桂甘利水汤对慢性舒张性心功能不全的临床治疗效果

彭芃

（大连市第五人民医院中医科，辽宁 大连 116021）

慢性舒张性心功能不全属于心力衰竭的一种，主要由各类心脏病发展导致的心功能不全，该病持续进展，有可能会并发呼吸困难、胸闷、心悸等症状[1]。西医治疗该病患者常予以β受体阻滞剂、ACE抑制剂等药物联合对症治疗，虽然西药治疗有一定的效果，但联合用药，极有可能出现更多药物不良反应[2]。目前，中医辨证治疗逐渐被临床认可并推广，中药汤剂治疗该病，既有一定的安全性，又可提高治疗效果[3]。基于此，本研究旨在探究桂甘利水汤对慢性舒张性心功能不全的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2019年1月至2020年1月收治的60例慢性舒张性心功能不全患者的临床资料，根据不同的治疗方法分为参照组与观察组，每组30例。参照组男16例，女14例；年龄50～74岁，平均（60.03±5.32）岁；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级10例，Ⅳ级11例。观察组男17例，女13例；年龄50～75岁，平均（60.50±5.11）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级11例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]中慢性舒张性心功能不全的诊断标准；年龄≥50岁；左心室射血分数（LVEF）＜50%。排除标准：伴有急性心肌炎、急性心肌梗死、肥厚型或是限制型心肌病者；肝、肾、肺等重要器官障碍者。

1.2 方法 参照组给予常规治疗。首先对患者进行利尿、强心、吸氧以及纠正水电解质紊乱等治疗，然后根据患者的NYHA心功能分级予以β受体阻滞剂、ACE抑制剂等药物对症治疗。观察组在参照组基础上联合桂甘利水汤治疗。药方组成：桂枝12 g，炙甘草6 g，葶苈子、茯苓、黄芪各10 g，当归8 g，用水煎煮取汁300 mL，分早晚两次温服，每天1剂。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组临床疗效及治疗前后白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及脑钠素（BNP）水平、左室射血分数（LVEF）、左心房容积指数（LAVI）、6分钟步行距离（6MWD）。

疗效判定标准：以患者心功能改善程度评估，显效：治疗后，患者症状消失，心功能改善程度＞2级；有效：患者症状有明显缓解，心功能改善程度≥1级；无效：患者心功能未改善，甚至有加重现象[5]。总有效率=显效率+有效率。炎症因子水平检测：抽取患者5 mL的清晨肘部静脉血，离心15 min后留取上层清液，使用酶联免疫吸附法检测IL-6、TNF-α以及BNP水平。心功能指标检测：使用心脏彩超估算LVEF、LAVI。6MWD：选择长直并有坚硬表面的30 m封闭走廊为测试地点，让患者以自己最舒适的速度在走廊上行走6 min，测量患者6 min内所走的距离。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后IL-6、TNF-α、BNP水平比较 治疗前，两组IL-6、TNF-α、BNP比较差异无统计学意义；治疗后，两组IL-6、TNF-α、BNP水平均显著下降，且观察组低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后IL-6、TNF-α、BNP水平比较（±s）Table 2 Comparison of IL-6,TNF-αand BNP levels between the two groups before and after treatment(±s)

表2 两组治疗前后IL-6、TNF-α、BNP水平比较（±s）Table 2 Comparison of IL-6,TNF-αand BNP levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：IL-6，白细胞介素-6；TNF-α，肿瘤坏死因子-α；BNP，脑钠素。与治疗前比较，a P＜0.05

组别观察组（n=30）参照组（n=30）t值P值IL-6（ng/L）治疗前25.21±5.33 25.18±5.34 0.02＞0.05治疗后16.10±4.14a 20.19±4.15a 3.49＜0.05 TNF-α（ng/L）治疗前17.39±3.46 17.31±3.44 0.08＞0.05治疗后8.07±3.31a 11.22±3.39a 3.32＜0.05 BNP（pg/mL）治疗前624.78±110.11 624.21±110.03 0.02＞0.05治疗后285.34±83.41a 365.54±84.02a 3.39＜0.05

2.3 两组治疗前后心功能指标及6MWD比较 治疗前，两组LVEF、LAVI、6MWD比较差异无统计学意义；治疗后，观察组LVEF高于参照组，LAVI低于参照组，6MWD长于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标及6MWD比较（±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes and 6MWD between the two groups before and after treatment(±s)

表3 两组治疗前后心功能指标及6MWD比较（±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes and 6MWD between the two groups before and after treatment(±s)

注：LVEF，左室射血分数；LAVI，左心房容积指数；6MWD，6 min步行距离。与治疗前比较，a P＜0.05

组别观察组（n=30）参照组（n=30）t值P值LVEF（%）治疗前36.71±2.23 36.88±2.34 0.26＞0.05治疗后45.10±3.14a 40.19±3.15a 5.52＜0.05 LAVI（mL/m2）治疗前46.39±4.56 46.31±4.44 0.06＞0.05治疗后32.17±3.31a 38.22±3.36a 6.41＜0.05 6MWD（m）治疗前182.68±14.11 183.21±14.03 0.13＞0.05治疗后330.12±13.41a 274.54±14.02a 14.32＜0.01

3 讨论

中医理论中，慢性舒张性心功能不全通常被称为“喘证”“心水证”“心气脱证”等，虽然该病症主要在心脏部位，但还累及体内其他器官与系统，对阴阳气血造成不良影响。慢性舒张性心功能不全属于心力衰竭疾病中的一种，心力衰竭以水肿、咳喘为主要症状，但除心功能症状之外，还会涉及脾、肾，出现相对应的症状，疾病持续进展，会出现或血行不畅、脉络瘀滞，或伤脾土以致水液失运、心肾失交等情况[6]。因此，中医治疗该病关键在于益气养心、温阳活血，以此改善患者疾病症状及预后。

本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于参照组（P＜0.05），分析原因为，慢性舒张性心功能不全是由于心室肌主动松弛能力受损、心室顺应性降低、心室舒张期充盈受损、左室舒张末期压增高、心排血量降低而发生的心衰，西医用药治疗虽然有一定的效果，但见效缓慢，患者的猝死率、发病率仍较高，且不利于改善患者预后[7]。而桂甘利水汤中的桂枝味辛、甘，温，归心、肺、膀胱经，具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降气的功效；炙甘草具有气血双补、阴阳并调的作用；葶苈子性味辛、苦寒，能泻肺降气、祛痰平喘、利水消肿；茯苓味甘，归心、肺、脾、肾经，可利水渗湿、健脾、宁心；黄芪补气，治气虚；当归归肝、心、脾经，具有补血活血、抑菌以及抗动脉硬化作用。诸药合用，可达到活血利水、温阳益气的效果。本研究结果与佟雪等[8]研究结果一致，表明桂甘利水汤治疗慢性舒张性心功能不全患者的效果显著。

本研究结果表明，治疗前，两组IL-6、TNF-α、BNP比较差异无统计学意义，分析原因为，BNP属于多肽类神经激素，当心室压力增高时，该指标水平升高，可舒张血管并降低血压。IL-6、TNF-α为常见的炎症因子，当患者发病时，心肌室内的BNP水平升高，血液中的TNF-α随之升高，受到疾病的影响，心肌收缩、代谢功能下降，心肌因此发生损伤，炎症随之扩散，IL-6升高。而研究使用的桂甘利水汤，方中桂枝所含的皮醛能兴奋唾液并促进胃液分泌，同时还能改善外周循环，对霉菌、金黄色葡萄球菌以及结核杆菌有较强的抑制作用，用于慢性舒张性心功能不全的治疗中，可改善患者的血液循环情况，从而减轻心室缺血导致的心肌损伤。同时，经现代药理证实，炙甘草含有的甘草甜素、甘草次酸、甘草多糖等化学成分，能发挥抗炎及抗变态反应作用，并能调节机体免疫功能[9]。本研究结果表明，治疗后，两组IL-6、TNF-α、BNP显著下降，且观察组均低于参照组（P＜0.05），表明桂甘利水汤治疗慢性舒张性心功能不全，可降低患者的炎症反应以及BNP水平。

此外，本研究结果还表明，治疗后，观察组LVEF高于参照组，LAVI低于参照组，6MWD长于参照组（P＜0.05）。分析原因为，LVEF是指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，LAVI可反映左心房容积情况，6MWD可反映患者疾病恢复情况。当疾病持续进展时，病理生理的改变会使心肌长期缺血缺氧，造成心肌损伤，左心室顺应性降低，左心室舒张功能因此减退，且排血能力下降，增加左心房负荷，房壁变薄，代偿能力变差，左心房容积变大。桂甘利水汤中的黄芪可减弱血黏度，改善机体微循环并增加组织摄氧能力，从而有效促进冠状动脉及外周血管扩张，降低心脏前后负荷量[10]。桂枝可发挥通络活血效果，葶苈子可减少心脏负荷，增加心肌收缩力。患者的血流动力稳定，其LVEF提升，左心房负荷减轻，LAVI下降，疾病症状及6MWD得到改善。

综上所述，桂甘利水汤治疗慢性舒张性心功能不全患者效果显著，不仅可改善IL-6、TNF-α水平，减轻炎症反应，而且可改善患者心功能，促进患者康复。