针刺按摩穴位疗法联合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难疗效分析

罗冬珍，谢碧玉，黄利红

广东省河源市中医院内二区，广东河源 517000

脑卒中作为临床常见的脑血管疾病， 而吞咽困难属于卒中后极为常见且严重的并发症， 其发生率约占30%~60%左右，一旦发生后可引发吸入性肺炎，甚至导致营养物质摄入不足， 直接影响患者的康复效果及身心健康，严重者可能危及生命安全[1]。 目前临床针对脑卒中后吞咽困难患者多选择康复训练进行干预， 结果发现其效果较好，但仅能够减轻相关症状，难以改善患者经口饮食的能力[2-3]。 但实际工作中发现单一治疗的效果并不明显，且难以改善神经功能，延缓病情康复，增加患者家庭经济负担。 随后中医水平不断提升，针刺按摩穴位疗法被提出，其作为中医传统疗法，具有悠久历史，可对穴位进行刺激，进而改善机体组织器官的血供，并对气血脏腑能力进行调节，促进脑细胞恢复，并促进吞咽能力改善[4-5]。 若能够将其与康复训练进行联合，可进一步提升疗效。 对此该文进行分析，方便选取该院2018 年1 月—2021 年2 月收治的62 例脑卒中后吞咽困难患者，探讨针刺按摩穴位疗法+康复训练运用于疾病中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的62 例脑卒中后吞咽困难患者，按随机数字表法划分成两组各31 例。 研究组男性患者17 例，女性患者14 例；年龄 54~75 岁，平均年龄（61.48±1.02）岁；病程 16~109 d，平均病程（56.48±2.34）d。 对照组男性患者19 例，女性患者12 例；年龄53~76岁，平均年龄（61.70±1.11）岁；病程 18~110 d，平均病程（56.63±2.78）d。 两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合疾病的临床标准，经过洼田饮水试验确诊[6]；病例资料完整，中途未退出者；患者与家属知情同意，获该院伦理委员会批准。

排除标准：其他原因造成的吞咽困难者；存在沟通或者听力障碍；合并口腔、食管、咽喉等占位性病变者。

1.2 方法

对照组接受康复训练： ①选择冰块置于患者口腔峡部、舌尖、软硬腭、舌边缘等位置进行刺激，以此诱发反射，10 min/次，1 次/d。 ②按摩患者双侧峡部以及下颌关节，随后指导患者伸舌左右摆动至口角，并利用舌尖舔口角、口唇、下齿列内侧、抵软腭，若患者无法自主活动舌部，可利用无菌纱布引导舌进行活动，3 次/d。 ③按照患者吞咽困难程度，选择合适的食物进行进食训练，协助患者采取坐位，将头部稍向前倾，指导健侧咽部扩大，以保证食物进入，每次摄入一勺为宜，当食物进入口腔健侧后，轮流吞咽固体与液体食物，避免咽部残留食物。

研究组在康复训练基础上加用针刺按摩穴位疗法，确定患者人迎穴、天突穴、廉泉穴，常规消毒穴位周边皮肤，均以泻法进针，以酸胀感为宜。 同时配合按摩，穴位选择人迎穴、天突穴、廉泉穴，每个穴位以点按法按摩 2 min，1 次/d。 两组均持续治疗 2 周。

1.3 观察指标

治疗后两周测定两组的总有效率，并在治疗前、治疗后两周进行标准吞咽功能评价表（SSA）、神经功能缺损（NIHSS）、临床症状积分、生活质量（QOL）调查，测定两组血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积指标。

总有效率[7]：治疗后对应症状消退或明显减轻，可经口进食，无呛咳为显效；治疗后相关症状减轻，对食物有一定选择是有效；治疗后未获得以上结果是无效。总有效率=显效率+有效率。

SSA 评分[8]：对吞咽能力进行测评，满分 46 分，得分越低吞咽能力越好。

NIHSS 评分[9]：对患者神经功能进行测评，0~15 分轻度；16~30 分中型；31~42 分重型。

临床症状积分[10]：按症状严重程度记为0~3 分，0 分无症状，1 分轻度，2 分中度，3 分严重。

QOL 评分[11]：测定两组生活质量，各项满分60 分，较差＜20 分，一般 20~50 分，良好 51~60 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

研究组总有效率87.10%高于对照组64.52%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者SSA、NIHSS 评分对比

治疗前两组评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后研究组SSA、NIHSS 评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者SSA、NIHSS 评分对比[(),分]

表2 两组患者SSA、NIHSS 评分对比[(),分]

组别SSA治疗前 治疗后NIHSS治疗前 治疗后研究组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值30.45±3.27 30.18±3.06 0.336 0.738 22.69±1.85 26.77±2.62 7.083 0.001 25.47±4.16 25.30±4.52 0.154 0.878 16.79±2.01 20.85±3.16 6.036 0.001

2.3 两组患者临床症状积分对比

治疗前两组临床症状积分差异无统计学意义 （P＞0.05），但治疗后研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者临床症状积分对比[(),分]

表3 两组患者临床症状积分对比[(),分]

组别 呃逆治疗前 治疗后呛咳治疗前 治疗后吞咽疼痛治疗前 治疗后研究组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值2.63±0.77 2.67±0.79 0.202 0.841 0.89±0.19 1.25±0.31 5.513 0.001 2.70±0.80 2.65±0.78 0.249 0.804 0.93±0.21 1.41±0.37 6.282 0.001 2.58±0.76 2.63±0.74 0.262 0.794 0.65±0.11 1.02±0.24 7.803 0.001

2.4 两组患者相关指标对比

治疗前两组的指标相比差异无统计学意义 （P＞0.05），治疗后研究组血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者相关指标对比()

表4 两组患者相关指标对比()

组别 血浆黏度（mPa·s）治疗前 治疗后纤维蛋白原（g/L）治疗前 治疗后红细胞压积（%）治疗前 治疗后研究组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值2.96±0.88 2.92±0.83 0.184 0.855 2.13±0.61 2.52±0.74 2.264 0.027 4.88±1.52 4.73±1.40 0.404 0.688 3.91±1.20 4.20±1.33 0.901 0.371 0.61±0.13 0.63±0.11 0.654 0.516 0.27±0.08 0.41±0.12 5.405 0.001

2.5 两组患者QOL 评分对比

治疗前两组QOL 评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组睡眠、食欲、精神、日常生活评分高出对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组患者QOL 评分对比[(),分]

表5 两组患者QOL 评分对比[(),分]

组别 睡眠治疗前 治疗后食欲治疗前 治疗后精神治疗前 治疗后日常生活治疗前 治疗后研究组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值32.58±4.11 32.60±4.09 0.019 0.985 51.49±1.23 44.27±2.45 14.664 0.001 35.17±5.21 35.69±5.03 0.400 0.691 48.70±1.91 40.38±2.12 16.234 0.001 35.01±3.87 35.62±3.57 0.645 0.521 50.54±1.17 46.29±2.10 9.843 0.001 33.57±4.51 33.80±4.62 0.198 0.843 50.01±1.43 45.29±1.78 11.510 0.001

3 讨论

相关数据中，我国每年新发脑卒中约200 万左右，其中致残或者致死率达到2/3 左右[12]。 其中吞咽困难作为脑卒中后最为多见的、 且治疗难度较高的严重并发症，其通常是指患者受到梗塞或者出血的影响，导致双侧大脑皮层或者皮质脑干束受损， 进而形成假性球麻痹，或者是因为脑干梗塞后牵连迷走神经、舌咽神经、舌下神经受损，促进真性球麻痹现象产生[13]。 一旦脑卒中患者出现吞咽困难后， 可增加电解质紊乱、 营养不良、吸入性肺炎等严重现象，直接危及患者健康。 另外脑卒中患者通常伴有中枢神经受损现象， 从而增加肌肉、软组织、骨骼、神经的不协调性，对患者进食造成影响，甚至引发误吸，给患者带来严重后果[14]。 针对此，临床应尽早选择科学合理的治疗方案，为改善病情、缓解症状提供前提保障。

临床针对吞咽困难患者多选择康复训练进行治疗，其中包含冰刺激、舌部运动、进食训练等，可有效刺激患者中枢神经系统，并创建新运动投射区域，促进脑组织中残留的细胞发挥代偿作用， 使患者重新得到运动功能，使吞咽肌力恢复，进而避免咽部肌群萎缩，同时修复受损的神经细胞，进而改善吞咽能力[15]。 但实际工作中却发现，单一康复训练的效果并不明显，难以快速恢复患者进口进食的功能[16]。 随后临床经深入分析，发现除此之外，加用针刺按摩穴位疗法更好，不仅能够改善吞咽能力，同时可促进神经功能恢复，进而快速稳定病情。从该文研究结果中，研究组总有效率87.10%高于对照组 64.52%（P＜0.05）。 治疗前两组 SSA、NIHSS、QOL 评分、临床症状积分、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组优于对照组（P＜0.05），说明研究组总有效率更高，同时改善神经功能缺损现象，并增强吞咽能力，促进相关症状消失，改善血液流变学指标，为预后提供保障。 此结论与赵瑞霞[17]学者的研究结果较为相近，其选择237 例脑卒中后吞咽困难患者展开试验，分别予以康复训练、康复训练+针刺，结果显示观察组总有效率96.67%高出对照组89.74%，且治疗后SSA 评分低于对照组，证实观察组可有效改善患者吞咽能力， 提升疗效， 值得推广。 脑卒中后吞咽困难在中医上属于中风、 喉痹等范畴，其病机为风阳上扰，肝肾阴虚，气血乱逆上冲，风痰淤血阻滞在舌根，加上气机不通，进而增加疾病发生风险[18]。 针对此，临床治疗应以疏通气血、清咽利膈为主。而针刺按摩穴位疗法作为中医常见疗法， 其中选择的人迎穴清咽利膈、消肿散结、疏调气血；天突穴吸热生气；廉泉穴收引阴液。 另外针刺能够刺激患者运动神经元，并有效控制脑皮质、脑干网状结构的吞咽中枢，同时调节吞咽反射，增强吞咽肌肉的功能，增强肌肉以及神经的反应性，并有效改善痉挛，提升肌力水平，促进外周组织与脑部的血液循环，修复周边受损的神经，使血液流变学指标恢复[19]。而按摩是以中医经络理论作为基础，属于非侵袭性治疗，可促进血液循环，提升吞咽相关皮质的兴奋性， 进而增强吞咽相关神经肌肉的控制能力，使患者吞咽能力快速恢复。

综上所述，针刺按摩穴位疗法+康复训练的疗效更好， 可改善神经功能以及吞咽能力， 促进相关症状消失，改善血液流变学指标，提升生活质量。