宁德市区常住人口骨量减少患者流行病学及中医辨证分型研究

雷杰，陈郑增，程寿康，许灿康，蔡德正

（福建中医药大学附属宁德市中医院骨三科，福建 宁德 352100）

随着人口老龄化社会的进展，骨质疏松症的发病率越来越高。骨质疏松症是以骨量减少和骨组织的微结构破坏，从而导致骨的脆性增加，易引发骨折的一种全身性疾病。中医提倡“未病先防，既病防变”，骨量减少是骨质疏松症的前期状态，针对骨量减少的流行病学研究对于预防和治疗骨质疏松症具有一定的价值[1]。本研究对宁德地区45岁以上中老年患者，进行骨密度检测，并通过问卷调查、四诊信息采集表及望闻问切等方式收集患者相关信息，选取其中骨量减少患者，根据四诊合参，按“2015年中医药预防和治疗POP专家共识”辩证分型[1]，探讨中医药防治骨质疏松症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年1月来本院治未病中心体检患者1 049例，其中男563例，女486例；年龄45～86岁，平均年龄（55.48±7.89）岁。诊断标准按照WHO诊断OP的标准及分级：T值≥-1.0 SD为正常；T值在-1.0 SD～-2.5 SD为骨量减少；T值≤-2.5 SD为骨质疏松。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：宁德市区（行政区）常住人口，居住年限10年以上，且每年离开宁德市区不超过1个月；患者年龄在45岁以上；超声骨密度检查：-2.5＜T＜-1；就诊前未进行规律地抗骨质疏松治疗；患者及家属知情同意并签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会审核批准。排除标准：无法配合本研究者；研究期间发生骨折者；研究期间进行手术或发现恶性肿瘤、结核、心脑血管意外等重大疾病者；主动要求退出本研究者。

1.3 方法 通过中医症候调查问卷、四诊信息采集表及望闻问切等方式收集患者信息，遵循中医四诊合参的原则，根据“2015年中医药预防和治疗POP专家共识”拟定的中医症候分布表将患者分为：肾阳虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾胃虚弱证、血瘀气滞证、肾虚血瘀证6个常见证型。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，本研究为单向有序数据，采用秩和检验。

2 结果

2.1 宁德市区常住人口一般情况及骨质疏松症发病情况统计 本研究对象按照年龄段及性别进行分类，根据超声骨密度测量结果分为正常、骨量减少、骨质疏松3个等级，见表1。

表1 宁德市区常住人口一般情况及骨质疏松症发病情况统计

2.2 宁德市区骨量减少人群证型分布情况 根据纳入标准，选取宁德市区中老年常住人口中骨量减少的患者共427例，其中男187例，女240例。45～54岁196例；55～64岁151例；65～74岁66例；≥75岁14例。将上述骨量减少患者的中医症候调查问卷、四诊信息采集表等信息按“专家共识”进行辨证分型，最后得到肝肾阴虚证131例（30.68%），脾肾阳虚证98例（22.95%），肾虚血瘀证58例（13.58%），肾阳虚证57例（13.35%），脾胃虚弱证57例（13.35%），血瘀气滞26例（6.09%），见表2。秩和检验结果表明，骨量减少患者的辨证分型与患者的年龄增长无关（Z=7.627，P=0.178）。肝肾阴虚证的患者最多，其次为脾肾阳虚证、肾虚血瘀证、肾阳虚证、脾胃虚弱证及血瘀气滞证。

表2 宁德市区骨量减少人群证型分布情况表

3 讨论

近年来，随着人口老龄化的不断进展，骨量减少的患者越来越多，根据相关研究可知，我国在2006年骨量减少的患者已超过2亿人[2]。骨量减少是骨质疏松症的前期病变，虽然根据诊断标准，不能诊断为骨质疏松症，但从临床所接触到的患者来看，大部分骨量减少患者已出现骨质疏松症的临床症状，甚至部分患者在受到轻微外力的情况下，也可出现病理性骨折。若患者早期不加以干预，随着骨量减少的进一步发展，患者不可避免地会发展为骨质疏松症[3]。因此，骨量减少患者应引起临床重视。

骨质疏松症为多因素致病，骨量减少作为其发病的前期状态，影响因素也是多种多样。不同地域对于骨质疏松症发病率的影响不同[4]，而骨量减少者的发病率也与其生活的地域、生活习惯、饮食习惯等因素有关，据统计，男性的发病率为19%～44%，女性为26.2%～50.0%[5]。《素问·异法方宜论》指出：“鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸……故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡”。中医认为，我国东南沿海之域多患“痈疡”“痈疡”多为湿、热、火、毒所致，这是受到当地居民生活环境和饮食习惯的影响。因此，本研究纳入的患者在宁德市区居住10年以上，为宁德市区常住居民，受地域影响较深，能更好地反映宁德市区当地居民骨质疏松的情况。

骨质疏松症是西医学诊断，其在中医对应的诊断为骨痿。《素问·痿论篇》有云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”从古至今，骨痿与肾密不可分，葛继荣等[1]的6个分型中4个与肾相关。但本研究发现，宁德市区常住人口的辨证分型，除与肾密切相关外，也与脾休戚相关，这与宁德市区的地理环境有关，宁德市地处福建省东北翼沿海，属中亚热带海洋性季风气候。其海产品丰富，当地居民的饮食习惯相较于其他内陆地域，生冷海鲜等海产品食用较多，加之周围居民参与海上劳作的比例较大，故当地居民“水湿”为甚，脾喜燥恶湿，当地水湿为外因，容易影响脾的运化功能。中医认为：脾为后天之本，其为“气血生化之源”，承担化生气血的重任。肾的精气需要脾运化水谷精微补充，而脾的运化需肾阳的温煦，随着年龄的增长，肾精逐渐亏虚，若脾受到影响，则进一步加重肾精匮乏，使得骨骼失养。“百病皆由脾胃衰而生也”。对于骨量减少和骨质疏松证的患者而言，脾功能受到影响，对食物的消化和吸收功能自然受限，食物中钙和维生素D的吸收也必然有困难。因此，宁德市区骨量减少患者中脾肾阳虚证及脾胃虚弱证的患者仅次于肝肾阴虚证的患者。

笪巍伟等[6]研究表明，上海市217例骨质疏松证患者中，肝肾阴虚证为65例、脾肾阳虚证为60例，气滞血瘀证为39例。石耀武等[7]研究表明，在西安地区126例骨质疏松患者中，肝肾不足证41例，脾肾两虚证40例，脾肾两虚兼血瘀证45例；杨洪彬等[8]研究中，四川地区91例骨质疏松患者中，肝肾阴虚证为44例，肾阴虚证19例，肾阳虚证12例，脾肾阳虚证10例，脾胃虚弱证6例；周军[9]对成都地区500例患者研究发现，肝肾阴虚型证型最为常见。上海与宁德同为沿海地区，与西安、四川、成都等内陆地区骨质疏松患者相比，与脾相关证型的患者占比较高。

目前，针对骨质疏松症的治疗指南和药物有很多，而国内外关于骨量减少阶段患者的临床研究较少，也尚无相关的指南或较为权威的学术观点指导临床预防工作。特别是针对骨量减少方面的中医辨证分型研究亦为空白区域，虽然目前无充足地证据表明[2]，中药能降低骨质疏松性骨折的发病率，但在临床上其能有效地改善患者的临床症候，且中药可联合钙剂及抗骨质疏松药物使用[10]，这对于骨量减少患者而言，是较为合适的治疗方案，临床上需根据患者的症状和体征辨证使用，针对中医辨证施治在骨量减少方面的疗效有待后续进一步的课题研究。

综上所述，骨量减少患者是十分庞大的群体，其诊断及治疗应引起人们的重视，中医辨证因着重从肝、肾、脾等方面入手，而对于沿海地区应重视脾的影响。