基于护理质量敏感指标的护理模式在肝胆胃肠手术病人围术期安全管理中的应用

戴晓萍，罗 楚

中国科学院大学深圳医院(光明)，广东518106

当前，随着社会的发展和生活节奏的加快，人们饮食结构的不合理及缺乏锻炼、过度烟酒消费等不良生活方式，造成人体免疫力低下，内分泌失调，肠胃菌群失调、胃肠出血、胆囊发炎以及慢性肝病的病人逐渐增多。肝胆胃肠疾病病人在长期用药效果不佳的情况下应及时选择手术治疗。由于肝胆胃肠系统的特殊性，病人在手术过程易受不良影响，术后易发生并发症等情况，造成肝胆胃肠手术病人围术期护理难度增大，安全管理较为复杂。肝胆胃肠手术病人围术期安全管理对于病人手术效果以及术后康复都极为重要。如何选择和构建行之有效的护理质量评价体系，确保肝胆胃肠手术病人围术期护理质量，保证围术期护理安全管理，对于病人全过程治疗和康复具有重要意义[1-3]。护理质量敏感指标主要用于定量评价和检测影响病人治疗结果的护理服务、护理质量、后期管理等多个程序和流程质量的系列标准，是利用科学的方法和数据反映和评价护理质量和安全性的可靠指标。在临床护理过程中，为防止护理事故发生，能够及时发现问题原因、寻根溯源、及时解决问题，就必须建立起以数据管理和科学建设为基础的护理质量敏感指标护理模式体系[4]。基于护理质量敏感指标的护理模式建立能够使管理者借助某一个敏感指标的变化了解病人整体情况的改变，做到“见微知著，以点带面”，实现科学规范的护理质量管理，显著提高护理质量，增强病人护理满意度。目前，我院关于护理质量敏感指标护理模式应用于肝胆胃肠手术病人围术期安全管理的研究较少[5]。本研究探讨基于护理质量敏感指标的护理模式在肝胆胃肠手术病人围术期安全管理中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年7月我院行肝胆胃肠手术的200例病人为研究对象。纳入标准：①接受肝胆胃肠手术者；②处于清醒状态且能够正常沟通交流者。排除标准：①合并精神疾病或认知功能障碍者；②肝胆胃肠疾病治疗药物过敏者[6-7]。将2019年1月—2019年10月的100例病人作为对照组，2019年11月—2020年7月的100例病人作为观察组。本研究已通过医学伦理委员会批准。病人及其家属均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采用围术期常规护理模式，术前与病人沟通说明手术相关注意事项，术中配合医生确保手术顺利完成。术后遵医嘱进行护理。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上，采用基于护理质量敏感指标的护理模式。

1.2.2.1 成立护理质量敏感指标护理模式管理小组

小组成员主要包括科室主任1名、护士长1名、责任护士2名或3名。有序划分责任和分工，搜集和整理关于护理质量敏感指标的研究成果。

1.2.2.2 建立基于护理质量敏感指标的护理模式

查阅PubMed、万方数据库、中国知网、百度搜索引擎等，并结合临床经验搜集、总结护理质量敏感指标护理模式相关内容[8]。结合医院手术病人围术期护理办法、肝胆胃肠手术病人围术期常规护理指标和重点观察内容，汇总关于护理质量敏感指标护理模式的重点内容，经过筛选、提炼，初步形成可行性较高的护理质量敏感指标29项[9-10]。通过临床实践应用及咨询2名省内专家，结合临床护理试用反馈情况及专家意见，对初步筛选的29项指标进行修改和审核，并在护理质量敏感指标护理模式研究小组研讨会上分析论证，最终确定了3项一级指标、8项二级指标以及18项三级护理质量敏感指标护理模式。

1.2.2.3 应用护理质量敏感指标

①确定应用和指导手册：根据已确定的护理质量敏感指标及肝胆胃肠手术病人围术期关键护理内容制定围术期护理质量敏感指标的应用和指导手册，内容包括本研究的主要内容、基于护理质量敏感指标的护理模式对本研究的关键意义以及其本身价值、指标的含义、指标评价标准、评价办法以及计算方法。合理安排科室护士和相关人员进行培训，对全体护理人员进行针对性地讲解，并对其进行答疑和考核[11-12]。②确定关键护理质量敏感指标和拟重点关注内容：对我院以往肝胆胃肠手术病人围术期相关资料进行回顾性分析，并结合具有10年以上工作经验护士意见的基础上，确定关键护理质量敏感指标即优先整改和重点关注项目，共计6项，包括护理操作整体规范达标率、药物使用合格率、围术期健康知识知晓率、肝胆胃肠功能康复训练执行率、压疮发生率以及术后回访率。③实施护理质量敏感指标：护理人员都必须严格按照护理质量敏感指标的应用和指导手册完成自身工作。定期抽查工作情况，将抽查结果与绩效相关联，促使护理人员规范自身操作。加强对病人的健康知识教育，依据病人认知水平制定系统性、个体化的健康教育方案，帮助病人认识到手术治疗的必要性及术中配合要点。除口头讲述外，护理人员还可播放手术相关视频，帮助病人更好地掌握相关内容。术后进行随访，了解病人情况并做好相关记录。病人卧床休养期间，定期帮助病人翻身，对受压部位进行按揉，改善血液循环，避免发生压疮。同时制定针对性的康复训练计划，鼓励病人尽早下床活动。积极疏导病人情绪，鼓励病人建立康复信心，从而积极投入到康复训练中。在进行康复训练时遵循循序渐进原则，同时注意保护病人安全，避免发生意外。告知病人用药注意事项。对病人进行高质量化围术期安全管理，应用PDCA循环管理法对护理过程发现的问题及时进行分析和整改，将问题内容纳入护士月度考核计划和重点关注列表[13-15]。由成立的护理质量敏感指标护理模式管理小组监督执行。

1.3 观察指标

①关键护理质量敏感指标。 统计两组出院时护理操作整体规范达标率、药物使用合格率、围术期健康知识知晓率、肝胆胃肠功能康复训练执行率、压疮发生率以及术后回访率。②并发症发生情况。统计两组住期间伤口感染、药物外渗、肺部感染、吻合口瘘、恶心、呕吐等发生情况[16]。③护理满意度。在两组病人出院时采用自制肝胆胃肠手术围术期病人满意度调查问卷对两组护理满意度进行评价，问卷包括护理质量、护理人员服务态度、护理效果、自我感觉状况等5个方面。问卷总分100分，得分≥90分为非常满意，75～<90分为满意，得分<75分为不满意，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数[17]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较(见表1)

表1 两组一般资料比较

2.2 两组关键护理质量敏感指标比较(见表2)

表2 两组关键护理质量敏感指标比较 单位：例(%)

2.3 两组并发症发生情况比较(见表3)

表3 两组并发症发生情况比较 单位：例(%)

2.4 两组护理满意度比较(见表4)

表4 两组护理满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

护理质量是医院质量管理的重要组成部分，护理质量的高低对于病人治疗效果、预后和治疗安全性具有重要意义，护理质量敏感指标护理模式体系的建立能够有效提升护理质量，提高护理安全性，增强护理管理效能，及时发现护理过程中存在的问题和缺陷，尽快确定整改方案和措施，从而达到护理预期目标，降低护理不良事件发生率，确保各项指标正常化，提高病人治疗和护理满意度，维护良好的医患关系，保持医院良好形象，提升医院及科室整体护理水平和经济效益。

3.1 提高护理人员护理质量安全管理理念，提升护理整体质量

护理质量敏感指标护理模式有助于强化护理人员护理质量理念，有利于护理人员了解护理过程中关键护理步骤和内容。护理过程中针对关键敏感指标对护理人员进行考核评价不是追究特定人员的责任，而是通过问题去发现原因，避免问题的再次发生，而这一过程能够极大程度上强化护理人员护理质量安全管理理念，提高护理工作质量和效率，强化护理人员专业知识和技能水平，提高其操作技能和服务意识[18]。同时护理质量敏感指标护理模式体系的建立和应用在一定程度上可以增强护理人员的观察能力及问题发现和解决的能力，在护理人员中树立质量管理理念，使护理人员从心态上重视敏感指标，重视相关指标数据的发现和记录，在提高护理人员专业素质的同时，也提升了护理质量。

3.2 减少并发症发生率，提升病人护理满意度

医疗过程中很多问题和意外事件的发生往往是由于细节的不重视和不完善，护理质量敏感指标护理模式体系的建立和应用强调护理过程中的细节，以小见大，及时规避问题，防止并发症的发生，减少病人的痛苦，提高病人满意度。病人满意度是评判护理过程和护理结果的关键指标，是医疗服务的关键内容。本研究结果表明，观察组护理满意度较对照组明显提升，主要原因可能是应用护理质量敏感指标护理模式对病人情况进行检测和分析，及时帮助病人解决问题，及时发现护理工作中的薄弱和缺陷环节并加以整改，最大程度上满足了病人生理和心理需求，提高了病人护理满意度。

3.3 护理质量敏感指标护理模式的建立能够为护理质量持续提升提供正确方向

基于护理质量敏感指标护理模式对病人护理情况进行检测和分析，及时发现问题并提供整改方向，通过PDCA循环管理方法对护理进行持续性的检测和改进，为护理质量持续提升提供正确方向，有效防控风险事件发生，保障和提高医疗护理过程的安全性和可行性。护理质量敏感指标护理模式综合搜集数据，契合护理现况，不断发现问题并指出问题改进方向。护理质量敏感指标护理模式在肝胆胃肠手术病人围术期安全管理中具有重要意义，护理质量敏感指标护理模式的应用能够有效帮助护理人员找到护理过程中可能发生的关键缺陷和高频问题，有效提升护理质量及围术期安全管理效能，提高病人整体护理满意度，深化安全护理的内涵。

4 结论

护理质量敏感指标护理模式在肝胆胃肠手术病人围术期安全管理中的应用效果良好，可显著提高病人围术期安全管理质量，有效降低病人并发症发生率，提高了病人整体护理满意度，强化病人手术治疗效果。由于本研究对象样本量和样本选取地的局限性，研究结果难以反映全面情况，但是本研究仍然在一定程度上为护理质量敏感指标护理模式的应用提供了一定的参考依据。