患者发生医院感染对住院时间和住院费用影响的研究

吕庆排，孙红娟，胡松杉，黄敏，徐琨琳，阮理翠，计婷，赵娅，沈亚萍，陈所仙

（曲靖市第一人民医院医院感染管理部，云南 曲靖 655000）

医院感染（healthcare associated infection，HAI）是指住院患者在院内感染，包括住院期间发生感染、院内获得及出院后发生感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染；医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染[1]。医院感染会延长患者的住院时间，增加患者痛苦，严重影响医疗质量和患者安全，加重患者的经济负担[2]。本研究旨在分析住院患者发生医院感染对住院时间及住院费用的影响，为及时采取有效的医院感染预防控制措施提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 按照《医院感染诊断标准（试行）（2001）》，选取2017年5月于本院住院的318例发生医院感染的患者为院感组，并选取同期因同类疾病住院未发生医院感染的患者318例为对照组。院感组男208例，女110例；年龄1～90岁，平均年龄（55.89±9.67）岁。对照组男201例，女117例；年龄1～89岁，平均年龄（55.74±9.54）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 通过医院感染实时监控系统获取医院感染患者信息，并进行核实。通过医院病历系统查阅2017年5月住院患者的信息，包括姓名、年龄、性别、住院号、入院日期、出院主要诊断、住院时间、住院费用等。并对感染组的医院感染情况进行登记，主要包含感染科室、感染部位、住院时间、住院费用以及疾病诊断等。

1.3 观察指标 比较两组住院时间、住院费用，分析发生医院感染对患者住院时间以及住院费用的影响。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，偏态分布采用中位数（median，M）和四分位数间距（interquartile range，IQR）进行统计描述，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院感组患者感染部位分布 院感组患者感染部位主要分布在下呼吸道、泌尿道和表浅切口，见表1。

表1 医院感染患者感染部位分布情况

2.2 院感组患者科室分布 院感组患者外科主要分布于骨科、烧伤科、泌尿外科、神经外科，内科主要分布于肿瘤科、老年病科、心血管内科、消化内科、康复科，以上科室的医院感染发生人数累计占医院感染总人数的80.82%，见表2。

表2 医院感染组患者科室分布情况

2.3 两组住院时间及住院费用比较 院感组住院时间为（22.13±12.04）d，长于对照组的（10.6±6.12）d，差异有统计学意义（t=15.223，P＜0.05）；院感组住院费用为（32 220.17±27 655.55）元，高于对照组的（12 046.63±13 104.84）元，差异有统计学意义（t=11.755，P＜0.05）。

3 讨论

医院感染管理在医院管理中发挥重要作用，是保障医疗质量和医疗安全的核心和关键。一旦发生医院感染，会加重患者病情，增加医疗难度，对于免疫力低或重症患者甚至导致医疗救治失败。同时，会延长患者的住院时间，增加住院费用。与此同时，家属陪护的误工费、患者额外营养费、交通费以及由于误工造成的社会经济损失等间接经济损失不容忽视[3-4]。对于医疗机构，医院感染患者住院时间延长，降低了床位周转率，增加了医护人员医疗、护理的工作量及难度，也给医院也带来一定的经济损失。我国关于医院感染管理降低医院感染率增加经济效益的研究较少，大部分医院管理者只着眼于医院感染管理工作，而未看到医院感染防控带来的隐形经济效益，普遍认为医院感染管理是一项只有投入而无产出的工作，未充分认识及重视医院感染管理工作的经济效益。因此，对于医院感染管理工作的支持力度不足。

国际上越来越多的关注医院感染带来的经济损失，关于医院感染造成经济损失的研究越来越多[5-7]。英国学者WARREN等[8]的研究中，每年医院感染造成的直接经济损失超过15亿欧元；BURK[9]的研究表明，美国每年200余万发生医院感染的住院患者造成的经济损失达100亿美元；德国KHAN等[10]研究发现，医院感染患者住院费用比同期非医院感染患者平均高出400美元/人。

因此，医院感染给患者、医院及社会带来资源浪费及经济损失应引起重视。本研究中，医院感染所致患者的经济负担，主要表现在住院时间的延长与住院费用的增加。院感组住院时间较对照组平均延长12 d，住院费用院感组较对照组平均增加2 000元，与国内调查结果相符[2，6]。

本研究结果表明，院感组患者外科主要分布于骨科、烧伤科、泌尿外科、神经外科，内科主要分布于肿瘤科、老年病科、心血管内科、消化内科、康复科，以上科室的医院感染发生人数累计占医院感染总例数的80.82%。医院感染部位主要为下呼吸道感染、泌尿道感染以及表浅切口感染。为今后医院感染预防与控制工作筛选出重点关注、干预的科室与环节。今后需进一步进行深入探讨，找出导致医院感染率发生的高危因素及高危环节，从而采取科学高效的防控措施，以降低医院感染发生率。