布地奈德联合沙丁胺醇对急性支气管炎患儿症状改善及T淋巴细胞亚群水平的影响

韩玉芝

（辽宁省灯塔市中医医院儿科，辽宁 辽阳 111300）

小儿由于免疫力低下且呼吸管道狭窄，因此，是急性支气管炎的多发群体，临床多表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸不畅等，严重影响患儿的身体健康与生活质量[1]。临床治疗该病主要采用药物进行抗炎、止咳、平喘治疗，而布地奈德具有抑制炎症反应、缓解支气管痉挛的作用，常用于临床上呼吸道感染疾病的治疗[2]。沙丁胺醇是异丙肾上腺素的一种衍生物，对肺部支气管气道平滑肌有松弛作用[3-4]。目前，临床对布地奈德联合沙丁胺醇治疗的效果及安全性研究较多，但针对两药联用在免疫功能方面的研究较少。基于此，本研究选取本院收治的95例急性支气管炎患儿作为研究对象，旨在探究布地奈德联合沙丁胺醇治疗急性支气管炎患儿，对症状改善及T淋巴细胞亚群水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2019年9月本院收治的急性支气管炎患儿95例，依据掷硬币法分为对照组（n=47）与观察组（n=48）。对照组男24例，女23例；病程5～17 d，平均（10.26±3.21）d；年龄7个月～5岁，平均年龄（3.10±1.12）岁。观察组男25例，女23例；病程6～17 d，平均（12.50±5.23）d；年龄8个月～5岁，平均年龄（3.13±1.14）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。纳入标准：均符合小儿急性支气管炎诊断标准[4]，患儿家属均签署知情同意书；无内分泌、造血系统疾病以及其他肺功能障碍；无重要脏器器质性损伤。排除标准：易过敏体质；无法正常沟通；先天性发育不良。

1.2 方法

1.2.1 对照组 所有患儿经常规治疗，包括心电监护、维持水电解质酸碱平衡、营养支持、排痰治疗。同时，给予布地奈德混悬液（鲁南贝特制药有限公司，生产批号：20200849，规格：2 mL∶1 mg×5支）治疗，每次1支，每天2次，治疗7 d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合沙丁胺醇溶液[河北仁合益康药业有限公司，生产批号：20200859，规格：2.5 mL∶5 mg（以沙丁胺醇计）]雾化吸入治疗，0.5 mL与2.5 mL 0.9%氯化钠溶液混合，置入超声雾化器[江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，苏食药监械（准）字2013第2230698号]中，佩戴雾化面罩后接通电源进行雾化治疗，每次治疗15～20 min，每天2次，治疗7 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效。疗效评价标准依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]，显效：气喘、咳嗽等症状均消失，同时经X线检查，炎症已完全消失；有效：临床症状有明显改善，同时，经X线检查，炎症大部分已消失；无效；临床症状无改善，同时经X线检查，炎症无改善，且有加重趋势。治疗总有效率=显效率+有效率。②临床症状改善时间。比较两组咳嗽、浓痰、呼吸困难以及肺部湿啰音的改善时间。③T淋巴细胞亚群。分别在治疗前、治疗7 d后抽取两组患儿空腹静脉血5 mL，采用美国贝克曼库尔特型号CytoFLEX流式细胞仪检测患儿的T淋巴细胞亚群水平，包括CD4+、CD8+表达情况，并计算CD4+/CD8+。④不良反应。比较两组不良反应发生率，包括恶心、头痛、腹泻、嗜睡。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床症状改善时间比较 观察组临床症状改善时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较（±s，d）

表2 两组临床症状改善时间比较（±s，d）

组别观察组（n=48）对照组（n=47）t值P值咳嗽6.25±2.84 8.95±3.15 4.390＜0.001浓痰7.49±2.68 9.85±3.64 3.604＜0.001呼吸困难3.26±1.05 6.32±2.08 9.080＜0.001肺部湿啰音3.62±1.25 5.56±2.24 5.197＜0.001

2.3 两组T淋巴细胞亚群水平比较 治疗前，两组患儿CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组CD8+均升高，CD4+、CD4+/CD8+均下降，但观察组均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组T淋巴细胞亚群水平比较（±s）

表3 两组T淋巴细胞亚群水平比较（±s）

注：CD4+，诱导性T细胞/辅助性T细胞；CD8+，抑制性T细胞/细胞毒性T细胞。与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别观察组（n=48）对照组（n=47）t值P值观察组（n=48）对照组（n=47）t值P值CD4+（%）47.25±3.24 47.52±3.25 0.406 0.686 40.14±4.31a 43.75±3.24a 4.607＜0.001 CD8+（%）21.25±4.26 21.24±4.29 0.011 0.991 26.01±3.84a 23.46±3.76a 3.270＜0.001 CD4+/CD8+（%）2.41±0.52 2.31±0.51 0.946 0.348 1.61±0.34a 2.22±0.35a 8.617＜0.001

2.4 两组不良反应发生率比较 观察组发生恶心1例，腹泻2例，嗜睡1例；对照组发生头痛1例，腹泻1例，嗜睡1例；观察组不良反应发生率为8.33%，略高于对照组的6.38%，但差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.716）。

3 讨论

有研究显示，急性支气管炎的发生与免疫细胞介导相关[6]。机体免疫细胞大量释放的炎性介质对气道黏膜有一定损伤作用，同时，可加速黏液栓形成，导致支气管病菌的清除率降低，因此，治疗急性支气管炎，应在抗菌的基础上强化免疫治疗。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，临床症状改善时间均短于对照组，表明布地奈德联合沙丁胺醇治疗急性支气管炎，可有效改善患儿临床症状，疗效显著。T淋巴细胞亚群对免疫功能有一定调节作用，CD4+和CD8+两个亚群均属于T淋巴细胞，CD4+可促进抗体产生和机体B淋巴细胞分化，降低机体免疫应答反应；CD8+对表达抗原的靶细胞有杀伤作用，在抗毒感染、排斥急性同种异型移植物和杀伤肿瘤细胞具有重要作用，可帮助机体消除病原体，因此，两者水平比值可客观反映机体的免疫功能[6-7]。本研究结果显示，观察组T淋巴细胞亚群各指标水平均优于对照组，表明布地奈德联合沙丁胺醇治疗急性支气管炎患儿，可提高患儿机体免疫能力。分析原因为，布地奈德组织亲和力较强，抗炎效果良好，且生物活性较强，可缓解患儿炎症反应[8]。同时，该药物对内皮和平滑肌细胞有稳定作用，可抑制抗体合成、缓解免疫反应。沙丁胺醇则可迅速作用于肾上腺素受体，降低组胺等释放，从而起到扩张支气管道，抑制支气管痉挛，改善血管通透性，阻碍炎性因子释放的作用[9-10]。此外，两种药物因作用机制不同，布地奈德可增强β2肾上腺素受体敏感性，沙丁胺醇可促进激素受体磷酸化，因此，两者药物联合使用，可发挥协同作用，增强用药效果。本研究结果显示，两组用药期间不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明联合用药安全性较高。

综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇治疗急性支气管炎患儿可有效改善淋巴细胞亚群，提高机体免疫功能，进而改善患者临床症状，疗效显著，且未增加用药风险，值得临床推广。