稳心颗粒联合美托洛尔片治疗心衰合并心律失常患者的效果分析

陈仕健，李兴宇，龙毅

重庆市中医院心血管病科，重庆400000

慢性心力衰竭的发展过程中有较大概率发生心律失常，临床要予以足够的重视。帮助患者控制病情，改善心功能，是治疗的重点[1]。慢性心力衰竭在临床上比较常见，发病率高，致死率高，不仅会对患者的身体健康产生影响，还会对患者的生活品质产生影响，大大降低患者的生活质量。目前临床上对于慢性心力衰的治疗多以药物为主，但是临床药物种类繁多，效果各异，选取适合患者的药物种类是各大医院研究的重点课题其中，以稳心颗粒和美托洛尔片是最为常见，也最为典型，并且这两种药物也契合临床推广的中西医结合理念[2]。该次研究选取2019年2月—2020年2月就诊在该院的128例心衰合并快室率心房颤动患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的研究对象为就诊在该院的128例心衰合并心律失常患者。通过数字随机分组方法将其分组，联合组和对照组各64例。联合组患者年龄51~73岁，平均（59.84±4.32）岁；病程3~11年，平均（5.56±1.32）年；其内有36例男性、28例女性；心功能分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级23例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例。对照组患者年龄50~74岁，平均（58.93±5.16）岁；病程3~12年，平均（6.34±1.42）年；其内有35例男性、29例女性；心功能分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级24例，Ⅲ级21例，Ⅳ级6例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①有反复房颤发作史，发作时有明确自觉症状，心电图检查确诊；②患者临床资料完整，病程超过2年；③患者无严重并发症，无其他系统严重疾病，无肝肾功能障碍；④患者无意识、交流障碍；⑤患者最近1个月未应用研究相关用药；⑥患者签署知情同意书；⑦该次研究所选病例经过伦理委员会批准。

排除标准：①有用药禁忌者；②有精神疾病者；③有肝肾功能障碍者；④依从性不佳者。

1.3 方法

患者在该院就诊，存在疲倦、心悸、头晕等表现，明确为心衰合并快室率心房颤动，入组后用药进行治疗，两组患者均提前1周停止应用心律失常治疗用药。治疗期间两组患者均进行心衰基础治疗，包括吸氧，应用利尿剂、β-受体阻滞类、ACEI/ARB类药用药，对血糖、血压予以调节等。

除以上治疗手段，对照组应用琥珀酸美托洛尔（国药准字J20150044；规格：47.5 mg/片），首剂为23.75 mg/d，可依据心率及血压调整治疗剂范围为23.75～47.5 mg，1次/d，治疗过程根据患者的病情变化对用药剂量灵活进行调整。

联合组选择稳心颗粒（国药准字Z10950026；规格：9 g/包）联合琥珀酸美托洛尔治疗，应用方法：琥珀酸美托洛尔片用药剂量与时间和对照组相同；稳心颗粒口服，初期以9 g的剂量应用，3次/d，在应用过程根据患者各项检查指标对应用剂量进行调整。

患者进行1个月的治疗，期间不再应用其他干预心律失常的用药，予以用药、饮食指导，保障患者的用药依从性。

1.4 观察指标

①帮助患者在用药前和用药后检测心率（HR），比较两组治疗效果。

②检测患者治疗前后的心功能指标，包括左室舒张末径、左心射血分数。

1.5 疗效判定

显效：心功能改善（症状及体征好转、彩超LVEF、化验NT-proBNP明显好转），心室率安静状态下达在60～70次/min；有效：心功能改善，心室率安静状态下达在81～100次/min；无效：未达上述有效标准[3]。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药前后心率比较

用药前对比两组的心率差异无统计学意义(P﹥0.05)；用药后两组的心率均有改善，治疗前后小组内比较，差异有统计学意义(P<0.05)；用药后联合组患者的心率水平优于对照组，组间对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者用药前后心率比较[(±s),次/min]Table 1 Comparison of heart rate between two groups of patients before and after medication[(±s),次/min]

表1 两组患者用药前后心率比较[(±s),次/min]Table 1 Comparison of heart rate between two groups of patients before and after medication[(±s),次/min]

注：*与用药前比较，P<0.05

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2.2 治疗前后两组患者心功能相关指标对比

治疗前两组的左室舒张末径和左心射血分数对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组的左室舒张末径和左心射血分数均有改善，治疗前后小组内比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后联合组患者的左室舒张末径和左心射血分数均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组心功能相关指标比较(±s)Table 2 Comparison of related indexes of heart function between the two groups before and after treatment(±s)

表2 治疗前后两组心功能相关指标比较(±s)Table 2 Comparison of related indexes of heart function between the two groups before and after treatment(±s)

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2.3 两组患者的临床效果比较

联合组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的临床效果比较Table 3 Comparison of clinical effects between two groups of patients

3 讨论

心力衰竭的发展过程会加重心脏负荷，可发生在不同年龄段，年龄偏大人群尤其是合并高血压、糖尿病的人群是发生心衰的高危人群[4]。心力衰竭主要的表现是体、肺循环淤血，也会导致心排血量不足，呼吸困难、气喘、咳嗽等是其主要症状[5]。心力衰竭是冠心病等心脏病的长久并发症，主要是患者心血管因为各种因素有阻塞、硬化，氧输送能力随之下降，并影响到心脏的收缩能力以及代谢能力，最终导致心力衰竭的发生[6]。一般情况下左心衰竭最先发生，而在进展至右心衰竭后，表现出全身性的体循环瘀血征象。不可忽视的是心衰患者可能已经处于心功能失代偿阶段，快室率心房颤动的发生风险较高。心衰患者合并快室率心房颤动不仅治疗难度增加，也显著提高了疾病的危险性[7]。有研究指出心力衰竭发生快室率心房颤动的概率超过70%，而此类患者发生猝死的几率则超过30%，必须要重视[8-9]。

临床治疗心衰患者合并快室率心房颤动，主要以用药为主。琥珀酸美托洛尔是心律失常治疗常用药物，是β受体阻滞类用药的一种，其半衰期相对较长，心律失常患者应用后有效成分达到20 h的半衰期，凭借这一特点临床较为常用，能具有选择性地对β相关受体进行阻断，使β受体的密度强化，促进交感神经的活性下降，进而增加迷走神经的张力，降低机体血供的阻力，达到帮助患者降低心率、抑制收缩并增强房室的传导时间的效果[10-11]。应用琥珀酸美托洛尔的初始阶段，可能在一定程度抑制心功能，但长时间应用下可以改善左心室射血分数。近年来中西医结合的理念被广泛推广，采用这种治疗模式在强化临床效果、缩短治疗时间、减轻不良反应等方面凸显了优势。将这一理念用于心衰合并心律失常同样获得了认可[12-13]。目前稳心颗粒联合琥珀酸美托洛尔的治疗方案较为常用，稳心颗粒是中药制剂，由甘松、党参、黄精、琥珀、三七等药物组成，有养阴益气、活血化瘀的功效[14]。服用稳心颗粒后，可改善血液的黏稠度，调节心肌供氧，从而使心肌的自主节律性明显下降；此外，稳心颗粒进入机体后能对心肌细Na+电流起到一定抑制，将M细胞动作时程缩短，促进Ca2+水平降低，进而起到明显抗心律失常效果[15]。药物中的甘松可理气；三七能活血化瘀；党参能养血补气；琥珀可活血化瘀、安静镇静；黄精能健脾、养阴、补气。从药理学角度证明该药能够获得扩张冠状动脉作用，并起到多通道阻断离子的效果。心衰合并心律失常患者应用稳心颗粒可以促进心肌氧耗量下降，纠正心肌代谢，同时能对血小板聚集进行抑制，有效预防血栓形成[16-17]。该次研究中联合组采用稳心颗粒联合琥珀酸美托洛尔，用药后联合组患者的两组的心率水平优于对照组；治疗后联合组患者的左室舒张末径和左心射血分数均优于对照组；联合组患者的临床总有效率高于对照组(P<0.05)。说明中西医结合治疗方案的效果显著。该文的研究当中，联合组患者的临床总有效率为93.75%，对照组患者的临床总有效率为79.69%，联合组患者的临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。与李永良等[18]在《研究稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的疗效》中结论一致，该文中指出：甲组临床治疗总有效率为73.33%,乙组（稳心颗粒联合美托洛尔）为95.00%,经对比分析乙组临床治疗总有效率更高(P<0.05)。

综上所述，心衰合并心律失常采用稳心颗粒联合琥珀酸美托洛尔是具备确切疗效的治疗方案，能够帮助患者改善心功能，有效控制病情。