通， 为患者及家属讲解乳腺癌治疗药物的使用剂量、使用方法及相关不良反应注意事项等，并告知患者按照医嘱服药的重要性， 避免患者及家属擅自用药而导致的不良反应事件发生， 同时还需定时对患者的各项具体指标进行密切监测与记录。 ⑤预防感染护理。 化疗会导致患者机体免疫力与抵抗力降低，易发生感染的现象，当白细胞减少时，必须及时地予以患者治疗处理，将患者迅速转移至单人病房，谢绝外来人员探视，避免出现交叉感染，若患者出现体温增高或寒战现象，应遵循医嘱采用广谱抗菌药物对患者予以治疗。⑥疼痛护理。 对于存在癌痛的患者，护理人员的护理过程中必须要熟练掌握止痛方案，包括基本原理、麻醉药物理论知识、止痛药物实施原则等，应严格按照阶梯给药的方式进行。 用药前应与患者及家属进行沟通药物的不良反应，比如服用镇痛药物的患者会出现便秘、呕吐及呼吸抑制等症状。 鼓励患者多饮水，鼓励患者下床进行适当的活动，辅助生活自理，每日定时排便，养成良好的如厕习惯。

研究组在对照组基础上行心理护理： 由于乳腺癌病情危重，加上要求患者禁食及疼痛等多种原因，导致患者心理压力较大， 间接导致机体调节功能减弱及抵抗力下降等，对接下来的治疗及护理产生一定的影响。因此，护理人员应热情的接待患者，应用通俗易懂的语言、和蔼的态度与患者进行交谈，帮助缓解患者的不良情绪；对患者及家属讲解有关疾病的相关知识、治疗方式及注意事项、预后等，帮助树立治疗疾病的信心。 营造温馨的住院及良好的室内环境可以帮助患者缓解紧张、害怕的情绪，告知患者保持良好心理状态对治疗的意义及作用。 对治疗环境进行适当的美化，分散患者的注意力， 并定期对室内进行通风， 保持室内的空气质量。 可适当播放舒缓的音乐，利用音乐安慰患者内心的负面情绪，予以患者专业的心理咨询师干预，指导患者正确的心理技能训练。 由家属以及治疗人员共同实施心理护理， 采用专业化的语言沟通技巧加强与患者直接的有效沟通，引导患者将自身所需、所想表述出来，在交谈的过程中了解患者的内心想法， 对于患者治疗过程中所存在的困惑问题进行解决，改善患者焦虑、悲观的心态。 指导患者家属对患者实施全面的心理关怀，多陪伴患者，为患者实施有效的心理护理。 引导患者适当参与娱乐活动，如唱歌、绘画等，利用其他方法和手段来转移患者的注意力， 使患者的关注点从焦虑上转移，放松患者的心情。 此外，在患者治疗期间，护理人员需要加大内心关注力度，指导患者维持放松状态。 日常交流时掌握患者兴趣爱好， 可以引导患者积极参与活动，增加空闲时间陪伴，以维持愉悦心情。

1.4 观察指标

①对比两组心理状态指标： 包括焦虑自评量表（SAS）评分（满分为 100 分，＜50 分为正常，50～60 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，＞69 分为重度焦虑）和抑郁自评量表（SDS）评分（满分为 100 分，＜53 分为正常，53～62 分为轻度焦虑，63～72 分为中度焦虑，＞73 分为重度焦虑）；②采用SF-36 量表评分两组生活质量进行评价，包括生理、心理、运动3 个维度，共15 个因子55 个条目，每个条目1～5 分，分数越高，代表生活质量越高；③对比两组患者护理满意度，采用自制量表进行评价，90～100 分为非常满意，70～89 分为比较满意，60～69 分为一般，0～59 分为不满意， 护理满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100.00%， 护理满意度越高证明护理效果越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态指标对比

护理前，对照组和研究组SAS 评分为（52.22±2.56）分、（52.32±2.61） 分， 差异无统计学意义 （t=0.193，P=0.847）。 对照组和研究组 SDS 评分为（55.22±2.23）分、（55.32±2.76）分，差异无统计学意义（t=0.199，P=0.843）。

护理后， 对照组和研究组 SAS 评分 （46.84±2.57）分、（40.11±2.42）分，研究组低于对照组，差异有统计学意义（t=13.481，P＜0.001）。 两组 SDS 评分（48.84±1.57）分、（42.11±1.42）分，研究组低于对照组，差异有统计学意义（t=22.480，P＜0.001）。 见表 1。

表1 两组心理状态指标对比[（）,分]

表1 两组心理状态指标对比[（）,分]

组别SAS 评分护理前 护理后SDS 评分护理前 护理后对照组（n=50）研究组（n=50）t 值P 值52.22±2.56 52.32±2.61 0.193 0.847 46.84±2.57 40.11±2.42 13.481＜0.001 55.22±2.23 55.32±2.76 0.199 0.843 48.84±1.57 42.11±1.42 22.480＜0.001

2.2 两组生活质量评分对比

研究组和对照组生理（82.52±2.42）分、（65.20±2.96）分，研究组高，差异有统计学意义（t=32.032，P＜0.001）。心理（80.52±2.46）分、（73.52±2.14）分，研究组高于对照组，差异有统计学意义（t=15.181，P＜0.001）。运动分别为（81.52±2.68）分、（70.52±2.03）分，研究组高于对照组，差异有统计学意义（t=23.135，P＜0.001）。 见表 2。

表2 两组生活质量评分对比[（）,分]

表2 两组生活质量评分对比[（）,分]

组别 生理功能 心理功能 运动功能研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值82.52±2.42 65.20±2.96 32.032＜0.001 80.52±2.46 73.52±2.14 15.181＜0.001 81.52±2.68 70.52±2.03 23.135＜0.001

2.3 两组护理满意度对比

研究组护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=9.470,P＜0.001）。 见表 3。

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

乳腺癌是妇科恶性肿瘤，对女性的危害较高，手术治疗可以改善患者的临床症状，利于疾病的恢复。 由于手术治疗属于侵入性操作，且术后化疗较为痛苦，导致大部分患者都存在严重的负面情绪，治疗依从性较低，因此必须重视对患者心理护理干预， 帮助患者缓解的负性情绪，提升患者治疗配合度，对提高术后化疗效果有着积极意义[12-15]。 对于大部分乳腺癌患者而言，大都缺乏对术后化疗的正确认知， 治疗时往往配合程度较差，使得普遍存在焦虑、抑郁等负面情绪，影响了疾病的治疗效果，且部分患者存在一定的抗拒反应，使得患者病情的治疗难度增大，治疗周期增长，因此，科学有效的护理措施是帮助患者提高治疗依从性的关键所在[13]。患者术后化疗期间接受科学、有效的护理方案，一方面可以促进患者身体尽快恢复， 另一方面还可以显著提升临床效果，改善患者的心理状态，增加对疾病的了解程度，提高护理人员的综合素质，还可有效提高患者的生活质量[14-18]。 随着经济水平和社会水平的不断发展，人们的健康意识也随之提高， 对心理方面的健康也越来越重视，对乳腺癌患者采用心理护理干预，通过对患者的不良心理状态进行评估， 制定有针对性的认知重建措施，不仅可以纠正患者的不良心理状态，利用间隙时间与患者进行沟通， 还可避免患者因为长时间的交流对护理人员产生反感， 将正确的心理状态渗透给患者，让患者以一个轻松、舒适的状态接受护理人员的引导，进而改善其不良心理状态，提高对护理人员的信任度[19-22]。 对患者采用专业化的心理疏导，能够帮助患者改善负面情绪，满足患者的生理及心理需求，提高治疗依从性，帮助患者建立病情康复的信心，促进患者病情的快速康复，满足患者的心理、生理、社会的护理需求，还可减轻护理人员的工作量， 增强其临床护理工作能力[23]。心理护理是在常规护理基础上进行完善的一种护理模式，结合患者的病情、病史及治疗方式，制定有针对性的护理计划，使患者了解治疗的目的、方式及注意事项。 心理护理可以为每例患者提供个性化、整体化的护理服务，从而优化护理流程，让患者能够体会到更加优质的服务，提高护理满意度。 对护理人员进行定期培训，帮助完善传统的护理模式中的不足之处，学习新的护理技术， 针对患者的不同情况制定相关的护理计划并积极的实施，提高整体护理质量[24]。 心理护理根据患者的文化程度以及接受能力， 采用不同的方式对患者讲解其所患疾病的正确信息以及病情的发展和治疗，尽量不隐瞒患者，让患者对自身的疾病有正确的认识，通过有效的沟通，纠正了患者的错误认识，提高患者的信任度，可以积极的配合治疗。吴军英[25]研究结果显示，采用心理护理的患者其血糖水平控制效果显著优于常规护理措施，与该文研究结果一致；张美连[26]研究结果显示， 采用心理护理的患者其对疾病的认知程度以及生活质量均有所提高，与该文研究结果相近。 证明采用心理护理对糖尿病患者进行正确的护理干预可以提高治疗效果，改善患者的不良心理状态，提高生活质量[27]。该文研究结果表明，护理后，研究组护理满意度98.00%高于对照组（P＜0.05）。 研究组 SAS（40.11±2.42）分、SDS（42.11±1.42） 分均低于对照组 （P＜0.05）。 研究组生理（82.52±2.42）分、心理（80.52±2.46）分、运动（81.52±2.68）分评分均高于对照组（P＜0.05），与陈立娜[17]研究结论心理护理后患者 SAS（40.53±2.76）分、SDS（42.58±1.89）分高于常规护理存在相似性，提示对乳腺癌根治术后化疗患者运用心理护理可有效改善患者负性情绪，提高生活质量，为后续治疗方案奠定了可靠的基础。

综上所述， 乳腺癌患者应用心理护理效果优于常规护理，可改善患者的生活质量与预后效果。