膝关节周围截骨术治疗膝关节骨关节炎的临床效果

廉洪宇 高 雪 刘可鑫 马遇伯 李子涛▲

1.牡丹江医学院附属红旗医院骨二科，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院体检科，黑龙江牡丹江 157000

近年来膝关节骨关节炎发病率及致畸率居高不下，尤其是在我国东北地区，由于天气寒冷，导致膝关节骨关节炎发病人数明显增加，病情严重的患者可导致下肢内翻及外翻畸形[1]。以往临床治疗膝关节骨关节炎以全膝关节置换术为主，但手术创伤大、费用高、术后并发症较多，对于老年人群不宜开展[2]。随着保膝理念、内固定材料的进步，膝关节骨关节炎治疗取得长足进展[3]。膝关节周围截骨将发生炎症和磨损的膝关节一侧间室转移至正常的另一侧，达到缓解关节炎症状、延长膝关节寿命的目的[4]。本研究旨在分析膝关节周围截骨术治疗膝关节骨关节炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年5月牡丹江医学院附属红旗医院收治的60 例膝关节骨关节炎患者作为研究对象，按照随机信封法将其分为对照组（30 例）与观察组（30 例）。对照组中，男18 例，女12 例；年龄47～70 岁，平均（60.1±3.4）岁。观察组中，男17 例，女13例；年龄45～70 岁，平均（60.2±3.5）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①内翻型膝关节骨性关节炎；②关节活动部分受限；③均有疼痛症状；④患者知情同意。排除标准：①既往有膝关节有手术史；②患有全身疾病，无法耐受手术。

1.2 方法

入院后完善膝关节正侧位、立位双下肢全长X线片检查，完善其他术前相关检查。对照组采用全膝关节置换术，实施气管插管麻醉，于患者髌旁膝前正中内侧位置作切口，切开关节囊，去除髌前脂肪垫，外推髌骨，将半月板、前交叉韧带切除，暴露胫骨平台，定位截骨股骨髓，安装人工膝关节假体，注入骨水泥，固定，留置引流管，缝合。观察组采用膝关节周围截骨术。①关节镜清理术：对患者实施腰硬联合麻醉，关节镜入路行全面探查，清理增生的滑膜组织，修整损伤破裂的半月板。②膝关节周围截骨术：于腓骨中下段作切口，分离腓骨长短肌，显露腓骨，横行切断，截掉1 cm腓骨。自胫骨结节上方向腓骨头方向作弧形切口，骨膜下剥离胫前肌群，胫骨平台下打入1 枚克氏针，沿克氏针下方置入导座凿，置入钢板，胫骨结节上截骨至对侧皮质。截除一个楔形骨块，对合截骨端，打入2 枚螺丝钉固定截骨处。将膝关节完全伸直，应用测量线测试下肢力线，见畸形矫正满意，冲洗伤口后缝合。

1.3 观察指标及评价标准

①观察两组的手术基本情况。手术时间、术中出血量、住院时间。②对两组的手术前后股胫角（femoro tibial angle，FTA）、髋-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA），术后6 周及术后3、6 个月复查，拍摄膝关节正侧位和站立位双下肢全长X 线片，测量FTA、HKA[5]。③手术前后疼痛度，于手术前、手术后6 周及术后3、6 个月使用疼痛采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评分，范围1～10 分，评分越高表明疼痛度越高[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术基本情况的比较

观察组的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术基本情况的比较（±s）

表1 两组手术基本情况的比较（±s）

组别手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（mL）观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值78.70±13.28 96.57±13.32 5.20＜0.05 9.41±1.21 13.36±2.12 8.86＜0.05 180.67±32.07 340.09±32.44 19.14＜0.05

2.2 两组手术前后FTA、HKA 的比较

两组术前的FTA、HKA 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后6 周及术后3、6 个月的FTA、HKA低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的FTA、HKA 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）

表2 两组手术前后FTA、HKA 的比较（±s）

表2 两组手术前后FTA、HKA 的比较（±s）

与本组术前比较，aP＜0.05

组别FTA（°）HKA（°）观察组（n=30）术前术后6 周术后3 个月术后6 个月对照组（n=30）术前术后6 周术后3 个月术后6 个月186.87±2.13 174.47±2.03a 173.33±1.27a 172.76±0.45a 7.63±0.21 3.01±0.23a 2.56±0.21a 1.40±0.14a t 术前组间比较值P 术前组间比较值t 术后6 周组间比较值P 术后6 周组间比较值t 术后3 个月组间比较值P 术后3 个月组间比较值t 术后6 个月组间比较值P 术后6 个月组间比较值186.90±2.04 178.65±2.34a 174.29±1.33a 173.42±0.66a 0.06＞0.05 7.39＜0.05 2.86＜0.05 4.53＜0.05 7.61±0.26 3.78±0.36a 3.22±0.27a 2.09±0.16a 0.02＞0.05 2.30＜0.05 2.06＜0.05 2.32＜0.05

2.3 两组手术前后VAS 评分的比较

两组术前的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后6 周及术后3、6 个月的VAS 评分低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组手术前后VAS 评分的比较（分，±s）

表3 两组手术前后VAS 评分的比较（分，±s）

与本组术前比较，aP＜0.05

组别术前术后6 周 术后3 个月 术后6 个月观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值5.46±1.17 5.41±1.13 0.17＞0.05 1.30±0.26a 1.89±0.36a 7.28＜0.05 1.16±0.22a 1.56±0.18a 7.71＜0.05 0.79±0.13a 1.01±0.14a 6.31＜0.05

3 讨论

膝关节骨关节炎是引发中老年膝关节疼痛及运动功能障碍的主要因素之一，甚至导致患者残疾，生活无法自理[7]。膝关节周围截骨术治疗膝关节骨关节炎，可有效阻止软骨磨损，缓解疼痛，可使磨损的软骨和受伤的半月板进行自我修复，甚至可使软骨再生[8]。沈政[9]认为，膝关节周围截骨术作为可保留膝关节的一种术式，适用于治疗不同类型的膝关节炎，尤其是对年轻、活动量较大的患者，可有效缓解骨关节炎症状。

本研究结果显示，观察组的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示与全膝关节置换术比较，膝关节周围截骨术可缩短手术时间及患者住院时间，术中出血量显著降低，更有利于患者术后恢复。但值得注意的是，矫正不足或内翻复发是术后较为多见的现象，预防矫正不足应注意术中过度矫正，矫正角度需额外加上5°正常解剖外翻角，以减少膝内翻复发[10]。本研究术中选用固定钢板，钢板具有强大把持力及抗旋转能力，矫正角度可调，费用较低，增强手术效果的同时，患者经济负担较小[11]。荆立忠等[12]研究指出，术后1、2年疼痛VAS 评分、膝关节HSS 评分较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示，观察组术后6 周及术后3、6 个月的FTA、HKA 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与荆立忠等[12]的研究结果相类似，提示经膝关节周围截骨术治疗的膝关节骨关节炎患者术后内翻畸形显著改善，疼痛度明显降低，与全膝关节置换术比较效果更加明显。其作用主要体现在以下几个方面，首先，通过矫正膝关节力线，促进周围髌骨排列关系、生物力学轴线恢复正常，从而促进患者软骨组织恢复[13]。其次，膝关节周围截骨术可有助于降低膝关节内侧骨压力，减少阻力，同时促进局部微循环，减少疼痛感[14]。除此之外，通过截骨抬高胫骨结节，降低髌骨压力，可减轻炎症反应，软组织得以修复[15]。

综上所述，膝关节周围截骨术治疗膝关节骨关节炎疗效显著，可一定程度替代全膝关节置换术，保留原有的膝关节结构。