高压氧联合依达拉奉对老年急性脑梗死患者NIHSS评分及血管新生分子水平的影响

张莹

（辽宁省辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

急性脑梗死起病突然，临床表现为头痛、耳鸣、眩晕等，可出现吞咽困难、吐字不清情况，严重者可陷入昏迷，需及时给予治疗[1]。临床治疗中需给予脑组织供氧，同时配合药物治疗，丁苯酞为脑血管药物，可用于改善神经功能缺损，但单独用药对老年患者作用效果不佳[2]。依达拉奉可用于急性脑梗死辅助治疗，但与高压氧及丁苯酞联合治疗的应用研究报道较少[3]。基于此，本研究旨在探讨高压氧联合依达拉奉及丁苯酞对老年急性脑梗死患者恢复效果及国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年1—12月本院收治的93例老年急性脑梗死患者的临床资料，根据治疗方式的不同分为观察组（n=47）与对照组（n=46）。观察组男25例，女22例；年龄61～77岁，平均（68.45±3.62）岁；发病时间3～22 h，平均（8.28±1.61）h；梗死部位：前循环25例，后循环18例，腔隙性脑梗死4例。对照组男25例，女21例；年龄60～79岁，平均（68.38±3.67）岁；发病时间2～22 h，平均（8.25±1.59）h；梗死部位：前循环23例，后循环19例，腔隙性脑梗死4例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]，出现神经系统症状和体征，经院前识别、病史采集，结合脑部CT检查确诊为急性脑梗死；患者及家属均签署知情同意书；发病至入院时间＜24 h；临床资料完整。排除标准：合并脑出血，或有脑出血史者；药物过敏者；伴有严重脏器器质性损伤者；严重昏迷者；精神障碍者。

1.3 方法 两组均给予阿司匹林（湖南恒生制药，国药准字H43021971，规格：50 mg）治疗，口服，每次100 mg，每次1次；阿托伐他汀（辉瑞制药，国药准字H20051407，规格：10 mg）治疗，每次20 mg，睡前口服，每天1次。两组均接受高压氧辅助治疗：高压氧舱（北京秋满实科贸中心，国械注准20163540315，型号：QS-2000C）压力设为0.2 Mpa，升压与降压时间均控制在20 min，面罩吸氧40 min后，休息10 min，再给予患者吸氧40 min，每天1次。均给予脑保护、溶栓等相应治疗。

1.3.1 对照组 对照组给予丁苯酞（恩必普药业，国药准字H20100041，规格：100 mL）静脉滴注，每次100 mL，每天2次，连续治疗28 d。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上静脉滴注20 mg依达拉奉（齐鲁制药，国药准字H20183405，规格：20 mL∶30 mg）+250 mL 0.9%氯化钠溶液，每天2次，连续治疗28 d。

1.4 观察指标 比较两组神经功能指标，包括胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、脑特异性蛋白（S100β）、神经元特异性烯醇化酶（NSE），采集患者空腹肘静脉血，使用酶联免疫试剂盒（上海康朗生物科技）检测。比较两组血管新生分子水平，包括血管生成素-2（Ang-2）、血管通透因子（VEGF），采集患者空腹静脉血，采用放射免疫法检测，试剂盒来自上海西唐生物科技。评价两组神经功能，参照NIHSS评分[5]，包括意识、上下伸展运动、下肢抬高运动、语言能力、针刺感觉、凝视、肢体共济失调、发音情况等15个方面，总分42分，分数越高，表明神经功能越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能指标比较 治疗前，两组血清GFAP、S100β、NSE水平比较差异无统计学意义；治疗28 d后，两组血清GFAP、S100β、NSE水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组神经功能指标比较（±s，μg/L）Table 1 Comparison of neurological indexes between the two groups(±s,μg/L)

表1 两组神经功能指标比较（±s，μg/L）Table 1 Comparison of neurological indexes between the two groups(±s,μg/L)

注：GFAP，胶质纤维酸性蛋白；S100β，脑特异性蛋白；NSE，神经元特异性烯醇化酶。与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗28 d后组别观察组（n=47）对照组（n=46）t值P值观察组（n=47）对照组（n=46）t值P值GFAP 1.32±0.31 1.34±0.34 0.297 0.768 0.57±0.14a 0.84±0.16a 8.666 0.000 S100β 1.04±0.17 1.03±0.16 0.292 0.771 0.39±0.15a 0.65±0.12a 9.218 0.000 NSE 10.03±1.59 10.07±1.56 0.122 0.903 7.04±1.52a 8.36±1.43a 4.311 0.000

2.2 两组血管新生分子水平比较 治疗前，两组血清Ang-2、VEGF水平比较差异无统计学意义；治疗28 d后，两组血清Ang-2、VEGF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血管新生分子水平比较（±s，ng/L）Table 2 Comparison of molecular level of angiogenesis between the two groups(±s,ng/L)

表2 两组血管新生分子水平比较（±s，ng/L）Table 2 Comparison of molecular level of angiogenesis between the two groups(±s,ng/L)

注：Ang-2，血管生成素-2；VEGF，血管通透因子。与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗28 d后组别观察组（n=47）对照组（n=46）t值P值观察组（n=47）对照组（n=46）t值P值Ang-2 23.26±2.24 23.30±2.42 0.083 0.934 38.45±4.23a 34.20±4.16a 4.884 0.000 VEGF 215.97±23.13 216.22±24.13 0.051 0.959 452.10±49.46a 325.87±54.91a 11.654 0.000

2.3 两组神经功能评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较差异无统计学意义；治疗28 d后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组神经功能评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of neurological function scores between the two groups(±s,scores)

表3 两组神经功能评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of neurological function scores between the two groups(±s,scores)

组别观察组（n=47）对照组（n=46）t值P值治疗前21.60±1.96 21.91±2.03 0.749 0.456治疗28 d后6.50±1.52 7.67±1.86 3.325 0.001 t值235.363 569.094 P值0.000 0.000

3 讨论

急性脑梗死多发于体质状况较差的老年患者，发病后引起缺血级联反应，产生氧自由基，氧化损伤细胞内蛋白质、核酸等物质，致使脑细胞死亡，减弱脑组织局部微循环，进而损伤神经功能，且老年患者心、肺、肾功能较差，合并症较多，发生脑梗死后各病症相互影响，可出现肺部感染、心衰、应激性溃疡、褥疮等多种并发症，加重脑梗死病情，若不及时治疗，将严重影响预后效果，甚至增加死亡风险。高压氧治疗是临床目前较为先进的呼吸道供氧方法，可使患者处于高氧环境，缓解缺氧状态，促进受损神经恢复，改善脑部血供[6]。丁苯酞可阻断急性脑梗死中多个病理环节，抗脑缺血作用强，可抑制自由基，改善脑能量代谢，促进缺损神经功能恢复[7]。临床发现，老年急性脑梗死患者仅通过高压氧联合丁苯酞治疗病情恢复较慢，因此，需寻找一种更为有效的脑保护药物对老年急性脑梗死患者具有重要意义[8]。

依达拉奉是一种脑保护剂，具有清除自由基的作用。本研究结果显示，观察组血清GFAP、S100β、NSE水平均低于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。其中，GFAP、S100β可在脑部损伤后从受损胶质细胞中大量释放，通过血脑屏障进入血液，因此，可作为中枢神经系统受损标志；NSE浓度增加与脑梗死疾病进展有关，GFAP、S100β、NSE联合检测可用于辅助判断急性脑梗死患者梗死面积及病情严重程度，间接反映患者病情恢复情况；VEGF、Ang-2与血管等组织的生成密切相关，在急性脑梗死发病期其水平明显升高[9]。依达拉奉可较好的透过血脑屏障，在脑部保持有效治疗浓度，快速清除脑部多余自由基，缓解血管内皮细胞及神经细胞缺血后氧化损伤情况，修复受损神经，并可促进神经组织再生，有效改善神经功能，促进脑部血液循环，控制脑梗死面积，阻止疾病进展，从而抑制GFAP、S100β、NSE水平，联合高压氧与丁苯酞治疗可更有效的缓解脑部缺氧情况，控制脑损伤程度，从而改善神经功能，促进脑梗死患者病情恢复[10]。

综上所述，高压氧联合依达拉奉及丁苯酞可有效促进老年急性脑梗死患者病情恢复，改善神经功能，促进血管新生，值得临床推广。