超声引导下真空辅助乳腺活检术治疗乳腺良性肿瘤的效果及安全性

张如辉 刘尚军 王 沛

安徽省马鞍山十七冶医院普外三科，安徽马鞍山 243000

乳腺良性肿瘤是临床上常见的乳腺疾病，约80%的乳腺肿块为良性肿块[1-2]。以往治疗乳腺良性肿瘤的主要手段多为开放性手术切除，通过术前超声确定肿块位置，于乳房肿块上切开皮肤，直视下进行手术切除[3]，具有切口较大，病灶定位不精准、对周围组织损伤严重，术后乳房形变明显、癜痕明显等弊端[4]。近年来，真空辅助乳腺活检（vacuum assisted breast biopsy，VABB）术逐渐应用于乳腺良性肿瘤的治疗，在超声引导下开展VABB术，具有病灶定位准确、手术切口小而隐蔽，手术创伤小、对乳房形态影响轻微等优势[5-6]。本研究对超声引导下VABB术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果及安全性进行探究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2021 年1 月在安徽省马鞍山十七冶医院（以下简称“我院”）进行手术治疗的118例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：①经X 线钼靶或乳腺超声检查显示肿块最长径≤30 mm，乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）分级＜4a 级[7]；②术后病理学明确为良性肿块。排除标准：①凝血功能、免疫功能障碍及内分泌系统严重疾病；②合并严重的心脏病、高血压、肝肾功能异常；③其他手术禁忌证。

本研究经我院医学伦理委员会审核批准。按照手术方式的不同将118例乳腺良性肿瘤患者分为观察组（67例）、对照组（51例）。观察组年龄19～63岁，平均（48.81±6.39）岁；肿块直径4～30 mm，平均（17.28±4.11）mm；病程2～19 个月，平均（6.59±1.12）个月。对照组年龄18～65岁，平均（48.63±6.41）岁；肿块直径4～28 mm，平均（17.19±4.08）mm；病程3～19 个月，平均（6.61±1.17）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用美国GE 公司生产的Logiq E9 彩色超声诊断仪（探头频率10 MHz）对所有患者进行术前超声检查，明确肿块在乳腺中的大小、位置、数目、周围血管情况等。

对照组患者采用传统开放性手术的方式进行肿块切除，常规消毒、铺巾、麻醉后，根据术前超声结果标记肿块位置，在接近肿块的乳晕边缘做一弧形切口，切口长度约为乳晕长度的1/2。分离各层组织后，沿乳管方向纵向切开乳腺组织，充分暴露乳腺区段，切除病灶组织后进行止血，清洗残腔后关闭、缝合切口，加压包扎。

观察组患者在超声引导下采用VABB术进行肿块切除，手术设备为美国SenoRx 公司EnCor 乳腺微创系统。患者取仰卧位，首先对患侧乳腺部位进行常规扫查，确定手术切口位置。常规消毒铺巾后，超声引导下将局麻药物（20 ml 2%利多卡因+100 ml 生理盐水+0.5 ml 肾上腺素）注射到病灶根部和穿刺通道中进行局部浸润麻醉，选择肿块长轴方向距离肿块约2 cm处进行穿刺，于穿刺点做一长度约3 mm的切口，在超声引导下将7G EnCor 活检针置于病灶深面包膜外，调整旋切刀头、刀槽和病灶的位置关系，使病灶与旋切刀头位于同一平面，通过超声观察旋切情况，连续多次旋切后直至肿块在超声屏幕内完全消失。超声反复探查确定无残留后清理腔内积血，退出穿刺刀头后闭合切口，采用弹力绷带包裹患侧乳房24 h。

1.3 观察指标

①比较两组围术期相关指标，包括手术时间、术中出血量、切口愈合时间、癜痕长度、住院时间，并于术后24 h 采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者的疼痛程度进行评价。②记录、比较两组在手术后的并发症发生情况，包括局部血肿、皮下淤血、皮下积液、切口感染等。③比较两组患者的乳房畸形率、肿块残留率和原位复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，数据比较采用双侧t 检验；计数资料采用例数和百分数表示，数据比较采用χ2检验。以P ＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标比较

观察组手术时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组（P ＜0.05）；术中出血量少于对照组（P ＜0.05）；术后24 h 疼痛程度评分低于对照组（P ＜0.05）；癜痕长度短于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较（）

表1 两组围手术期相关指标比较（）

2.2 两组术后并发症发生情况

观察组术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组乳房畸形、肿块残留和复发情况

观察组中仅有1例出现乳房畸形，乳房畸形率为1.49%；对照组中发现5例乳房畸形，乳房畸形率为9.80%，两组畸形率比较差异有统计学意义（χ2=4.145，P=0.042）。另外，对照组中发现5例肿块残留和4例原位复发，观察组中未见肿块残留和原位复发。

3 讨论

传统开放式手术是以往治疗乳腺良性肿瘤的常用手段，术中切口及出血量较大[8-9]。对于病灶较小或位置较深时难以准确定位，术中需切除较多的周围正常组织以保证肿块完全切除，创伤较大，术后癜痕遗留明显，乳房外观发生明显改变[10]，影响美观。VABB术融合了真空抽吸和旋转切割技术，利用超声引导准确定位病灶，进而制订出最佳的穿刺点和手术路线[11-12]，另外，旋切系统在超声引导下直达肿块部位并精准地对肿块进行连续旋切[13]，肿块碎片在真空负压状态下吸出。VABB术在彻底清除病灶的同时，可最大程度上避免切除病灶周围的正常乳腺组织，可明显减少手术创伤[14-15]。本研究在超声引导下采用VABB术对乳腺良性肿瘤患者进行治疗，结果显示，行超声引导VABB术治疗的患者，其手术时间、切口愈合时间、住院时间、癜痕长度均明显短于行开放式手术治疗的患者，术中出血量和术后24 h 疼痛程度评分均明显低于行开放式手术治疗的患者。上述结果显示，与传统开放式手术治疗比较，超声引导下行VABB术能够有效缩短手术时间，减少术中出血，有利于术后创口的快速恢复，这可能与其定位准确、对周围正常组织损伤较小的特点有关[16-17]。

本研究结果显示，行超声引导VABB术治疗患者的术后并发症总发生率（4.48%）明显低于行开放式手术治疗的患者（17.65%）。分析原因，超声引导VABB术的切口长度仅有2～5 mm，术后切口无需缝合，对组织的损伤程度较小[18]，这在一定程度上降低了切口感染发生的风险。传统开放式手术对肿块病灶的定位不准确，需要切除较多的周围组织以保证肿块完全切除，术中出血较多，容易形成血肿、皮下淤血[19-20]。另外，本研究还比较了两组患者乳房畸形、肿块残留和原位复发情况，结果显示，行超声引导VABB术治疗患者中发现1例乳房畸形，乳房畸形率为1.49%；行开放式手术治疗的患者中发现5例乳房畸形，乳房畸形率为9.80%。另外，在行开放式手术治疗的患者中发现5例肿块残留和4例原位复发，行超声引导VABB术治疗的患者中未见肿块残留和原位复发。分析原因：①乳房畸形：超声引导VABB术能够尽可能避免切除肿块周围的正常乳腺组织，乳腺组织缺失较少，避免了术后乳房畸形的发生[21-22]；②肿块残留、原位复发：开放式手术在直视环境下进行切除，肿块病灶位置较深、肿块较小或术中出血较多时可能无法彻底清除病灶[23-24]，超声引导VABB术能够对肿块病灶进行准确定位，配合超声引导能够彻底清除肿块病灶，尽可能地避免了肿块残留和肿块复发的发生[25-28]。

总之，超声引导下VABB术在治疗乳腺良性肿瘤上效果较好，具有创伤小，肿块切除彻底，术后恢复较快等特点，值得在临床上积极推广。