左心房与左心室舒张功能与不同分期妊娠期高血压的相关性研究

张 卫

江西省宜春市人民医院妇产科，江西宜春 336000

妊娠期高血压是指妊娠24 周发生高血压水肿以及蛋白尿，发展至严重时可表现头昏眼花、头痛、耳鸣、抽搐等症状，依据病情轻重可分为三类，即子痫前期、先兆子痫期及子痫期。妊娠期高血压常见于初产妇，发病较急，如果未得到及时治疗和精心护理，可能危及母亲和围生儿生命，属于孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一，其病因尚不完全明确[1-2]。妊娠期高血压与子痫前期为临床常见病型，亦是形成围生期并发症的高危因素，因此应对子痫前期的变化高度重视，防止病情恶化发展[3]。子痫前期主要表现为血小板减少、妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高，而对于心脏功能的相关研究甚少。近年来，随着技术的不断发展，关于心脏功能的研究方法逐渐增多[4]。本研究以妊娠期高血压和子痫前期分组作为入选对象，旨在探讨左心房与左心室舒张功能与不同分期妊娠期高血压的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月—2020年11月宜春市人民医院收治的66 例诊断为妊娠期高血压疾病的患者作为研究对象，其中年龄23～36 岁，平均（28.11±1.08）岁；孕龄35～40 周，平均（37.91±0.25）周。参照《妇产科学》[5]中诊断分型标准的方法将其分为妊娠期高血压组（32例）与子痫前期组（34 例）。另选宜春市人民医院同期的30 例健康孕产妇作为对照组，其中年龄24～37岁，平均（29.23±1.39）岁；孕龄34～39 周，平均（36.91±0.34）周。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。妊娠期高血压诊断标准[6]：妊娠期发现收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg，于产后12 周内恢复正常，尿蛋白阴性。子痫前期诊断标准[7]：妊娠期发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，伴蛋白尿≥0.3 g/24 h、血小板减少等。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②未发现伴有其他重要器官损伤者等。排除标准：①孕前存在高血压、糖尿病史、血生化及尿常规监测异常患者；②堕胎妊娠者；③临床资料不齐全者等。所有入选者及家属均知晓本研究且自愿签署同意书，且本研究经宜春市人民医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 抽取患者入院24 h 内清晨空腹状态下静脉血4 mL，常规抗凝，提取血浆，采用电化学发光免疫法测定血浆氨基末端脑钠肽前体（N terminal pro B type natriuretic paptide，NT-proBNP）水平。

1.2.2 超声检测方法 采集各组的心电图图像，采用二维超声心动图测定舒张末期左心室容积（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、收缩末期左心室容积（left ventricular end-systrolic volume，LVESV）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心房容积，计算左心房容积指数（left atrial volame index，LAVI）；采用血流多普勒测定二尖瓣口舒张早期血流速度峰值（E 值）、左心房舒张晚期血流速度峰值（A 值），采用组织多普勒测定收缩期二尖瓣环侧壁根部运动速度峰值（Ea 值），计算E/Ea 比值；采用二维斑点追踪技术测定左房整体纵向应变峰值（left atrial longitudinal peak strain，LA-GLPS）、收缩期左房应变率（left atrial strain rate during systole，LASRs）、舒张早期左房应变率（early diastolic left atrial strain rate，LASRe）、左心室整体纵向应变峰值（left atrial longitudinal peak strain，LV-GLPS）。

1.3 观察指标

①比较三组的左心室与左心房超声心动图结构指标，包括LVEDV、LVESV、LAVI、E/Ea 比值。②比较三组的左心房应变率与左心室扭转角度指标，包括LA-GLPS、LV-GLPS、LASRs、LASRe。③对LAVI、LAGLPS、LASRs、LASRe 与E/Ea、NT-proBNP 的相关性进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，三组间比较采用F检验，不符合正态分布者转换为正态分布后统计学分析；采用Pearson相关系数法进行相关性分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组左心室与左心房超声心动图结构指标的比较

对照组的LVESV、LAVI、E/Ea 比值低于妊娠期高血压组及子痫前期组，妊娠期高血压组的LVESV、LAVI、E/Ea 比值低于子痫前期组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组、妊娠期高血压组、子痫前期组的LVEDV 则呈降低趋势，三组间的LVEDV 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组左心室与左心房超声心动图结构指标比较（±s）

表1 三组左心室与左心房超声心动图结构指标比较（±s）

与对照组比较，aP＜0.05；与妊娠期高血压组比较，bP＜0.05

组别LVEDV（mL）LVESV（mL）LAVI（mL/m2）E/Ea对照组（n=30）妊娠期高血压组（n=32）子痫前期组（n=34）F 值P 值114.89±19.71 112.61±18.69 109.49±16.51 0.786＞0.05 33.71±4.99 34.89±4.62a 42.51±6.39ab 28.299＜0.05 27.71±4.49 38.49±5.81a 49.79±6.41ab 138.579＜0.05 4.91±0.49 5.49±0.91a 8.61±1.41ab 139.939＜0.05

2.2 三组左心房应变率与左心室扭转角度指标的比较

对照组的LA-GLPS、LV-GLPS、LASRs、LASRe 高于妊娠期高血压组及子痫前期组，妊娠期高血压组的LA-GLPS、LV-GLPS、LASRs、LASRe 高于子痫前期组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三组左心房应变率与左心室扭转角度指标的比较（±s）

表2 三组左心房应变率与左心室扭转角度指标的比较（±s）

与对照组比较，aP＜0.05；与妊娠期高血压组比较，bP＜0.05

组别LA-GLPS（%）LV-GLPS（%）LASRs（/s）LASRe（/s）对照组（n=30）妊娠期高血压组（n=32）子痫前期组（n=34）F 值P 值41.01±7.61 31.89±3.71 23.91±4.29 87.775＜0.05-20.71±2.71-18.79±2.21a-11.91±2.69ab 118.767＜0.05-2.01±0.19-1.01±0.21a-0.81±0.09ab 505.549＜0.05-2.41±0.09-1.81±0.21a-0.91±0.09ab 1020.896＜0.05

2.3 相关性分析

LAVI、LA-GLPS、LASRs、LASRe 与E/Ea、NT-proBNP均呈正相关（r=0.881、0.599、0.601、0.499、0.899、0.801、0.598、0.602），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 相关性分析

3 讨论

妊娠期高血压与子痫前期为临床常见病型，妊娠期高血压疾病与免疫相关，当孕妇免疫失衡，封闭抗体不足时，可引发子痫前期的发生，同时螺旋小动脉重铸不足使胎盘血流量减少，亦可引发子痫前期的一系列表现[8-9]。妊娠期高血压疾病的治疗主要是休息、镇静、预防抽搐等，同时给予降压和利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠[10]。子痫前期主要以控制病情发展为关键[11]。以往对子痫前期继发性脏器功能损伤研究较多，但对于心脏功能的损伤影响研究不足，而心脏功能正常为孕产妇生命安全的关键性指标[12-13]。

LVEDV、LVESV 是评估左心室舒张功能的主要指标，若左心室舒张功能减弱，其水平异常升高，对于左心室舒张功能评估具有重要意义[14]。E/Ea 比值与Ea 值为检测左心室舒张功能是否发生损伤的重要依据[15]。LA-GLPS、LV-GLPS、LASRs、LASRe 为临床常用指标，采用超声检测左心室整体扭转角度峰值能够直接反映出左心室整体功能[16]。本研究结果显示，对照组、妊娠期高血压组、子痫前期组的LVESV、LAVI、E/Ea 比值呈升高趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；LVEDV 则呈降低趋势，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组、妊娠期高血压组、子痫前期组的LA-GLPS、LV-GLPS、LASRs、LASRe 呈降低趋势，提示临床应加强对妊娠期高血压患者心脏舒张功能评估的关注度，便于对病情做出及时诊断。左心室的大小以及作用直接反映心脏病变情况，为心血管预后关键指标，同时妊娠期高血压患者左心室功能障碍居多，分析其原因可能为左心室舒张功能不足的关键促进原因[17]，因研究样本量少，故不足以得出结果。本研究结果还显示，LAVI、LA-GLPS、LASRs、LASRe 与E/Ea、NTproBNP 均呈正相关，提示LAVI、LA-GLPS、LASRs、LASRe 水平与妊娠期高血压疾病具有一定的相关性，其可作为评估妊娠期高血压的辅助工具，这与李冬云[18]的研究结果基本一致。

综上所述，左心房与左心室舒张功能与不同分期妊娠期高血压疾病具有一定的相关性，其可作为评估妊娠期高血压的辅助工具，便于临床及时诊断病情，并指导医师制订治疗方案，值得临床推广及进行进一步研究。