抗阻运动联合有氧运动在慢性心力衰竭患者心脏康复中的应用研究

卢小倩 朱秀娴 田少鑫 曾西连 饶小玲

广东省中山市人民医院CCU，广东中山 528400

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种严重心脏疾病的最后阶段，具有高发病率、高死亡率等特点，患者多伴有劳力性呼吸困难、自感疲劳等症状，严重影响患者的日常生活和工作[1]。药物治疗在一定程度上能够控制和缓解患者的临床症状，但无法促进患者心脏功能恢复，用药效果一般。心脏康复是二级预防CHF 的主要内容，核心内容为运动康复，主要包括抗阻训练、有氧运动等[2]。抗阻训练是指身体克服阻力以达到肌肉增长和力量增加的过程，能够改善肌肉质量，增强骨骼肌耐力，对于预防肌肉萎缩、增强躯体功能都具有重要作用。而有氧运动根据患者个体因素不同制定个体化运动康复措施，能够最大限度增加患者摄氧量和心排量，促进心肺功能改善[3]。但目前有关抗阻运动联合有氧运动在CHF 患者中的应用效果的报道较少，本研究探讨抗阻运动联合有氧运动在CHF患者心脏康复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8—12月广东省中山市人民医院收治的90 例CHF 患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为有氧运动组、抗阻运动组与联合运动组，每组各30 例。有氧运动组中，男16 例，女14 例；年龄52～76 岁，平均（64.84±4.20）岁；心功能分级：Ⅱ级11 例，Ⅲ级19 例。抗阻运动组中，男17 例，女13 例；年龄51～78 岁，平均（64.86±4.22）岁；心功能分级：Ⅱ级13 例，Ⅲ级17 例。联合运动组中，男18例，女12例；年龄50～79 岁，平均（64.87±4.23）岁；心功能分级：Ⅱ级14 例，Ⅲ级16 例。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批同意。纳入标准：①患者符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018）》中CHF的诊断标准[4]；②患者病情稳定；③美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；④患者同意行运动康复治疗并签订知情同意书。排除标准：①严重肌无力等躯体活动性障碍致运动受限者；②伴严重语言、意识及心理障碍者；③中途退出研究者。

1.2 方法

（1）有氧运动组采用有氧训练。以步行、慢跑、有氧运动操、太极拳等有氧代谢为主的低至中等强度运动为主，运动过程中出现头晕、乏力等任何不适立即停止，20～30 min/次，1～2 次/d。（2）抗阻运动组采用抗阻训练。①第一部分（热身运动）：指导患者进行扩胸运动、转体运动、仆步压腿、手腕踝关节运动等热身动作，以放松全身，5～10 min/次。②第二部分（弹力带抗阻训练操）：依据患者病情和身体情况制定针对性抗阻训练方案，采用弹力带进行抗阻力训练，患者行站姿腿外展（患者呈站立位，一侧踝部放置拉力器负重，一侧手扶固定物侧向受力点方向站立，臀中肌发力向侧拉动拉力器，至练习腿与支撑腿呈30°左右，保持该姿势1～2 s，感受腿部肌肉的收缩、紧张状态，缓慢还原至起始位置，重复上述动作，20～30 次/组，4～5 组/次）、坐姿脚蹬划船（患者半坐卧位，双腿伸直与身体呈90°，双脚放置于脚蹬，双手抓住弹力带，手肘用力向后拉，注意保持前臂和地面平行，上身呈紧绷状态，最大程度将弹力带拉至腹部前方，避免身体随意摆动），以增强下肢肌群力量；臀桥（患者仰卧于床上，双腿屈曲略宽于肩膀，脚跟发力将臀部抬起至大腿和身体呈一条直线，抬起臀部时上背部支撑地面，下落时背部贴地，但臀部保持悬空，20～30 次/组）。③第三部分（放松运动）：以扩胸运动、转体运动等柔韧性运动为主，配合呼吸运动放松，5～10 min/次。（3）联合运动组采用抗阻训练联合有氧训练，方法同上。三组患者均训练12 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较三组患者干预前和干预12 周后的心功能、躯体功能和生活质量评分。①心功能：采用心脏彩超检查测定患者左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）。②躯体功能：采用躯体功能量表（Chinese version mini-physical performance test，CM-PPT）[5]从站立静止平衡、6 m 行走计时、下蹲计时等4 个条目评价，采用0～4 分评分法，总分16 分，得分高表示躯体功能越好。③生活质量：采用中国心血管患者生活质量评定问卷（China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC）[6]从体力、社会心理状态等6 个维度评价患者的生活质量，共24 个条目，每个条目选项不同得分不同，总分154 分，得分越高则生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，任意两组间比较采用LSD-t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者心功能指标的比较

干预前，三组患者的LVEF、LVEDD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，联合运动组患者的LVEF高于抗阻运动组和有氧运动组，且抗阻运动组患者的LVEF 高于有氧运动组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，联合运动组患者的LVEDD 低于抗阻运动组和有氧运动组，且抗阻运动组患者的LVEDD 低于有氧运动组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，三组患者的LVEF 均高于干预前，LVEDD 均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组患者心功能指标的比较（±s）

表1 三组患者心功能指标的比较（±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05；与有氧运动组同期比较，bP＜0.05；与抗阻运动组同期比较，cP＜0.05

组别LVEF（%）干预前干预后LVEDD（mm）干预前干预后有氧运动组（n=30）抗阻运动组（n=30）联合运动组（n=30）F 值P 值28.65±3.02 28.89±3.12 29.97±3.17 0.453 0.743 31.28±3.25a 34.98±3.37ab 38.86±3.43abc 4.256 0.015 61.57±5.23 61.52±5.16 60.53±5.04 0.495 0.612 58.34±4.21a 54.13±4.12ab 50.06±4.09abc 4.438 0.002

2.2 三组患者CM-PPT、CQQC 评分的比较

干预前，三组患者的CM-PPT、CQQC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，联合运动组患者的CM-PPT、CQQC 评分高于抗阻运动组和有氧运动组，且抗阻运动组患者的CM-PPT、CQQC 评分高于有氧运动组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，三组患者的CM-PPT、CQQC 均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三组患者CM-PPT、CQQC 评分的比较（分，±s）

表2 三组患者CM-PPT、CQQC 评分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05；与有氧运动组同期比较，bP＜0.05；与抗阻运动组同期比较，cP＜0.05

组别CM-PPT干预前干预后CQQC干预前干预后有氧运动组（n=30）抗阻运动组（n=30）联合运动组（n=30）F 值P 值3.31±0.52 3.37±0.54 3.43±0.56 1.867 0.164 5.97±1.20a 7.05±1.38ab 9.67±1.45abc 5.235 0.000 60.89±10.27 60.97±10.42 61.03±10.57 0.030 0.977 80.37±15.24a 95.61±16.73ab 104.98±17.28abc 5.856 0.000

3 讨论

CHF 患者随着病情进展，生活能力、活动能力降低，并呈进行性加重，严重降低患者的生活质量，加重家庭经济和照顾负担。积极有效的训练指导对于促进患者心脏康复具有积极意义。常规护理以疾病护理为中心，一定程度上能够缓解患者的临床症状，但缺乏对患者心脏康复指导和干预，运动疗法仅采用单一的有氧训练，缺乏特异性和针对性，无法满足患者多样化康复需求，不利于患者心脏康复[7-8]。

本研究结果显示，干预后，联合运动组患者的LVEF、CM-PPT、CQQC 评分高于抗阻运动组和有氧运动组，且抗阻运动组患者的LVEF、CM-PPT、CQQC 评分高于有氧运动组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，联合运动组患者的LVEDD 低于抗阻运动组和有氧运动组，且抗阻运动组患者的LVEDD 低于有氧运动组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示抗阻运动联合有氧运动能够促进CHF 患者心功能康复，提高患者的躯体功能和生活质量。宋韵等[9]研究结果表明，心脏康复运动能够改善CHF 患者的心功能，提高患者的活动耐力，与本研究结果一致。通过全面评估患者早期病情，了解患者情况和明确危险因素，制定个体化的康复计划，有氧运动能够充分锻炼心肺功能，随着运动强度增加，血压、心率逐渐增高，有助于心肌细胞提前适应缺血环境，从而延缓疾病进展，同时患者在运动过程中也能够释放不良情绪，有助于提高运动效果[10-11]。抗阻训练是有氧训练的合理补充，通过站姿腿外展、臀桥等训练动作，锻炼下肢和腹部肌群力量，患者在运动过程中心率处于较低水平，心肌灌注压力较高，有助于平衡心肌细胞氧的供需，长期坚持规律练习，能够提高肌肉外周适应性，逆转肌肉病理状态，增强肌肉力量和耐力，有效促进患者心脏功能康复[12-13]。早期进行循环抗阻练习，还能够给予肌肉和骨骼适应时间，防止肌肉过度损伤，促使患者日常生活能力恢复，有效缓解患者乏力、气促等临床症状，提高患者活动能力，改善心功能。采用弹力带进行抗阻力训练，能够依据训练内容动态调整弹力带强度和型号，并且弹力带动作易学、形式多样，对于运动器材和场地要求不高，患者出院后也能够练习，保证训练的连续性和有效性[14-15]。抗阻运动联合有氧运动的效果优于单一有氧训练，联合训练方法较为多样化、综合化，不仅能够激发患者的运动兴趣，使其积极主动参与康复锻炼，还能够满足患者多样化的康复需求。

综上所述，抗阻运动联合有氧运动在CHF 患者中的应用效果良好，能够促进患者心功能改善，提高躯体功能和生活质量，对于疾病康复具有重要意义。