中医穴位推拿护理对肥胖胃结肠癌术后患者不良情绪及生活质量的影响

杨学娜,王金英,母俊婷,肖 倩,裴晓娇，廉丹丹

(1. 唐山市妇幼保健院， 河北 唐山 063000；2. 唐山市工人医院， 河北 唐山 063000；3. 乐亭县医院，河北 乐亭 063600；4. 石家庄市第四医院(河北医科大学附属妇产医院)，河北 石家庄 050011)

胃结肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，全球范围内发病率及病死率居第三位[1]。肥胖一直被认为是胃结肠癌患病的高危因素，然而其对胃结肠癌术后的预后影响尚不明确[2-3]。肿瘤患者术后的不良情绪与患者生活质量和预后恢复密切相关，如何改善患者不良情绪和生活质量是护理工作的重要内容。中医理论认为，脾胃失和、脾虚胃盛、痰湿壅滞是形成胃结肠癌的主要发病机制，尽管手术治疗可以切除掉有形肿瘤，但患者上述病机是不会发生改变的，若不能及时加以纠正，不但可影响患者术后恢复，还可诱发肿瘤复发，严重影响患者生活质量和远期生存率[4]。穴位推拿作为中医独特的护理模式可以加快肿瘤患者术后病情恢复及改善预后[5]。本研究探讨了中医穴位推拿护理对肥胖胃结肠癌术后患者不良情绪及生活质量的影响，以期为该类患者提供有效的护理干预方法，改善预后，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①经病理学诊断确诊为原发性胃结肠癌患者；②符合胃结肠癌根治术治疗适应证者；③体质指数(BMI)≥27 kg/m2；④患者知情同意并签署知情同意书。

1.2排除标准 ①急诊手术者；②继发性胃结肠癌患者；③BMI<27 kg/m2者；④围手术期死亡或合并其他恶性疾病者；⑤临床资料不全者。

1.3一般资料 选择2014年2月—2018年1月唐山市妇幼保健院和唐山市工人医院外科收治的BMI超标胃结肠癌术后患者113例，根据入组序号分为研究组57例和对照组56例。研究组中男35例，女22例；年龄22～68(45.6±21.7)岁；BMI 27.3～31.2(28.9±1.5)kg/m2；胃癌28例(均为腺癌，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例)，结肠癌29例(均为腺癌，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例)。对照组中男33例，女23例；年龄25～69(46.2±20.9)岁；BMI 27.1～31.5(28.7±1.3)kg/m2；胃癌26例(均为腺癌，Ⅱ期15例，Ⅲ期11例)，结肠癌30例(均为腺癌，Ⅱ期23例，Ⅲ期7例)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.4干预方法

1.4.1对照组 均给予胃结肠癌根治术，术后病情允许后给予常规化疗：第1天给予注射用奥沙利铂(山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20123347)130 mg/m2加入5%葡萄糖溶液250 mL中输注，第1～14天给予卡培他滨片(上海罗氏制药有限公司，国药准字H20073024)2 500 mg/m2口服，期间配合常规的制酸、护胃、保肝等治疗，21 d为1个化疗周期，连续化疗6个周期。期间给予常规护理方案干预，包括病情观察(定时监测患者生命体征变化)、体位与活动(半卧位，协助患者床上翻身及运动，早期下床活动)、基础护理(口腔、会阴部护理，预防压疮)、饮食护理(遵医嘱补充水电解质及营养物质)、并发症护理等。

1.4.2研究组 给予胃结肠癌根治术，在常规化疗及护理基础上给予穴位推拿。具体方法：患者取平卧位，给予揉、推等推拿手法，取足三里、合谷、中极、内关、三阴交、阴陵泉、中脘、气海等穴位按顺时针、逆时针顺序分别按摩，每穴位5 min，力度由轻到重，以患者有酸胀感觉为度，顺时针方向按摩小腹10 min，以温热感觉为宜，每天2次。每次于化疗后第2～7天给予穴位推拿疗法，共6个周期。

1.5观察指标 分别于干预前及干预6个周期后进行以下指标评估：①采用焦虑自评量表(SAS)[6]评价患者的焦虑情绪，共20项指标80分，评分越高焦虑越严重；②采用汉密尔顿抑郁评分量表(HAMD)[6]评价患者抑郁情绪，15项指标共60分，评分越高抑郁越严重；③采用生活质量评价量表(SF-36)[6]评价情绪、认知、角色、躯体和社会功能5个维度评分，各维度满分为100分，评分越高，生活质量越好。

2 结 果

2.12组患者干预前后不良情绪比较 干预前2组患者SAS和HAMD评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后2组患者SAS和HAMD评分均较干预前明显降低(P均<0.05)，且研究组明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组肥胖胃结肠癌术后患者干预前后不良情绪比较分)

2.22组患者干预前后生活质量评分比较 干预前2组患者情绪、认知、角色、躯体和社会功能评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后2组患者各项生活质量评分均明显升高(P均<0.05)，且研究组均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组肥胖胃结肠癌术后患者干预前后生活质量评分比较分)

3 讨 论

随着近年来我国人民生活水平的提高、饮食结构发生改变，人群肥胖率也呈逐年上升趋势。肥胖是多种慢性代谢性疾病的重要诱因，如高血脂症、高血糖、高血压、心脑血管疾病等，且肥胖与多种癌症的发生有关，目前有确切证据的癌症包括乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、肾癌、食管癌等[7]。现代研究表明，肥胖可引起机体多种激素分泌增加，导致易生组织包括肿瘤细胞生长增快，从而诱发多种癌症的发病风险[8]。有研究认为，肥胖还可启动机体的致癌基因，这与肥胖带来的“胰岛素抵抗”密切相关，后者可形成高胰岛素血症，而高胰岛素血症可引起细胞增殖、增生，从而增加了癌症发生风险[9]。胃结肠癌为临床常见的恶性肿瘤之一，其发病年龄一般在45岁以上。尽管胃结肠癌在我国发病率低于肺癌、食管癌等常见恶性肿瘤，但随着人民生活水平提高、饮食结构改变，其发病率也逐年上升。目前已经达成共识，肥胖与慢性萎缩性胃炎、慢性结肠炎、结肠息肉等共同成为胃结肠癌的高危因素[10]。

手术治疗是当前治疗胃结肠癌的主要根除手段，根治术可彻底切除病灶，但术后易导致患者产生不良情绪及应激反应，影响患者术后康复和生活质量水平。由于术后化疗可对患者的颜面外形、消化系统、造血系统等产生严重影响，对患者生理、心理状态往往造成严重伤害，严重干扰了患者的正常生活和工作学习，导致患者正常的社交活动减少、生活质量降低，因此术后有效的护理干预措施对减少胃结肠癌根治术后患者不良情绪、促进术后康复及提高生活质量非常重要。

胃结肠癌属于中医学“癥瘕” “积聚”等范畴，而手术后的不良情绪及生活消沉则可归属于“懈怠”“懈惰”等范畴，就病因而论，手术损伤、久劳致虚、日久成损是患者产生不良情绪、影响生活质量的重要原因[11]。中医学理论认为，肿瘤的发病与气滞血瘀、痰凝湿阻、毒蕴成积有关，尽管手术、化疗等方法可以从形态上切除和消散肿瘤，但机体的上述病理状态并未得到改善，加上手术损伤和应激刺激，大多数胃结肠癌术后患者均表现出不同程度的不良心理状态，不利于术后康复。传统的护理措施仅仅从病情观察、用药、生活、饮食等表层进行干预，对患者机体的失衡状态起不到纠正作用。作为具有中医特色的穴位推拿护理是以中医经络理论为指导对患者的阴阳失衡状态进行干预，通过穴位刺激、疏通经络、协调气血达到纠偏复衡的目的[12]。本研究研究组患者术后在常规护理基础上加用了中医穴位推拿护理，选穴以足三里、合谷、中极、内关、三阴交、阴陵泉、中脘、气海等为主。其中足三里有健脾和胃、渗湿止泻、宁心止悸、益气补虚、通络除痹等作用，为人体强壮要穴；合谷穴除有很好的止痛作用外，还可降压镇静；中极穴有益肾兴阳、通经止带作用，也为人体强壮要穴；内关为常用特定穴，其穴络属于厥阴心包经，对心、胸、胃、神经性疾病均有效，可宁心安神、宣痹解郁、宽胸理气、宣肺平喘、缓急止痛、降逆止呕、调补阴阳气血、疏通经脉；阴陵泉主治腹中寒，腹中气胀，洞泄不化，不嗜食，肠中切痛，胁下满，水肿，腹坚等，对胃肠道症状有良好的缓解作用；中脘可疏肝养胃、消食导滞、和胃健脾、降逆利水；气海穴主血脉，可治疗绕脐腹痛、水肿鼓胀、脘腹胀满、水谷不化、大便不通。上述穴位均为胃肠经要穴，通过推拿按摩可使手、足阳明经相通，达到解毒破瘀、通运脾胃、祛积导滞、化痰祛浊、宁心安神、理气镇痛等目的[13-16]。通过对上述穴位的推拿按摩可促进经络气血循环，使经脉通畅，气血调和，起到调节全身脏腑功能及气血阴阳，改善胃肠道，促进机体功能恢复等作用[17]。现代研究证实，穴位推拿按摩有助于提高动脉血流速度、改善微循环，促进肿瘤代谢产物的清除，调节肌细胞、神经兴奋性和动作电位传导，进而调节精神心理状态，逐步改善生存质量[18]。

本研究发现，干预后2组患者SAS、HAMD评分均较干预前明显降低，研究组较对照组降低更显著；干预后SF-36评分均较干预前明显升高，研究组较对照组升高更显著。提示中医穴位推拿护理模式可有效改善胃结肠癌患者术后不良心理情绪、生活质量。这与中医理论中的整体观念密不可分，通过局部的穴位推拿按摩可从整体上调节气血阴阳，促进肠道传输能力，促进病情快速恢复，这对于肥胖患者尤为适宜，但穴位推拿对患者远期预后的影响尚不明确，有待扩大样本随访研究证实。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。