老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床治疗特点

马妍，金忠志刚，赵红丽，王宇，张晓丹，于月辉，蒋世兴，李潞

（沈阳医学院附属第二医院心内科，辽宁 沈阳 110002）

近年来，随着经济的发展，人们生活水平不断提高及不良生活习惯的出现，导致糖尿病发病率不断升高。糖尿病严重影响患者身体健康，临床研究表明，糖尿病是母系遗传，当各项指标达到危急值时则会发病，而初期发病不易被发现，再加不科学、不合理的生活习惯会加快糖尿病的发展速度。糖尿病是一种代谢性病症，主要是人体胰岛素的分泌出现功能性的障碍而致使自身的血糖增高，严重甚至导致器官与组织衰竭[1]。急性心肌梗死主要由心肌缺血导致，如果未进行有效的及时抢救，会严重威胁患者的生命安全。糖尿病与心血管疾病的发生具有一定的关系，是心血管事件的高危因素之一[2-3]。基于此，本研究旨在分析老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床治疗特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月至2019年10月本院收治的60例糖尿病合并急性心肌梗死的老年患者作为研究组，另选取本院收治的60例非糖尿病的急性心肌梗死患者作为参考组。研究组男40例，女20例；年龄57～85岁，平均年龄（62.7±4.5）岁。参考组男42例，女18例；年龄60～84岁，平均年龄（64.6±5.0）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均自愿参与，并签署知情同意书。纳入标准：均经临床确诊；无严重的肝、肾功能障碍；治疗依从性高，可接受后期随访；未接受心脏手术。排除标准：沟通存在障碍者；无法完成后期随访者；心、肝、肾等系统性疾病者；精神疾病、失语及神经功能障碍者。

1.2 方法 参考组患者提高监护的工作力度，尤其是出现心率失常、衰竭及休克等症状时需长期监护。给予患者安静的休息环境和干净的卫生环境，医嘱患者卧床休息，并密切观察患者的行为。指导患者科学合理饮食，安排有利的活动。患者出现剧烈疼痛时可服用止痛药，并给予氯吡格雷和阿司匹林等抗血小板以及抗凝治疗，运用肝素钠500～1 000 U/L以静脉输液3～5 d。采用硝酸酯类药物对冠状动脉以及血管进行有效扩张，减少心肌对氧量的消耗，并运用溶栓的方法疏通梗死的血管。

研究组在参考组基础上加用α-糖苷酶抑制药和胰岛素以及双胍类等降糖药物进行治疗，有效控制血糖的水平，当病情稳定后运用口服类的降糖药物治疗。

1.3 观察指标 比较两组各项临床症状、并发症发生率及死亡率。①住院期间调查患者临床症状，包括胸痛、放射痛、腹痛、恶心呕吐、呼吸困难、心悸等。②比较两组住院期间并发症发生情况，包括感染、休克、急性肾损伤、室壁瘤、心力衰竭、心律失常等。③比较两组死亡率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院期间临床症状比较 两组呼吸困难、放射痛及心悸发生率比较差异无统计学意义；两组胸痛、腹痛以及恶心呕吐发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院期间临床症状比较[n（%）]

2.2 两组住院期间并发症发生率比较 两组休克、室壁瘤以及心律失常发生率比较差异无统计学意义；研究组感染、急性肾损伤以及心力衰竭发生率显示高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院期间并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组死亡率比较 研究组死亡率为11.67%，高于参考组的5.00%，但差异无统计学意义。

表3 两组死亡率比较[n（%）]

3 讨论

据相关调查研究表明，老年人多发心血管疾病与糖尿病等，且其中部分患者存在糖尿病合并心血管疾病，严重降低患者的生活质量[4-5]。尤其是老年糖尿病合并急性心肌梗死患者，近年来的死亡率不断增高[6]。因此，分析老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点以及治疗具有重要的意义。老年患者由于身体各项机体功能退化，如出现糖尿病和心肌梗死的情况，易发生各种并发症和生理问题，如疼痛、恶心呕吐、呼吸困难等现象[7-8]。据相关研究表明，患者初期的各项临床症状可为诊断提供依据，因此，掌握患者的初期临床症状能及时的发现并进行对症治疗[9-10]。临床中治疗老年糖尿病合并心肌梗死首先应有效处理左心衰的症状，另外，由于患者的血糖水平较高，因此，在治疗心肌梗死时应密切关注血糖水平，可通过早期注射胰岛素降低血糖水平。

本研究结果显示，两组呼吸困难、放射痛以及心悸发生率比较差异无统计学意义；两组胸痛、腹痛以及恶心呕吐发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组休克、室壁瘤以及心律失常发生率比较差异无统计学意义；研究组感染、急性肾损伤以及心力衰竭发生率高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组死亡率比较差异无统计学意义。表明老年糖尿病合并急性心肌梗死患者更易在治疗中并发症发生率较高，且死亡率较高，因此，针对老年糖尿病合并急性心肌梗死应早发现、早治疗，针对患者早期的各项临床症状进行分析，制定合理的治疗方案以降低患者的死亡率。