骨八方联合综合性干预对肱骨远端骨折早期软组织挫伤患者疼痛程度及炎症反应的影响

彭 艳

肱骨远端骨折是指肱骨远端骨头的完整性及连续性遭到破坏，临床上可表现为关节肿胀疼痛、活动受限等症状，且可对周围软组织造成损伤[1]。目前，临床上主要通过关节解剖复位等方式进行固定处理，同时联合常规外敷型伤药进行辅助治疗，但单独使用治疗效果较差[2]。中医认为，肱骨远端骨折早期软组织挫伤又称为“折肱”“胳膊骨伤折”等，应以消肿止痛、舒筋活络为治疗原则。骨八方的组中以丹参、生地黄等中药为主，可起到活血化瘀、消肿散结的功效，临床上可治疗创伤早期瘀血、热证等。本研究旨在探讨骨八方联合综合性干预对肱骨远端骨折早期软组织挫伤患者疼痛程度及炎症反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取安福县人民医院收治的84例肱骨远端骨折早期软组织挫伤患者，选取时间为2018年5月—2020年5月，将其分为对照组(42例)和试验组(42例)，分组主要依据随机数字表法统一进行。对照组男患者25例，女患者17例；病程6～25 h，平均(15.88±6.06)h；年龄25～49岁，平均(36.95±10.44)岁；受伤原因：坠落伤9例，跌倒伤15例，车祸伤18例。试验组男患者27例，女患者15例；病程6～24 h，平均(16.01±6.14)h；年龄26～50岁，平均(37.02±10.27)岁；受伤原因：坠落伤10例，跌倒伤13例，车祸伤19例。2组患者一般资料经计算，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，进而组间可比。本研究经医学伦理委员会审定并通过。

1.2 诊断标准西医以《骨科疾病诊断标准》[4]中的诊断标准为参照；中医以《现代中医骨科学》[3]中的诊断标准为参照。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：经比较与上述中西医诊断标准基本一致者；心、肝、肾等器官功能均正常者；本研究经患者及家属知情同意并签定自愿接受治疗的证明文件等。排除标准：语言功能障碍者；合并重要神经受损者；长期服用免疫抑制剂药物者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者应用三七化瘀口服液口服治疗，10 ml/次，2次/d；同时使用伤科黄水纱外敷患肢，使用吊带将患肢悬吊于胸前。试验组在对照组的基础上联合骨八方口服治疗。组方：丹参、生地黄各22 g，田七、赤芍各17 g，延胡索15 g，红花、桃仁各12 g，防风、荆芥各11 g，木香、栀子各10 g。以上药物进行处理：将其统一加水400 ml煎至300 ml为1剂，1剂/d，早晚分服。2组均治疗1周

1.4.2 干预方法2组均进行综合性干预。及时了解患者情绪及心理状态变化，对其进行心理疏导，使其保持良好心态；根据患者的具体病情指导其合理进食，适当增加富含膳食纤维、蛋白质等食物的摄入；加强对患者心率、血压、脉搏等状态的监测，根据患者耐受情况定期指导其进行功能锻炼。

1.5 观察指标①中医证候积分。采用中医证候积分[5]评估2组治疗前后的早期疼痛、瘀斑肿胀、尿赤便秘、口干4项症状，每项分值范围均为0～6分，分值越高，提示临床症状越严重。②疼痛评分及软组织损伤分级量化积分。通过视觉模拟评分法(VAS)[6]评定2组治疗前后的疼痛程度，VAS分值范围为0～10分，分数越高，提示疼痛程度越严重。软组织损伤分级量化积分[7]分值范围为0～30分，分数越高，提示软组织损伤越严重。③血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)水平。分别于治疗前后各抽取2组的空腹外周静脉血3 ml，进行离心并使得血清分离的操作(3000 r/min，15 min)，获得血清之后，依据酶联免疫吸附法进行统一测定。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗后，2组早期疼痛、瘀斑肿胀、尿赤便秘、口干等证候积分较治疗前相比，均降低，且试验组较对照组相比，均处于较低水平，P<0.05。见表1。

表1 2组患者中医证候积分对比 (例，

2.2 疼痛评分及软组织损伤分级量化积分与治疗前相比，治疗后2组VAS评分及软组织损伤分级量化积分均降低，且试验组较对照组相比，均处于较低水平，P<0.05。见表2。

表2 2组患者疼痛评分及软组织损伤分级量化积分对比 (例，

2.3 血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平治疗后，2组患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平较治疗前相比，均降低，且试验组较对照组相比，均处于较低水平，P<0.05。见表3。

表3 2组患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平对比 (例，

3 讨论

肱骨远端骨折是一种接近于肘关节处的骨折类型，若粉碎较为严重，可累及肘关节，且可造成骨折周围部位发生软组织挫伤，治疗不当可导致残留肘关节功能障碍[8]。手术作为一种常用的治疗方式，可对关节功能进行恢复，但对于软组织挫伤缺乏有效治疗手段。

中医认为，“邪之所凑，其气必虚”，金疮、跌、仆、闪、挫、坠皆是导致骨折的直接原因，外感六淫之邪、人体的气、血、肝、肾功能损伤也可对病情产生影响，损骨能伤筋，伤筋亦损骨，且常累及气血伤于内，使脉络受损，血瘀气滞。骨八方中的丹参、赤芍可活血化瘀、止痛通经；生地黄有清热生津、破血调经之效；田七活血定痛；延胡索活血理气、消滞散结；红花、桃仁有祛瘀止痛消肿之效；木香行气止痛；栀子清热凉血；荆芥除痹通脉；防风止痉止痛；多种中药起协同作用，可达到消肿凉血、化瘀止痛的功效。综合性干预可提高患者对疾病的认知及治疗信心，减轻其主观疼痛感。本研究结果表明，治疗后试验组患者早期疼痛、瘀斑肿胀、尿赤便秘、口干等证候积分、VAS评分及软组织损伤分级量化积分均低于对照组，说明骨八方联合综合性干预可有效缓解肱骨远端骨折早期软组织挫伤患者的临床症状，减轻其疼痛程度，与王雷等[9]的研究结果相符。在急性炎症反应过程中，IL-6水平可迅速升高，同时促进其他炎性因子的分泌和表达，进而加重患者病情。IL-1β与TNF-α均为促炎介质，其可激发一系列炎症反应进而阻碍患者病情恢复。现代药理学研究表明，丹参中的丹参酮可抑制炎性渗出及肉芽组织增生，抑制炎性因子的分泌；红花中的黄酮类化合物可通过抑制毛细血管通透性增加进而起到抗炎作用[10]。通过对本研究结果分析可发现，治疗后2组患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平相比，试验组均较低，说明骨八方联合综合性干预可有效抑制肱骨远端骨折早期软组织挫伤患者机体的炎症反应，与赵崇智等[11]的研究结果基本一致。

综上，骨八方联合综合性干预可有效减轻肱骨远端骨折早期软组织挫伤患者的临床症状，缓解其疼痛程度，同时可降低血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平，进而抑制炎症反应，值得进一步研究和临床推广。