术中保暖对脑出血患者神经功能及负性情绪的影响

唐俊丽 李凤兰 蒋文静 李智慧 朱小冬

脑出血(cerebral hemorrhage)是一种原发性非外伤性脑实质内出血,目前在临床上脑出血仍然是一种高发病率与死亡率的疾病,严重情况会导致长期残疾,其常见发病原因为高血压合并小动脉硬化、脑部血管及动静脉畸形、血栓形成等［1］。此外,它占所有脑卒中的10%～15%,目前全世界每年每十万人中发病超过20 例［2］。随着抗凝、抗血小板药物在临床生的大量使用和我国逐步进入老龄化社会,其发病率正逐年增加,且急性脑出血的死亡率>30%［3］。目前脑出血最主要的治疗方式是颅内血肿清除手术［4］,虽然可以挽救患者生命,但会给患者带来一定程度的神经功能损伤,造成患者的神经功能障碍,从而影响患者的生活［5］。而在手术过程中,由于患者衣物减少、基本无活动导致体温降低,而麻醉会抑制患者交感神经功能,引起心率减慢、血压下降从而使患者体温进一步降低,继而诱发一系列不良反应如寒战等,使患者产生不适感以及对患者机体功能造成一定影响［6］。在一些临床研究中发现,在手术中保证患者体温正常可以有效降低患者不良反应发生率,即可作为手术顺利进行的保障环节［7,8］。因此本研究通过探讨术中保暖对脑出血患者的神经功能、负性情绪以及满意度的综合影响并进行分析报告,旨在提高脑出血手术患者的生命质量,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2020 年1～10 月收治并行外科手术治疗的脑出血患者80 例,根据护理方式不同分为对照组与观察组,各40 例。观察组中男26 例,女14 例；年龄46～74 岁,平均年龄(57.31±5.57)岁。对照组中男27 例,女13 例；年龄48～73 岁,平均年龄(58.13±4.96)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均对本研究知情,并签署知情同意书,同时本研究已通过本院伦理委员会的批准。纳入标准：①患者临床症状符合《中国脑出血诊治指南(2019)》中关于脑出血的诊断标准［9］,且于本院接受外科手术治疗者；②未发生脑死亡者；③急性生理与慢性健康评分表(APACHEⅡ)评分为10～20 分者。排除标准：①伴有精神疾病或语言障碍者；②伴有其他脑部神经疾病患者；③昏迷患者；④伴有凝血功能障碍者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予术中常规护理模式,包括将手术室室温控制在22～24℃,湿度保持在55%～60%,术中输注常温液。在手术前给予患者心理护理,告知患者情绪波动会影响手术效果,帮助患者调整科学卧躺姿势；术中给予患者抚触及眼神交流来帮助患者减轻紧张、焦虑、不安等情绪；对患者体征进行全程监测,配合手术进行。

1.2.2 观察组 在常规护理模式基础上进行术中保暖护理。①为了防止患者体温过低,造成术中不良反应,术前在患者身上不影响手术操作的部位覆盖被子,同时在非手术区放置大小合适的升温毯,设置温度为37.0～37.5℃,可以有效维持患者体温,保证患者舒适感。②在需要补充少量液体时,可将需要补充的液体提前放置于恒温38.0℃的恒温箱内加热数小时。将恒温箱放置于手术台旁待用,等到需要补充液体时随时将加热好的液体取出,其缺点是离开保温箱后其液体温度会逐渐降低,因此只适合补充少量液体。③在需要进行补充大量液体时,可通过将输液管缠绕在加温仪上进行恒定快速加温,设置温度为37.0～37.5℃,使输液管内液体加热且受热均匀,能持续产生恒定温度,不会出现忽冷忽热的情况从而导致患者在输液过程中出现不适感。④手术过程中对患者体温进行持续严密监测,保证患者体温的恒定。⑤在手术完成后,对患者行手术部位用37.0～37.5℃温水进行擦拭,然后为患者穿好衣物,并提前0.5 h 联系患者所在病房做好环境的保暖工作。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后神经功能评分,干预前后SAS、SDS 评分,寒战及术中不适感发生情况,满意度。

1.3.1 神经功能 通过神经内科评定量表对患者干预前后的神经功能进行评价,包括常识最大刺激、面部表情障碍、最佳反应、水平凝视功能、语言功能表达、肢体肌力状态以及步行能力等方面,满分为45 分,得分越低表示神经功能障碍水平越低。

1.3.2 负性情绪 通过焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)［10］与抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)［11］对患者干预前后的负性情绪状态进行评价,并比较两组患者的评价结果,SAS 与SDS评分越高表明患者负性情绪越严重。

1.3.3 术后回访 对两组患者进行术后回访调查,调查内容包括患者在术中发生寒战的情况以及术中出现不适感的情况。采用满意度调查量表评估患者的满意度,分为十分满意、满意、不满意3 个标准,满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后神经功能评分比较 干预前,两组患者的神经功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,两组患者神经功能评分均明显低于干预前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后神经功能评分比较()

表1 两组患者干预前后神经功能评分比较()

注：与本组干预前比较,aP<0.05；与对照组干预后比较,bP<0.05

2.2 两组患者干预前后SAS、SDS 评分比较 干预前,两组患者的SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,两组患者的SAS、SDS 评分均明显低于干预前,且观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后SAS、SDS 评分比较(,分)

表2 两组患者干预前后SAS、SDS 评分比较(,分)

注：与本组干预前比较,aP<0.05；与对照组干预后比较,bP<0.05

2.3 两组患者寒战及术中不适感发生情况比较 观察组患者的寒战及术中不适感发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者寒战及术中不适感发生情况比较［n(%)］

2.4 两组患者满意度比较 观察组患者的满意度高于对照组的80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较［n(%),%］

3 讨论

脑出血是一种临床常见的脑部疾病,多发于中老年高血压患者［12］,作为一种致命的脑卒中疾病,脑出血一旦发生,会给患者及患者家庭带来极大负担［13］。目前脑出血的发病率逐年增加,这可能与抗血栓药物的滥用与平均预期寿命的延长有一定关系［14］。虽然临床针对脑出血的治疗进行了大量探讨,但对于脑出血的结局并未达到很大程度的改善。近年来脑出血采取了外科手术治疗,包括开颅术、颅穿刺术、立体定向抽吸术、内镜引导下抽吸术、颅内血肿清除术等,其中颅内血肿清除术的表现最为突出［15］。国外一些研究表明,颅内血肿清除术虽然对脑出血患者的临床治疗效果较好,但由于患者脑部神经敏感程度高,易发生手术中各种因素带来的神经损伤,从而导致患者的神经功能受到影响。由于其表现差异往往难以直接观察被忽视,导致患者神经功能障碍情况逐渐加重,发生术后预后不良［16］。因此在术中对患者进行合适的护理干预是十分必要的。

体温恒定是维持机体正常生理功能的重要因素之一［17］,常规的术中护理仅能保护患者基础体征状态,而术中患者在麻醉后会因交感神经抑制、心率减慢、运动不能以及皮肤大量暴露导致散热增加、体温降低,且术中补液也会因液体温度较低从而带走患者机体一定热量,从而使患者在术中易发生寒战及不适感,产生焦虑与抑郁等负性情绪［18］。为此,本研究通过对行外科手术治疗的脑出血患者采用术中保暖护理,包括对手术全程环境温度的调控、对患者机体温度的保护以及控制输液保持适宜温度,观察其对患者神经功能与负性情绪的影响,并通过回访调查患者满意度情况。

在本研究中,经干预后,观察组患者的寒战及术中不适感发生率分别为0、2.5%,均低于对照组的17.5%、22.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。原因是患者机体及输液温度均维持在适宜的范围内,可以有效避免因温差导致的刺激性反应,说明术中保暖可以有效提升患者的正向感受。大量临床研究表明,情绪对患者的治疗效果影响巨大［19］,而较严重的负性情绪会对患者的恢复造成极大阻碍,同时也会降低患者的生活质量,加重患者及患者家庭负担,通过SAS 与SDS 可以客观评价患者负性情绪状态,以便及时解决患者心理问题。在本研究中,干预后,观察组和对照组患者的SAS、SDS 评分均明显低于干预前,且观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。原因可能与术中保暖带给患者更多的舒适感,减轻了患者的紧张情绪以及对手术产生的心理压力,从而降低了负性情绪的影响。本研究结果显示,干预后,观察组和对照组患者的神经功能评分均明显低于干预前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在传统的常规护理模式中,护士在手术过程中常常会忽视低温对患者造成的影响,尤其是在紧急手术情况下。而对患者进行术中保暖,在完成术前准备的情况下不会因手术过程的复杂对患者产生不利影响,且术中维持体温恒定有助于帮助患者降低神经的损伤程度,使患者在舒适、安心的状态下接受手术,有助于手术的顺利进行,并对术后神经功能的恢复发挥有利作用。本研究结果显示,术中保暖对患者能产生积极意义,但仍需注意一些问题,包括不能控制患者体表温度过高,否则会引起出血情况加重［20］,此外也需注意部分药液不能加热,否则会导致变性失去药效。

综上所述,术中保暖干预能提高行手术治疗的脑出血患者的神经功能恢复效果,降低患者的焦虑与抑郁等负性情绪与术中不良反应发生几率,提高患者对医疗服务的满意程度,此方式值得在临床工作中推广。