叙事护理在膀胱癌局部灌注化疗患者中的应用

张 丹，陈建英

（首都医科大学附属北京潞河医院泌尿外科，北京，101101）

膀胱癌在临床上属于常见的泌尿系统恶性肿瘤疾病，当前临床诊断该疾病主要通过手术、局部灌注化疗方法进行干预［1］。但是，因为膀胱癌患者预后质量普遍较差，且受手术原因、局部灌注化疗的影响，导致其在临床治疗期间易出现焦虑、抑郁等负性情绪，不仅不利于者术后康复，而且对其术后生存质量也有严重的影响［2］。相关研究［3］显示，患者手术或局部灌注化疗期间给予其系统全面的护理干预，可有效降低肛管刺激症等并发症的发生，提高灌注化疗效果，改善预后质量。叙事护理模式是指医护人员在展开护理工作前精读研究相关文献资料后，同患者交流，给予专业指导，加强医护人员同患者之间力度，使医护人员能够及时了解并满足患者护理需求［4］。本研究主要探讨叙事护理在膀胱癌局部灌注化疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年12月首都医科大学附属北京潞河医院收治的行局部灌注化疗的膀胱癌患者260例为研究对象，纳入标准：①确诊为膀胱癌，符合局部灌注化疗干预要求。②了解研究内容后自愿加入者。排除标准：①精神智力存在障碍，无正常交流能力。②生存周期预计＜6个月。③心肺功能异常、远处病灶转移等。260例患者使用数字双盲法分为对照组与研究组，各130例。对照组中男78例，女52例，平均年龄（58.00±1.40）岁。研究组男77例，女53例，平均年龄（58.50±1.50）岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员过审同意。

1.2 方法

对照组采用常规护理，严密监测患者生命体征，给予必要的生活照顾，告知其局部灌注化疗相关注意事项，严格执行相关无菌导尿要求等，出院前给予常规出院健康教育［5-6］。

研究组在对照组基础上实施叙事护理干预，具体措施如下。

1.2.1 叙事护理专项知识学习：科室全体护士在科室护士长的带领下展开叙事护理的理论知识与临床实际操作技能学习，经过组织学习、模拟相关病例、分析讨论等方式来提高护士叙事护理工作水平，组织考核，考核合格后在护士长带领下为患者提供叙事护理服务［7］。

1.2.2 接待与评估干预：责任护士在患者入院后，热情接待，根据相关要求认真填写评估表格，评估表中主要涵盖患者文化程度、过往经历、家庭情况等信息，护士要为患者进行详细的疾病健康宣教，以提高其疾病认知度［8-9］。

1.2.3 访问谈话环节：科室全体护士共同讨论制定患者的访问谈话计划表，由责任护士负责对患者进行访问谈话，访问谈话时间、相关内容、患者情况等信息必须准确记录。护士每周同患者访谈次数≥2次，单次时间≥10 min。访谈过程中，护士要态度和蔼、语气亲切，鼓励患者多倾诉，让其详细描述自身疼痛情况、不良情绪或是将一件事事情进行完整描述。倾听患者主诉时，不可随意打断。问话要系统，与患者之间保持眼神交流、合理使用肢体语言。每天护理日间中要详细记录访谈内容，根据患者在访谈中隐藏的问题、相关反应情况，分析患者疼痛观感及心理状况，针对性进行健康宣教，对患者错误认识与观点进行纠正。护士在同患者访谈过程中，还要引导患者通过多个角度去思考自己经历，分析潜力，提高患者治疗信心与勇气［10］。

1.2.4 回顾总结：每次访谈工作结束后，责任护送要对患者情况作出回顾分析与总结，查找患者存在的负性情绪、对生存质量造成影响的问题，制定问题解决方案与目标，在下层访谈过程中进行干预，并做好后续的观察。

1.2.5 科室内交流：护士长组织护士每周进行1次座谈会，责任护士在会议中分析自己工作情况及体会。科室全体护士一起分析讨论患者存在的疼痛问题、负性情绪，提出相关改进意见或是检验，为下周访谈工作做好相关准备［11］。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态：比较2组干预前以及干预1个月和2个月后的心理状态。采用汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价2组心理状况。HAMD、HAMA量表的分界值为51分，评分越高提示心理不良情绪情况越严重。

1.3.2 生活质量：比较2组干预后生活质量，采用生活质量调查量表评价。量表包括躯体状况、角色状况、认知情况、情绪状况、社交状况5个维度，单维度评分1～20分，总评分越高提示患者生存质量越理想。

1.3.3 膀胱刺激症发生率：记录2组膀胱刺激症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者干预前后HAMD、HAMA量表评分比较

干预前，2组HAMD、HAMA量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，2组HAMD、HAMA量表评分均降低，且研究组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者干预前后HAMD、HAMA量表评分比较（±s） 分

表1 2组患者干预前后HAMD、HAMA量表评分比较（±s） 分

与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组研究组n 130 130干预前HAMD 67.90±5.60 68.00±5.50 HAMA 61.30±6.10 61.10±6.00干预30d HAMD 55.80±4.00*49.50±2.00*#HAMA 55.60±4.30*48.30±2.10*#干预60d HAMD 51.20±2.20*45.30±1.20*#HAMA 50.90±2.10*46.00±1.00*#

2.2 2组患者QOF评分比较

研究组QOF各维度评分及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者QOF评分比较（±s）分

表2 2组患者QOF评分比较（±s）分

与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组研究组n 130 130躯体状况13.20±2.10 16.80±2.40*角色状况11.90±2.30 17.00±3.00*认知情况12.30±2.00 17.50±1.50*情绪状况11.70±2.30 16.90±2.40*社交状况12.00±2.00 18.00±2.00*总分61.10±10.70 86.20±11.30*

2.3 2组膀胱刺激症发生率

研究组膀胱刺激症发生率3.08%（4/130）低于对照组的15.38%（20/130），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

国内膀胱癌患者普遍采用手术、局部灌注化疗方法进行治疗，术后会出现相关并发症，如膀胱刺激症则等，需要做好患者的相关临床照护来预防并发症发生，同时改善预后质量［12］。膀胱癌患者术后接受局部灌注化疗干预，可不通过肝肠循环，正常情况下不会出现全身毒性不良反应，同时灌注药物能够直接作用在病变位置，效果较为理想。但是部分患者局部灌注化疗期间，因为对干预方式不够了解，过度担心化疗副作用，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，且局部灌注化疗时间过长，个别患者不能坚持，因此要给予必要的护理干预，以缓解患者负性情绪。常规的心理干预环境只是针对患者已发生的负性情绪做评估与处理，而叙事护理则延伸了对患者的心理状况的干预，了解患者潜意识中存在的问题，深入了解其内心真实状态，经过积极的指导化解有可能出发生的关联性问题，帮助患者正确认识自身疾病与化疗工作，从而改善负性情绪［13］。本研究结果显示，干预后，2组HAMD、HAMA量表评分均降低，且研究组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示，叙事护理在改善患者负性情绪方面效果显著。

叙事护理属于人文护理的一个分支，早在20世纪80年代就被提出，90年代中期国内临床开始应用，在提高患者生存质量方面效果较为理想。叙事护理作为现代护理的重点组成缓解，是人文护理的具体化体现。叙事护理过程中，护士工作态度更加积极开发，患者能够切实感受到护士的关爱，信任感提升；而护士在叙事护理中能够站在患者角度思考问题，反思工作中不足，进行回应，从而保证护理工作全面有序进行，患者生存质量随之提高［14］。叙事护理有效补充了人性化护理内容，该护理模式要求护士要通过倾听、回应等方式进入患者描述的事情中，了解其过往经历，首先能够有效指引患者宣泄负性情绪、让患者感受到被重视与关爱，拉近护患之间距离；其次，引导患者通过多个角度去思考自身问题，充分激发潜能，主动配合护理，减轻膀胱刺激症带来的影响，提高化疗效果［15］。本研究结果显示，研究组QOF总评分高于对照组（P<0.05），且膀胱刺激症的发生率低于对照组（P<0.05），说明叙事护理在提高患者生存质量和预防膀胱刺激症方面效果显著。

综上所述，膀胱癌局部灌注化疗患者化疗干预期间接受叙事护理，可有效缓解不良情绪，提高生存质量，降低膀胱刺激症发生率，增强化疗效果，其在临床上具有较高的应用价值。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。