稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察

赵晓迪

（沈阳市第一人民医院心血管内一科，辽宁 沈阳 110000）

冠心病可导致心脏结构与功能异常，诱发心律失常，两种疾病相互作用，可加快疾病进展，增加治疗难度。冠心病心律失常的临床治疗需纠正病因，控制冠心病症状，并给予抗心律失常药物，美托洛尔为β受体阻滞剂，是目前常用的抗心律失常药物，但临床发现其不良反应较大，需配合其他药物以增强治疗效果[1-2]。稳心颗粒属于中药制剂，用药安全性较高，可用于心律失常治疗[3]。基于此，本研究旨在探讨稳心颗粒与美托洛尔联合治疗老年冠心病心律失常患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年12月至2019年10月本院收治的73例冠心病心律失常老年患者的临床资料，根据治疗方案不同分为观察组（n=37）与对照组（n=36）。观察组男20例，女17例；年龄60～82岁，平均（72.75±6.33）岁；病程2～10年，平均（6.76±1.97）年；心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级15例，Ⅳ级13例。对照组男19例，女17例；年龄62～83岁，平均（73.13±6.31）岁；病程3～12年，平均（6.82±2.05）年；心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级14例，Ⅳ级13例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《内科学》[4]中冠心病心律失常诊断标准，有典型胸痛表现，听诊心律不规则，经心电图、动态心电图、电生理检查等确诊；影像学资料完整者；年龄≥60岁。排除标准：肝肾功能异常者；由药物中毒等其他原因诱发心律失常者；过敏体质者；低血压者。

1.3 方法 对照组采用常规治疗方案，给予抗冠心病、降压、扩张血管、利尿等药物治疗，同时给予美托洛尔（珠海同源药业，国药准字H20057288，规格：25 mg）口服治疗，每次12.5～25.0 mg，每天2次，治疗4周后逐渐减少剂量，直至完全停药。观察组在对照组基础上，给予稳心颗粒（山东步长制药，国药准字Z10950026，规格：9 g/袋）治疗，每次1袋，温水冲服，两组均治疗8周。

1.4 观察指标 治疗前1 d及治疗8周后，所有患者均接受动态心电图仪[康泰医学系统，冀食药监械（准）字2013第2210081号，型号：TLC6000]检查，①比较两组24 h动态心电图监测结果。②比较两组期前收缩情况，包括室性、房性与交界性期前收缩。③比较两组治疗期间不良反应发生率，包括胃肠道反应、心动过缓、低血压、头晕。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组24 h动态心电图监测结果比较 治疗前，两组24 h动态心电图监测结果比较差异无统计学意义；治疗后，两组ST段降低值均低于治疗前，ST段降低持续时间均短于治疗前，室性早搏与短阵室速次数均少于治疗前，且观察组各项指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组24 h动态心电图监测结果比较（±s）

表1 两组24 h动态心电图监测结果比较（±s）

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别观察组（n=37）对照组（n=36）t值P值观察组（n=37）对照组（n=36）t值P值ST段降低（mm）2.01±0.13 2.03±0.14 0.633 0.529 1.02±0.22a 1.25±0.24a 4.270 0.000 ST段降低持续时间（min）3.52±0.66 3.54±0.67 0.129 0.898 1.49±0.49a 2.02±0.52a 4.483 0.000室性早搏（次/24 h）6 000.15±214.26 5 987.84±218.37 0.243 0.809 2 464.21±241.33a 2 741.22±273.56a 4.591 0.000短阵室速（次/24 h）139.55±13.52 139.48±13.49 0.022 0.982 47.53±11.26a 60.56±12.22a 4.740 0.000

2.2 两组期前收缩情况比较 治疗前，两组室性、房性与交界性期前收缩情况比较差异无统计学意义；治疗后，两组室性、房性与交界性期前收缩值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组期前收缩情况比较（±s，次/24 h）

表2 两组期前收缩情况比较（±s，次/24 h）

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别观察组（n=37）对照组（n=36）t值P值观察组（n=37）对照组（n=36）t值P值室性1 781.36±158.53 1 785.52±158.56 0.112 0.911 1 017.52±149.52a 1 172.65±162.77a 4.243 0.000房性437.36±54.76 437.32±54.70 0.003 0.998 258.72±45.27a 307.53±48.23a 4.460 0.000交界性331.57±37.82 328.93±37.45 0.300 0.765 197.53±24.14a 224.33±28.52a 4.338 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组胃肠道反应1例，不良反应总发生率为2.70%（1/37）；对照组胃肠道反应3例，心动过缓2例，低血压2例，头晕1例，不良反应总发生率为22.22%（8/36）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.753，P=0.029）。

3 讨论

冠心病患者发生严重心律失常提示预后状况较差，需尽早开展治疗。β1肾上腺素受体主要分布于心肌，可加快心率，而美托洛尔可阻断β1肾上腺素受体，降低冠心病危险因素，保护濒死心肌，改善冠心病预后效果，且其属于Ⅱ类抗心律失常药，可抑制交感中枢，减少触发性心律失常，改善心功能，延长房室结不应期，同时，具有降血压的作用，但有临床研究显示，美托洛尔可引起心动过缓、低血压、头晕、胃肠不适等多种不良反应，且老年患者心肌组织、心脏传导能力均处于退化状态，不适合长期高剂量用药，需探寻其他药物配合治疗[5-6]。

稳心颗粒由党参、三七、甘松等成分组成，具有益气养阴与活血化瘀的功效[7]。本研究结果显示，观察组ST段降低持续时间短于对照组，ST段降低值、室性早搏与短阵室速次数、室性、房性与交界性期前收缩值均低于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。提示该药物联合治疗方案具有一定积极作用。稳心颗粒中党参具有补中益气的功效，现代药理研究发现，党参碱提取物可提高心排血量，能拮抗肾上腺素升压反应[8]；黄精具有补气养阴、健脾益肾的作用，其含有的黄精多糖可抑制动脉内膜泡沫形成，甲醇提取物可扩张冠脉，增加冠脉血流量，同时具有强心作用，可抑制心肌细胞膜磷酸酯酶活性，增强心房肌收缩力[9]；三七具有活血化瘀的功效，其所含的三七总苷等成分可降低血液黏度，扩张心脏血管，增加冠脉流量，降低动脉压，减轻心脏工作量，改善冠心病症状，同时，可降低心肌自律性，预防折返激动，进而拮抗心律失常[10]；琥珀具有活血散瘀、补心安神的作用，其含有树脂、挥发油、二松香醇酸等成分，可抑制心脏异位起搏点，消除折返，并有利尿通淋的作用，可改善心功能；甘松具有理气止痛的功效，其所含成分缬草酮可与心肌细胞膜中特异蛋白结合，可抑制Na+内流，促进K+外流，降低心肌自律性，打断折返激动，拮抗心律失常[11]。稳心颗粒具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常药物的作用，且治疗效果稳定可靠，安全性高，配合美托洛尔治疗，可更好的控制冠心病，拮抗心律失常，降低不良反应发生率。

综上所述，稳心颗粒联合美托洛尔用于老年人冠心病心律失常治疗中，可增强治疗效果，改善24 h动态心电图监测结果与期前收缩情况，控制病情进展，值得临床推广应用。