国家竞走集训队运动员疲劳中医证候特征

张强 张巍 胡锐 杨敏 朱婵 沈海

1 四川省骨科医院（四川成都610041）

2 国家体育总局中医药防治运动创伤重点实验室

3 成都体育学院

4 成都中医药大学附属医院

竞走项目具有运动时间长、耗能大的特点，相较于其他运动项目更易造成运动疲劳。本研究调查竞走项目运动员的中医疲劳证候，利用统计学方法及中医辨证思想归纳其主要中医证型，为后续研究体能耐力项群运动疲劳的各类临床表现以及中医证候分布规律打下基础，也为中医药治疗运动疲劳提供辨病辨证依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以2018年国家竞走集训队的运动员为研究对象，纳入已获得国家一级及以上水平的优秀运动员，排除既往确诊内脏系统疾病且未治愈的运动员。本次研究共收集到40人，其一般资料见表1。

表1 研究对象一般资料

1.2 研究方法

在主管教练（具有高级职称）执行2个月中高强度体能耐力训练后的1 周内，由研究组及队医采用实地结合问卷的形式进行调研。

1.2.1 运动员劳累自我认知评价

采用运动员劳累自我认知评价表[1]评价运动员运动后自我感觉和劳累程度，该评价表采用6～20的评分标准，评分高低与疲劳程度呈正相关[1]：6 分对应“完全没有用力的感觉”；7 分对应“舒适”；9 分对应“非常轻松”；11 分对应“轻松”；13 分对应“有点累”，15 分对应“累”；17分对应“非常累”；19分对应“极度累”；20分对应“已尽最大努力”。运动员结合自身情况选择评分。

1.2.2 中医症候调查

参照张世明教授等[2]制定的运动性疲劳中医分型与诊断标准；国家中医药管理局发布的《中医临床诊疗术语证候部分》［3］、《中医证候辨治轨范》［4］及高等中医药院校教材《中医诊断学》［5］，结合专家访谈，制作《体能耐力运动员运动疲劳调查表》，包含头身、形体、汗、饮食、睡眠、二便等共30个相关中医症候，竞走运动员在规定强度训练周期结束后填写该表。以肌肉酸痛为例，若有肌肉酸痛，则由轻到重赋值为1、2、3，若无则赋值为0。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0 统计软件对数据进行统计学分析。对运动员的中医症候因子进行汇总、录入，然后聚类分析［6］划分为不同的中医症候因子群，聚类参数选用最远距离法。在聚类分析完成后，对中医症候因子群进行中医辨证分析。对不同症候因子群采用因子分析法，KMO 统计量≥0.5和球形Bartlett 检验P值≤0.05，说明各症候因子之间存在相关性，采用主成分分析法，顺次提取至累计方差贡献率≥50%的因子，采用最大方差法进行旋转迭代25次得因子负荷矩阵[7]，提取载荷>0.5的症候因子作为该证型的组成成分。

2 结果

2.1 运动员劳累自我认知评价

3 例运动员评分在6～12 范围内，占7.50%，无劳累不适感；29例评分在13～16区间，主观感觉稍累或累；8例评分为17～20，自我感觉明显劳累。可见竞走运动员中高强度训练周期结束后自我感觉劳累的运动员多（92.5%）且劳累程度较明显。详见表2。

表2 40例竞走运动员的劳累自我认知评价

2.2 竞走运动员运动疲劳中医症候分布

竞走运动员疲劳主要中医症候以肌肉酸痛（39例，97.50%）、关节疼痛（33例，82.50%）及胃脘不适（33例，82.50%）为主。详见表3。

表3 40例竞走运动员运动疲劳中医症候分布

2.3 聚类分析结果

聚类分析共得到4类中医症候因子群。第一类为肌肉酸痛、神疲乏力、关节疼痛、肢体沉重、失眠、自汗、盗汗、口干咽干、胃脘不适。第二类为耳鸣、夜间烦热、便秘、五心烦热、便溏、心悸。第三类为食后腹胀、食少纳呆、情绪易怒急躁、情绪焦虑郁闷、少气懒言、夜尿。第四类为头痛、头昏、肠鸣、四肢冷、口苦、怕风怕凉、胸痛、胸闷。第一类症候因子群中除盗汗以外，各因子均符合脾气虚证表现，盗汗因不符合脾气虚证的表现属舍弃因子，将该因子纳入第二类症候因子群。第二类症候因子群除便溏外的各因子均符合阴虚内热证的表现。便溏属舍弃因子，更符合第一证候表现。第三类症候因子群中夜尿以外的症候因子基本符合肝脾不和证表现。夜尿属舍弃因子，该因子更符合第四类症候因子群特征。第四类症候因子群中口苦以外的症候因子基本符合脾（肾）阳虚证表现，口苦更符合第三类症候因子群表现。以上调整更符合中医辨证规律。故四类中医症候因子群依次为脾气虚证、阴虚内热证、肝脾不和证及脾（肾）阳虚证。

2.4 主成分分析结果

2.4.1 第一类证型主成分及因子分析

第一类证型的KMO 统计量为0.661，球形Bartlett检验χ2值为89，P<0.001，说明各症候之间存在相关性。用主成分分析法对第一类证型中的9个症候因子进行检验，结果见表4。

通过表4结果可知，第一类证型的主要因子包括：①神疲乏力；②肢体沉重；③失眠；④自汗；⑤肌肉酸痛；⑥口干咽干；⑦关节疼痛。

表4 第一类证型主成分及因子分析结果

2.4.2 第二类证型主成分及因子分析

第二证型的KMO 统计量为0.738，球形Bartlett 检验χ2值为76，P<0.001，说明各症候之间存在相关性。采用主成分分析法对第二类证型中的6个症候因子进行检验，结果见表5。

通过表5结果可知，第二类证型主要因子涵盖：①五心烦热；②便秘；③夜间烦热；④耳鸣；⑤心悸。

表5 第二类证型主成分及因子分析结果

2.4.3 第三类证型主成分及因子分析

第三证型KMO统计量为0.753，球形Bartlett检验χ2值为66，P<0.001，说明各症候之间存在相关性。采用主成分分析法对第三类证型中的6 个因子进行检验，结果见表6。

表6 第三类证型主成分及因子分析结果

通过表6结果可知，第三类证型主要症候涵盖：①情绪焦虑郁闷；②情绪易怒急躁；③少气懒言；④食少纳呆；⑤食后腹胀；⑥口苦。

2.4.4 第四类证型主成分及因子分析

第四证型KMO统计量为0.703，球形Bartlett检验χ2值为102，P<0.001，说明各症候之间存在相关性。采用主成份分析法对第四类证型中的9个症候因子进行检验，结果见表7。

通过表7结果可知，第四类证型主要因子为：①头痛；②怕风怕凉；③胸痛；④肠鸣；⑤头昏；⑥四肢冷；⑦胸闷；⑧夜尿。

表7 第四类证型主成分及因子分析结果

3 讨论

运动疲劳证候是特指在竞技类体育运动中发生的以疲劳为特征的一组中医症候，与五脏关系紧密[8]。若不注意科学训练与及时恢复，则易导致过度疲劳、内脏虚损，甚至引起内伤虚劳疾病的发生[9-11]。

张世明团队对运动性疲劳的中医药防治有深入研究[12-16]。本研究遵循张世明教授团队的科研成果，结合前期调研，运用聚类分析、主成分分析的方法进行分析[17]，结果显示大多数运动员在2个月中高等强度训练后存在疲劳表现，运动员自我感觉劳累的比例高，男运动员比女运动员劳累率更高；中医症候分布结果显示肌肉酸痛、关节疼痛及胃脘不适为主要的中医症候，符合张世明团队[2]关于运动员形体疲劳的辨证结果。聚类分析、主成分分析得到竞走项目运动疲劳的4 类症候因子群，参照中医辨证相关原则［3-5］可依次辨为脾气虚证、阴虚内热证、肝脾不和证及脾（肾）阳虚证。肌肉酸痛、关节疼痛及胃脘不适这三个最常见的中医症候均为脾气虚症候因子群中的因子，且主成分分析显示肌肉酸痛、关节疼痛为脾气虚证的主要症候，可见脾气虚证为竞走运动员运动疲劳最主要的证型。此外，本研究发现运动员可以有多个运动疲劳症状，也可表现出不止一个疲劳证型。本研究基于中医辨证论治思想，分析竞走运动员疲劳中医证候群中症-症以及症-证之间的相互联系，得出了国家竞走运动员疲劳中医证候的分布特征。

本研究因选择优秀运动员作为研究对象，存在样本量较小的问题，聚类分析的结果可能存在一定偏倚。因此，未来研究需要完成大样本采集，以利于发掘更精确、客观的运动疲劳中医证候规律，为中医干预运动性疲劳提供规范、系统的辨证依据。

致谢：四川省骨科医院虞亚明研究员、涂和主任中药师、戴国刚主任中医师对研究的完善给予了宝贵意见，四川省自贡市疾病预防控制中心刘科主管医师亦对论文撰写提供了帮助，在此一并致谢！