超极速脉搏波技术评价非酒精性脂肪性肝病颈动脉弹性应用

李宏波，刘福明，黄 辉，栾 云，戴 萍，高 慧，孙卉娟

(江苏省中医院 南京中医药大学附属医院 1.超声医学科；2.心内科，江苏 南京210029)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是目前常见的慢性肝病，其特征是排除过量的酒精摄入和其他肝病原因后，肝细胞内大量脂肪堆积。NAFLD在全球的流行率不断上升，并有可能发展为晚期肝硬化和肝衰竭[1-2]，NAFLD还与肥胖，糖尿病和代谢综合征密切相关[3]，而肥胖，糖尿病和代谢综合征是心血管疾病的主要危险因素。早期发现NAFLD患者动脉粥样硬化，积极控制其发展是预防非酒精性脂肪性肝病并发心血管疾病的重要措施。利用超极速脉搏波技术(ufPWV)测定脉搏波(PWV)是最新的无创检测动脉弹性功能的新技术，包括收缩期开始时脉搏波传导速度(beginning of the systole-pulse wave velocity，BS-PWV)和收缩期结束时脉搏波传导速度(end of the systole-pulse wave velocity，ES-PWV)，可全面体现动脉的弹性功能变化。本研究应用ufPWV测定NAFLD患者颈动脉BS-PWV和ES-PWV，探讨ufPWV在定量评估NAFLD患者颈动脉弹性中的应用及相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择南京中医药大学附属医院2015年5月至2018年12月收治的NAFLD患者32例，年龄31-80岁，平均年龄55±13 岁，NAFLD患者诊断标准参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》诊断标准，同期体检健康者45例，年龄39-65岁，平均年龄45±6岁。所有程序均经过患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1采集病史及血生化检测 记录患者基本信息，如年龄、性别、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率等。详细询问病史，主要有饮食习惯、吸烟史、糖尿病病史、高血压病史等。所有患者均于清晨空腹状态抽取静脉血送检验科，从每个受试者的肘前静脉获取血液样本。按照常规方法采用自动生化仪，检测低密度脂蛋白(LDL-C,mmol/L)、高密度脂蛋白(HDL-C,mmol/L)、甘油三酯(mmol/L)、总胆固醇(mmol/L)、空腹血糖(mmol/L)、尿酸(μmol/L)、肌酐(μmol/L)、尿素氮(mmol/L)、谷丙转氨酶(ALT,U/L)、谷草转氨酶(AST,U/L)。

1.2.2PWV检测 患者均取去枕平卧位，充分暴露颈部。首先于灰阶显像模式下观察颈动脉，先横切扫查再纵切扫查，纵向探查颈总动脉长轴切面，测量内-中膜厚度(IMT)。PWV测定机器设备及条件参数：法国声科Aixplorer超声诊断仪(Supersonic Imagine，法国)，内置彩色PWV检查技术，探头SL10-2，频率2.0-10 MHz，条件Vascular/Carotid，PWV测量将探头置于感兴趣位置，点击“PWV”键，获取图像持续2 s，该过程探头不可做任何移动，接下来进入图像处理过程，探头可以移开，数据采集过程结束。系统自动测量BS、ES、⊿±。⊿±尽量控制在BS-PWV或ES-PWV值的10%以内，确保数据采集稳定度。记录患者BS-PWV(m/s),ES-PWV(m/s)和IMT(mm)。

1.3 统计分析

将所有测量数据输入数据库，使用SPSS22.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。相关性分析采用 Pearson相关性检验，影响因素筛选采用多元线性逐步回归，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者检查结果

NAFLD组患者的年龄、HDL-C、甘油三酯、空腹血糖、尿酸、肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、收缩压、舒张压与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组的LDL-C、总胆固醇比较，差异无统计学意义(P>0.05)。NAFLD组颈总动脉的IMT、BS-PWV、ES-PWV高于对照组，两组间差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 对照组、NAFLD组间临床资料和IMT、PWV比较

2.2 Pearson相关分析

在全部受检者中，BS-PWV与年龄、甘油三酯、尿酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、收缩压呈正相关(r值分别为0.315、0.241、0.255、0.336、0.269、0.258，均P<0.05)；ES-PWV与年龄、尿酸、收缩压呈正相关(r值分别为0.457、0.266、0.331，均P<0.05)，与HDL-C呈负相关(r=-0.317，P<0.05)，见表2。

表2 BS-PWV、ES-PWV与各因素的相关分析

3 讨论

动脉硬化是一个复杂的过程，涉及脂质沉积(结构性)和血管壁血管硬化(功能性)的变化。颈动脉IMT结构变化是心血管疾病公认且常用的预测指标。颈股脉搏波传导速度(cfPWV)是评估动脉管壁僵硬度的标准方法，最新的欧洲指南建议将颈股PWV纳入高血压的治疗中[4],但是，cfPWV的评估需要专用的设备且耗时长，这限制了其临床应用;此外，由于测量的距离和脉冲传输时间估计的误差，其准确性也受到质疑[5]。由于无法评估局部动脉僵硬度，开发了许多新技术用以评估局部动脉PWV，主要来源于超声和磁共振成像[6]。ufPWV是最新的嵌入到常规血管多普勒超声仪中的新成像技术，可无创检测动脉弹性功能，特点是具有极高的成像帧速率，每秒高达10 000帧，是目前超声传统成像设备的100倍[7]，这种特性使它不仅可以在主动脉瓣开口(收缩前期)而且可以在主动脉瓣闭合(收缩末期)捕获颈动脉的局部PWV[8]。迄今为止，很少有研究使用该技术评估NAFLD患者局部颈动脉的PWV，本研究主要探讨了ufPWV技术在NAFLD患者颈动脉弹性评价的应用。

NAFLD与动脉粥样硬化和冠心病有关，在本研究中发现与对照组相比，NAFLD组中BS-PWV、ES-PWV显著增加，表明BS-PWV、ES-PWV与NAFLD之间存在密切关系。许多研究表明，NAFLD是亚临床心血管疾病(CVD)的标志物，NAFLD的发病机制可能涉及早期的动脉粥样硬化性心血管疾病[9]，但NAFLD在促进动脉粥样硬化发展中的作用仍不清楚，NAFLD患者还具有其他代谢危险因素，这些因素的数量和程度与早期动脉粥样硬化有关；NAFLD促进全身性炎症和氧化应激，增强胰岛素抵抗，并引发动脉粥样硬化和冠心病的发生。NAFLD可引起血管结构和功能的改变，本研究中患有NAFLD的患者颈总动脉BS-PWV、ES-PWV和IMT均升高，NAFLD可导致游离脂肪酸增加，主要来自内脏脂肪组织，其流量增加，并且可能导致心血管疾病的患病率显著增加。

综上，ufPWV能快速直接测量颈动脉弹性参数，在NAFLD人群中测量PWV可以促进血管病变的早期预测和评估，为早期准确评价NAFLD患者动脉弹性提供了新的量化指标和手段。