时间理念结合人文关怀在精神分裂症患者中的应用

杨薇薇 高 帅 李 丹 谭秋艳

1.广州市民政局精神病院康复科教部，广东广州 510430；2.广州市民政局精神病院救治三区，广东广州 510430；3.广州市民政局精神病院五区，广东广州 510430；4.广州市民政局精神病院女二区，广东广州 510430

精神分裂症是以感知觉、情感、思维障碍为主要症状的一种复发性高、致残率高、经济负担重的慢性严重性精神疾病[1]。患者临床症状复杂，单纯采用药物治疗虽能改善症状和预防复发，但对患者社会功能、社会适应、疾病认知等的康复效果不理想，部分患者仍存在伤人或自伤行为[2-3]。因此，提高康复治疗效果，改善患者的自知力与治疗态度，帮助患者更好地回归社会是精神分裂症患者治疗护理的重点问题。人文关怀是将生物-社会-心理的现代医学模式融入到护理中，让患者在个体化的康复护理中感受到尊重与温暖，进而建立起良好的护患关系，增强治疗依从性，有效促进康复效果[4]。研究显示，精神分裂症患者有多样化的高水平人文关怀需求[5]。时间理念是根据人体生物钟节律，强调因时施护，即在最佳时间点为患者提供相应的护理，使其尽可能达到最佳的效果[6]。本研究将人文关怀与时间理念相结合，运用于精神分裂症患者的康复护理中，取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年6月广州市民政局精神病院住院治疗的116 例精神分裂症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（58 例）和观察组（58 例）。对照组中，年龄19～58 岁，平均（37.14±3.25）岁；男35 例，女23 例；文化程度：初中及以下22 例，高中23 例，大专及以上13 例；病程1～10年，平均（5.05±1.83）年。观察组中，年龄21～60 岁，平均（36.52±3.48）岁；男37 例，女21 例；文化程度：初中及以下21 例，高中24 例，大专及以上13 例；病程1～8年，平均（4.87±1.76）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。纳入标准：①符合《ICD-10 精神与行为障碍分类》中的诊断标准[7]；②年龄18～60 岁；③处于康复阶段；④患者及家属均知情同意。排除标准：①合并其他严重躯体或精神障碍者；②患者有毒品、酒精等依赖或滥用史。

1.2 方法

对照组按常规护理，包括基础护理、用药护理、病情观察、心理疏导及行动指导等。观察组接受以时间理念结合人文关怀护理，具体措施如下。①基于时间理念的个体化生活护理：结合时间理念，综合患者的作息习惯，做好饮食、睡眠、活动等方面的护理。饮食以清淡、易消化为原则，注意色香味搭配；对错过规定用餐时间的患者，可在护理人员监督管理下适量加餐。睡眠不佳可能会诱发患者精神症状，因此在7 点前和21 点后不安排治疗护理，为患者创设安静舒适的睡眠环境。有失眠症状的患者可在睡前1 h 服用助眠药。10～11 点和14～16 点是患者精力较为充沛阶段，在该阶段安排适量健康操等康复活动。②基于时间理念的个体化用药护理：科学合理用药时间是保障药效的关键[8]。根据生命体征测量的最佳时间进行监测，如在7 点和19 点进行体温测量，在10 点和18 点进行血压测量，以更好地为用药提供依据。对于需服用多种药物患者，应把握恰当用药时间，以保证充分发挥药效，且做到尽量不影响患者休息和日常康复活动，提高患者治疗配合度。③基于时间理念的个体化病情观察：精神分裂症患者易受刺激而出现各种精神症状。护士应总结患者住院期间精神症状发作规律，结合患者的病史资料，以预见性护理思维为指导，在关键时间点加强对患者的面部表情、语言、肢体活动等传递出的信号进行观察、预判，以减少伤害、自伤等危险行为的发生。④基于时间理念的个体化康复训练：在9～10 点，16～17 点是患者情绪较平静、愿意与人沟通的时间，较易接收外界新信息。在此阶段可通过沙盘游戏、个体心理辅导等方式了解患者的心理需求，对患者耐心引导并提供个体化的情感支持。

1.3 观察指标及评价标准

实施干预前和干预4 周后，评价两组的康复疗效、自知力与治疗态度及护理满意度，发放问卷116 份，回收问卷116 份，有效回收率100%。①康复疗效：采用精神分裂症阴性与阳性量表（schizophrenia negative and positive scale，PNNSS）评价患者的康复疗效，该问卷共30 个条目，各条目由“无症状”到“极重度症状”分别赋予1～7 分，得分越高，表明其精神症状越严重[9]。本研究该量表Cronbach′s α 系数为0.846。②自知力与治疗态度：采用自知力与治疗态度问卷（insight treatment attitude questionnaire，ITAQ）进行评价。该问卷共11 个条目，从“无自知力”到“全部自知力”分别赋予0～2 分，得分越高表明患者的自知力与治疗态度越好[10]。本研究该量表Cronbach′s α 系数为0.784。③护理满意度：采用自行设计的护理满意度调查表进行评价，共10 个条目，满分100 分。该量表Cronbach′s α 系数为0.868。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以

率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组干预前的康复疗效得分、自知力与治疗态度得分和护理满意度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的康复疗效得分低于对照组，自知力与治疗态度得分和护理满意度得分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后康复疗效、自知力与治疗态度及护理满意度得分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后康复疗效、自知力与治疗态度及护理满意度得分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05

组别康复疗效自知力与治疗态度护理满意度对照组（n=58）干预前干预后观察组（n=58）干预前干预后82.27±6.55 56.29±4.62 8.77±2.26 9.49±2.12*68.33±9.34 78.31±9.17*t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值83.15±6.81 53.15±4.67*0.709 0.480 3.640 0.000 8.63±2.58 13.24±2.18*0.311 0.756 9.392 0.000 70.22±9.26 84.38±9.68*1.094 0.276 3.467 0.001

3 讨论

本研究干预后观察组的康复疗效得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），即干预后观察组的康复疗效高于对照组，提示时间理念结合人文关怀的护理能提高精神分裂症患者的康复疗效，这与相关研究结果[11-12]相似。通过时间理念结合的个体化日常生活护理、个体化用药护理、个体化病情观察和个体化康复训练，遵循最佳的护理措施执行时间，使其发挥最佳的效果，促进了康复效果。此外，时间理念结合人文关怀护理措施均是在结合患者心理需求的基础上制定，患者对其有更高接受度和认可度，能更好地配合医护人员进行治疗护理，从而提高了康复疗效。

大多数精神分裂症患者担心药物副作用影响其工作能力和社交能力，部分患者认为电击疗法会损害智力和身体功能，加之对疾病缺乏正确的认知，因此对治疗用药存在着抗拒行为，影响其康复进程[13]。本研究干预后观察组的自知力与治疗态度得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示时间理念结合人文关怀的护理能提高患者的自知力与治疗态度，这与相关研究结果[14]相似。实施以时间理念结合人文关怀护理后，在患者较平静状态下对其进行疾病相关知识指导、用药指导、康复训练、心理疏导等干预措施，增强健康教育的效果，有效改善患者的自知力。本研究干预组的护理措施是在充分评估患者身心需求的基础上制定的，因此患者更愿意接受，这也有助于提高患者的自知力与治疗态度。

护理满意度是检验优质护理质量的重要指标。本研究干预后观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该护理措施较常规护理措施能够改善患者的满意度，与既往研究结果相似[15]。时间理念与人文关怀结合，能体现以科学指导下的“以患者为中心”的护理内涵。由于精神分裂症患者病程长，与家庭、社会长期隔离，疾病病耻感重，以时间理念结合人文关怀的各项护理措施，更好地满足了患者的人文关怀需求，从而改善患者对护理工作的认知，增加了患者对医护人员的信任感，从而有利于护理满意度的提高。该护理模式有效提高了护理质量，增强了护理人员的责任心，改善患者的康复疗效，因而使患者对护理的满意度得到提升。

综上所述，时间理念结合人文关怀的护理体现出因时施护和个体化的特点，体现出时效性与科学性的内涵，该护理措施能够有效提高精神分裂症患者的康复疗效，改善患者的自知力与治疗态度，进而提高护理服务质量和护理满意度。