乳腺钼靶X线对浸润性小叶癌与浸润性导管癌的鉴别诊断价值

周国东

江苏省常熟市第五人民医院放射科 (江苏常熟 215500)

乳腺癌的病因目前尚不明确，多认为与性激素分泌异常、遗传因素、不良生活方式有关。若患者不积极接受治疗，不仅会影响其日常生活，而且会危及其生命安全。浸润性小叶癌(invasive lobular carcinoma，ILC)和浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma，IDC)是两种常见的乳腺癌病理类型。目前，临床针对上述两者的处理存在差异，但由于两者的生长方式多样性，增加了临床鉴别的困难，不利于患者预后。因而，采取合理有效的方法对两种病理类型进行鉴别诊断具有十分重要的意义。穿刺活检是临床鉴别诊断ILC与IDC的主要方法，但属于有创检查，易影响患者的康复进程[1]。乳腺钼靶X线检查是一种能全面、准确反映整个乳房的大体解剖结构的检查方法，已成为乳腺癌的常规检查方法之一[2]。但乳腺钼靶X线检查鉴别诊断ILC与IDC的价值如何，临床尚无明确观点。基于此，本研究旨在分析乳腺钼靶X线对ILC与IDC的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2015年3月至2020年6月我院收治的40例乳腺癌患者作为研究对象，年龄33～62岁，平均(43.18±2.33)岁；病程12～27个月，平均(18.42±3.15)个月；体质量指数19～25 kg/m2，平均(22.38±1.31)kg/m2；受教育程度，小学8例，初中12例，高中及以上20例。本研究方案经医院医学伦理委员会批准，所有患者均已自愿签署知情同意书。纳入标准：符合《外科学(第8版)》[3]中乳腺癌的相关诊断标准；心、肺、肝功能正常；凝血功能正常。排除标准：合并严重感染性、传染性疾病；合并其他恶性肿瘤疾病；免疫功能异常；依从性较差；存在精神疾病。

1.2 方法

所有患者均行乳腺钼靶X线摄影检查：患者取站立位，乳房平坦置于芬兰Planmed Oy公司生产的Planmed NuanceTMExcel 乳腺X线机的暗匣支架上，乳房下方放置胶片，确保X线能以45°从内上向外下方照射乳房后，对乳房进行头尾位、斜位曝光，获取X线图像。由2名高年资放射科医师分析X线图像，取共同意见；意见不同时，共同讨论后，取一致意见。所有患者经乳腺钼靶X线摄影检查后，在超声引导下对肿块进行穿刺，并送病理检查。

1.3 评价指标

(1)以穿刺活检结果为诊断金标准，评估乳腺钼靶X线与穿刺活检诊断ILC与IDC的一致性。(2)采用乳腺钼靶X线检查评估患者的病灶特征，如单病灶、病灶位于中央区、单侧乳腺癌等情况。(3)记录所有患者乳腺钼靶X线影像学特征，包括肿块毛刺、边缘浸润，钙化征，不对称致密影、结构紊乱扭曲，边界清晰。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；采用Kappa检验进行一致性分析，当Kappa值<0.40时，提示一致性较差；当0.40≤Kappa值<0.75时，提示一致性一般；当Kappa值≥0.75时，提示一致性较好。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检诊断结果

经穿刺活检确诊为ILC 17例，IDC 23例。

2.2 乳腺钼靶X线检查与穿刺活检对IDC与ILC的诊断结果比较

经Kappa检验显示，乳腺钼靶X线检查与穿刺活检诊断IDC与ILC的Kappa值为0.899，一致性较好，见表1。

表1 乳腺钼靶X线检查与穿刺活检对IDC与ILC的诊断结果比较(例)

2.3 IDC与ILC患者的病灶特征比较

IDC组单病灶、病灶位于中央区、单侧乳腺癌的发生率均高于ILC组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 IDC与ILC患者的病灶特征比较[例(%)]

2.4 IDC与ILC患者乳腺钼靶X线影像学特征比较

IDC组肿块毛刺、边缘浸润率，钙化征率及边界清晰率均高于ILC组，不对称致密影、结构紊乱扭曲率低于ILC组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。ILC示腺体不对称致密、结构紊乱扭曲及IDC示肿块毛刺、内部钙化，见图1。

表3 IDC与ILC患者乳腺钼靶X线影像学特征比较[例(%)]

注：A为ILC示腺体不对称致密、结构紊乱扭曲，B 为IDC示肿块毛刺、内部钙化

3 讨论

ILC和IDC在治疗方式、预后效果方面存在显著差异。早期对ILC和IDC进行鉴别诊断，并制订合理有效的方案进行治疗，可促进患者的快速康复。穿刺活检是临床鉴别ILC和IDC的金标准，但其是一种有创的检查方法，不仅会损伤患者的机体，还会增加术后感染的发生风险，在临床应用中存在一定局限性[4-5]。乳腺钼靶X线可清晰显示乳腺癌患者的肿块大小、位置、数目、密度、有无钙化及钙化的数目、大小、形态、分布及周边晕环、皮肤改变等定性征象，对判断乳腺癌病变的性质极为有利，在乳腺癌检查中的应用也越来越广泛[6]。本研究结果显示，经Kappa检验可知，乳腺钼靶X线检查与穿刺活检鉴别诊断IDC与ILC的一致性较好；IDC组单病灶、病灶位于中央区、单侧乳腺癌的发生率均高于ILC组(P<0.05)；且乳腺钼靶X线影像学结果表明，IDC组肿块毛刺、边缘浸润率，钙化征率及边界清晰率均高于ILC组，不对称致密影、结构紊乱扭曲率低于ILC组(P<0.05)，提示ILC和IDC的乳腺钼靶X线影像学特征、病灶特征存在差异，临床可应用乳腺钼靶X线鉴别诊断ILC和IDC。分析其原因在于，ILC的肿瘤细胞多呈弥散性生长，其病灶密度与乳腺实质密度相关，受小梁走向改变及形状变直、局限性增粗的影响，ILC患者的乳腺基质结构会出现紊乱，进而导致病灶局部呈现无规则扭曲和模糊阴影[7]。因此，ILC患者的乳腺钼靶X线影像多呈现结构紊乱扭曲、不对称致密影、无钙化等症状。IDC患者的病灶特征是边缘不规则呈分叶状、毛刺样、星芒状的肿块及泥沙样、短小梭形呈簇状分布的钙化灶[8]。因而，IDC患者乳腺钼靶X线影像特征多为肿块毛刺、边缘浸润、钙化征。此外，乳腺钼靶X线通过头尾位、斜位的曝光，可更完整、全面地显示患者的乳房内部情况，且具有无创、操作简单等优点，故其对ILC和IDC的鉴别诊断价值较高。

综上所述，应用乳腺钼靶X线鉴别诊断ILC与IDC的价值较高，临床可通过其表现特征详细分析乳腺癌患者的病变部位、形态特征、边缘及钙化的大小、形态与分布，进行鉴别诊断。