呼吸康复护理对慢性阻塞性肺疾病康复的应用效果

周晓彬 余 峥 丁桂蕊

宁德师范学院附属宁德市医院呼吸与危重症医学科，福建宁德 352100

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发生后存在典型的持续性气流受限特征，目前此疾病的发生原因并不明确，对于患者呼吸系统有严重损伤。就目前来看，在COPD 患者治疗期通过雾化吸入治疗措施可改善呼吸情况，对于提高患者生存质量有积极意义[1]。但因患者呼吸困难呈现为进行性加重，肺功能有所减退，对于患者劳动力及生活质量影响较严重，还需在治疗的同时应用有效的康复锻炼[2]。本研究选择收治的慢性阻塞性肺疾病患者82 例展开对照研究，分析应用呼吸康复护理取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—10月宁德师范学院附属宁德市医院收治的82 例COPD 患者作为研究对象，按照方便抽样法将其分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组中，男27 例，女14 例；年龄58～79 岁，平均（68.79±2.82）岁；病程1～11年，平均（6.43±2.62）年。观察组中，男28 例，女13 例；年龄57～79 岁，平均（68.18±2.89）岁；病程1～11年，平均（6.52±2.57）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①纳选对象的体征、症状均与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]的诊断标准相符合；②自愿参与临床治疗及康复干预；③对研究内容自愿签署知情同意书。

排除标准：①急性加重期患者；②因肺结核、囊性肺纤维化及肺癌等其他呼吸系统疾病所引起气流受限者；③伴有严重骨关节疾病、严重心功能损害及精神疾病和内分泌、血液系统疾病者；④因其他多种原因所引起的依从性较差者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施，护理人员展开用药指导，在雾化治疗期给予患者排痰护理，以患者病情变化为依据展开常规性护理，落实营养支持、心理疏导及呼吸道管理等相关措施。

观察组在对照组的基础上应用呼吸康复护理，具体措施如下。（1）呼吸肌功能锻炼：①缩唇护理训练。指导患者舌尖抵于上颌牙齿底部，舌体处于软腭及上颌交界处，为了增加呼气流动阻力，指导患者唇部呈现为吹口哨样，保持该动作缓慢呼气，训练时间控制为10～15 min，3～4 次/d。②腹式呼吸训练。依照患者意愿，取立位、仰卧位体位选择锻炼，指导其将左右手放置于腹部及胸部，先指导患者吸气，在腹部隆起后使用右手对腹部适当加压，用口呼气收腹，反复训练，将训练时间控制2～3 次/d，10～15 min/次。③对抗阻力呼吸训练。选用吹气球训练方式，将气容量控制在800～1200 mL，指导患者用鼻腔吸气，通过口腔将气体吹入到气球，在气满以后放出，展开二次练习，3～4 次/d，5 min/次[4]。（2）步行运动：指导患者早饭后及晚饭后慢步行走，每次15～30 min，在行走运动锻炼期以患者实际情况进行步行速度及运动量的调节，锻炼标准以运动后心率增快及轻度气急为准，依照身体恢复状态逐步提高步行速度，适当延长行走时间，保证患者在运动后可以达到机体极限的60%。（3）八段锦：①指导患者将双脚平行至与肩同宽，将双臂上举，十指交叉以后将掌心呈现为上托，抬头上观，缓慢吸气。掌心下翻，在落至与胸同高时再将掌心翻转，朝上缓慢吸气。②双脚呈马步，上体正直，双臂平屈，保持左臂上、右臂下，握拳以后以八字形撑开示指和拇指，左手平推直至左臂伸直，在右臂屈肘以后拉回，右拳放置于右边肋骨前方，促使拳心向上，呈现为拉弓状。③身前左手呈竖掌，上举，翻转手掌上撑，右掌心朝下，保证指尖向前，在身前将左掌下落，全身放松以后自然站立。④患者双脚和肩同宽，双臂下垂，头颈部、脊柱向着左边拧转，双眼看向后方，吸气，然后向右边拧转，平视吸气，保证全身放松[5]。

两组长期康复护理时间设定为3 个月，定期电话随访。

1.3 观察指标及评价标准

①比较分析患者在康复锻炼前后肺功能指标的变化情况，涉及指标包含第1 秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）及两者的比值（FEV1/FVC）。②借助于生活质量量表[6]进行患者生活质量的分析评估，评估内容涉及生理、躯体、心理、社会等维度，单项评分为100 分，分值越高即患者生活质量越理想。③采取简化圣乔治呼吸问卷（St.George′s respiratory questionnaire，SGRQ）[7]进行患者健康状况的评估，分为临床症状、活动能力及疾病对日常生活影响等三部分进行评估，共计22 个条目，评分0～100 分，分值越高即患者健康状况越好。④应用医院自拟调查问卷进行患者护理满意度的分析和评估，问卷信度系数（Cronbach′s α）为0.859，发放82 份问卷，回收率为100.00%，分为十分满意（问卷评分为80 分以上）、满意（60～80 分）及不满意（不足60 分）等阶段。总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示；两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标的比较

干预前，两组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于干预前，且观察组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后肺功能指标的比较（±s）

表1 两组患者干预前后肺功能指标的比较（±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05

组别例数FEV1（L）干预前干预后FVC（L）干预前干预后FEV1/FVC（%）干预前干预后观察组对照组t 值P 值41 41 0.92±0.09 0.91±0.12 0.427 0.671 1.08±0.13a 0.92±0.15a 5.161＜0.001 2.27±0.34 2.28±0.42 1.303 0.196 2.49±0.36a 2.38±0.24a 27.971＜0.001 60.34±4.38 60.38±4.27 0.042 0.967 75.94±5.52a 67.08±5.59a 7.221＜0.001

2.2 两组干预后生活质量评分比较

观察组的生活质量各指标评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预后生活质量评分的比较（分，±s）

表2 两组干预后生活质量评分的比较（分，±s）

组别例数生理躯体心理社会观察组对照组t 值P 值41 41 84.37±5.39 79.36±5.44 4.189＜0.001 85.14±4.55 80.38±4.68 4.670＜0.001 86.46±5.68 82.65±6.17 2.909 0.004 85.46±4.57 80.88±5.44 4.128＜0.001

2.3 两组干预后SGRQ 评分的比较

观察组的SGRQ 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预后SGRQ 评分的比较（分，±s）

表3 两组干预后SGRQ 评分的比较（分，±s）

组别例数 临床症状活动能力疾病对日常生活影响总分观察组对照组t 值P 值41 41 57.86±4.37 53.46±4.15 4.675＜0.001 57.64±4.39 52.68±4.67 4.955＜0.001 38.46±4.39 35.65±4.27 2.938 0.004 43.42±3.57 39.37±3.68 5.058＜0.001

2.4 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理总满意度的比较（例）

3 讨论

COPD 主要发生于40 岁以上群体中，临床表现为喘息、胸闷及慢性咳嗽。据调查研究资料表示，近年来在环境污染加重多种因素的影响下COPD 的发生率越来越高，在治疗期应用雾化吸入治疗措施可直接作用于患者咽部及呼吸道，可充分发挥治疗效果，但在患者采取治疗措施的同时还需结合有效的护理干预措施，进一步改善患者呼吸功能[7]。

本研究结果显示，观察组的护理总满意度高于对照组，观察组的各项生活质量评分高于对照组，观察组的SGRQ 评分高于对照组；干预前，两组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与王学慧等[8]的研究结果有较高相似性，在其研究期观察组的FEV1、FVC 指标数值均高于对照组（P＜0.05）。分析原因如下：呼吸康复护理措施属于患者肺康复治疗期的重要措施，训练内容包含腹式呼吸锻炼、缩唇训练及对抗阻力呼吸锻炼等，在康复锻炼期可以通过减慢呼吸频率、增加膈肌移动度及腹肌张力，增加肺内气体交换，对于改善肺通气具有一定作用[9-11]。步行运动在应用期以慢行走方式提高了患者对于运动的耐受能力，对于促进患者日常生活能力尽早恢复有积极意义，在一定程度上提高患者治疗自信心[12-13]。八段锦在COPD 康复期属于较常见的锻炼方式，通过对应锻炼动作，能调整气血以及阴阳平衡，起到扩张肺部效果，具有运气健脾作用，在一定程度上改善患者肺部呼吸功能，控制运动强度，在训练完成后促使患者轻度出汗，实现有氧运动目的，一定程度提升患者呼吸功能[14-15]。

综上所述，于COPD 康复期应用呼吸康复护理有确切效果，通过多种运动锻炼方式起到改善患者肺功能效果，能促使患者呼吸功能尽早恢复。