可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的近远期疗效观察

赵亚楼，吕志刚

（济源市第二人民医院 骨科，河南 济源 459000）

肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下1～2 cm至肱骨髁上2 cm间骨结构的连续性完全或部分断裂[1-3]。肱骨干骨折是临床比较常见的骨折类型，患者大多为成年人[4-5]。锁定加压钢板(LCP)和可膨胀髓内钉(EIMN)内固定是治疗肱骨干骨折常用的手术方法[6]。LCP内固定术是结合了以直接解剖为特点的传统钢板接骨术和桥接钢板接骨术原理的固定方式。EIMN内固定术是将长度、直径适合的髓内钉插入骨折端两侧的骨髓腔内固定骨折部位的术式。与LCP内固定术相比，EIMN内固定术的手术创口更小，术中出血量更少，术后不良反应发生风险更低[7]。目前，临床上尚未对EIMN治疗肱骨干骨折的疗效达成一致意见。因此，本研究观察了EIMN治疗肱骨干骨折的近远期疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2017年5月本院收治60例肱骨干骨折为研究对象。采用简单随机分组法分为观察组(30例)和对照组(30例)。观察组：男15例，女15例，平均年龄(35.57±4.21)岁，骨折按AO分型：A型14例，B型16例；对照组：男15例，女15例；平均年龄(35.31±4.42)岁；骨折按AO分型：A型15例，B型15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：⑴术前影像学检查确诊为单侧肱骨干骨折；⑵性别不限，年龄20～50岁；⑶患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：⑴合并其他部位骨折；⑵术前合并桡神经损伤；⑶肱骨干病理性或开放性骨折；⑷合并影响肩、肘关节活动的其他疾病；⑸手术禁忌证。

1.3 手术方法

观察组采用EIMN治疗，患者取仰卧位，行颈丛和臂丛神经阻滞麻醉。于肩关节前外侧肩峰处做纵行3 cm切口，切开皮肤后逐层切开组织，选择肱骨头结节内侧间沟处进针，插入导针。在C型臂X线机透视下对骨折部位进行复位，然后根据患者自身情况进行1～2次扩髓或不扩髓，插入长度、直径合适的EIMN(天津正天医疗器械有限公司)，最后在C型臂X线机透视下确认骨折端复位和髓内钉位置满意后连接压力泵，充分膨胀髓内钉(图1-8)。拆除压力泵，安装密封帽并逐层缝合。

图1 髓内钉膨胀前X线片

图2 髓内钉膨胀前X线片

图3 髓内钉膨胀后X线片

图4 髓内钉膨胀后X线片

图5-8 EIMN治疗手术过程

对照组采用LCP治疗，患者取仰卧位，行颈丛和臂丛神经阻滞麻醉。在上臂的前外侧行12 cm切口，切开皮肤后逐层分离周围组织，找到桡神经并游离保护，暴露骨折端。复位后，选择长度合适的LCP(上海寰熙医疗器械有限公司)置于肱骨后侧或外侧，安装螺钉进行固定，在C型臂X线机透视下确认骨折端复位和钢板放置满意后冲洗伤口，放置引流管并逐层缝合。两组术后均抗生素静脉滴注2 d，术后第1天即可在医生指导下开始上肢功能训练。

1.4 观察指标

⑴围手术期指标：观察并记录两组患者手术出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间；⑵Constant肩关节功能评分[8]：分别于术前、术后6个月、术后3年使用Constant肩关节功能评分来评估两组肩关节功能；⑶Mayo肘关节功能评分[9]：分别于术前、术后6个月、术后3年使用Neer肩关节功能评分来评估两组肘关节功能；⑷术后并发症：观察并记录两组是否出现桡神经麻痹、伤口感染、骨折部位不适等情况；⑸随访观察：自出院之日起开始，以门诊复查方式随访，出院后半年内每个月门诊复查1次，之后每6个月门诊复查1次，总共随访3年。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件来分析实验数据，计数资料以率(%)表示，使用χ2检验；符合正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示；组间对比使用两独立样本t检验；组内治疗前后对比使用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

观察组的手术出血量、手术时间、骨折愈合时间均低于对照组（P＜0.05），两组住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 两组围手术期指标比较(n=30，±s)

表1 两组围手术期指标比较(n=30，±s)

组别 手术出血量 手术时间 住院时间 骨折愈合时间(mL) (min) (d) (周)观察组 74.61±10.87 67.91± 8.32 6.51±1.23 14.32±3.84对照组 136.84±20.94 95.64±11.42 6.82±1.35 19.84±4.66 t值 14.45 10.749 0.930 5.007 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.356 ＜0.001

2.2 两组肩、肘关节功能比较

两组均无失访现象，术后6个月随访，观察组Constant肩关节功能评分低于对照组（P＜0.05）；Mayo肘关节功能评分高于对照组（P＜0.05）；两组患肢评分均低于术前健肢（P＜0.05）；术后3年，两组患肢评分差异无统计学意义（P＞0.05），与术前健肢相比评分差异无统计学意义（P＞0.05，表2）。

表2 两组肩、肘关节功能评分比较(n=30，±s)

表2 两组肩、肘关节功能评分比较(n=30，±s)

注：与术前健肢相比，aP＜0.05，bP＞0.05

组别 Constant肩关节功能评分 Mayo肘关节功能评分术前(健肢) 术后6个月(患肢) 术后3年(患肢) 术前(健肢) 术后6个月(患肢) 术后3年(患肢)观察组 93.69±4.28 84.37±5.37a 93.35±4.02b 96.62±2.32 90.38±6.72a 96.03±2.55b对照组 93.63±4.25 88.16±5.58a 93.28±4.03b 96.71±2.34 86.56±6.14a 96.11±2.38b t值 0.054 2.681 0.029 0.150 2.299 0.126 P值 0.957 0.010 0.977 0.882 0.025 0.901

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组并发症发生率 33.33%（P ＜0.05，表 3）。

表3 两组术后并发症发生率比较(n=30，%)

3 讨论

手臂受到打击、跌倒时手或肘着地，投掷标枪等都可能导致肱骨干骨折。LCP内固定术的操作方法简便，可以对骨折端复位后锁定加压，符合生物学特点，抗骨折旋转能力强，为骨折愈合提供良好的稳定性，在临床上应用广泛[10]。但LCP内固定手术过程中会大面积暴露皮肤下的软组织，增加术后伤口感染的风险，软组织的剥离也会有桡神经损伤的风险，导致骨折愈合速度变慢[11]。EIMN可以按照髓腔内壁形状进行变形，从而与肱骨的髓内腔紧密嵌合，减少扩髓或者不扩髓，有效降低髓内腔感染和神经损伤风险，减少手术时间，加快骨折愈合速度[12-17]。本研究观察了EIMN治疗肱骨干骨折的近远期疗效。

本研究结果显示，相较于LCP治疗，采用EIMN治疗手术出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后并发症更少，提示用EIMN治疗可以降低患者的手术出血量、手术时间和术后并发症发生率，加快骨折愈合速度。本研究结果显示，术后6个月，用EIMN治疗的Constant肩关节功能评分低于LCP治疗的患者，Mayo肘关节功能评分高于采用LCP治疗的患者，且两组患肢评分均低于术前健肢；术后3年，用EIMN和LCP治疗的Constant肩关节功能评分、Mayo肘关节功能评分差异无统计学意义，与术前健肢相比差异也无统计学意义，提示用EIMN治疗术后6个月肩关节功能恢复效果低于LCP治疗，肘关节功能恢复效果优于LCP治疗，术后3年，两种治疗方式肩、肘关节功能均可以恢复到与骨折前相同。

综上所述，EIMN治疗肱骨干骨折的疗效显著，且手术出血量和并发症少，手术时间和骨折愈合时间短，值得临床推广应用。