不同子宫肌壁厚度剖宫产瘢痕妊娠行B超引导下清宫的效果观察

王浏阳，张婧

（哈密市中心医院，新疆 哈密）

0 引言

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是一种罕见的异位妊娠，由Larsen和Solomon首次提出描述[1]。目前，由于剖宫产术的盛行，CSP已不再是一种罕见的事件，对于宫外孕和至少一次剖宫产的妇女，尤其是中国大陆的女性，其发病率正以6.1%的速度持续上升[2]。患有CSP的母亲在误诊时会面临一些风险，如不可预测的危及生命的大出血和子宫破裂。因此，迫切需要对CSP进行早期准确诊断和选择最佳治疗方案，以避免因子宫破裂而进行子宫切除术和大出血[3]。目前，CSP的治疗尚无统一的标准治疗方法。保守治疗包括全身或局部用药、刮宫和子宫动脉栓塞术（UAE）。这些方法可能导致无法控制的大出血和子宫切除术。手术包括剖腹手术，切除妊娠囊和先前的疤痕，以及子宫切除术。随着微创手术的发展和广泛应用，腹腔镜和宫腔镜联合治疗CSP有利于减少手术创伤，缩短术后恢复时间[4]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年5月至2020年5月接收的剖宫产瘢痕妊娠孕妇100例，依据子宫肌壁厚度不同分为两组，其中A组患者瘢痕处子宫肌壁厚度＞4 mm，B组患者瘢痕处子宫肌壁厚度为2～4 mm并且血绒毛促性腺激素＜8000 U/L。其中A组年龄22～45岁，B组年龄23～46岁。两组患者一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均在B超引导下进行清宫手术，孕8周以上患者同时口服米非司酮片后进行清宫手术。

1.3 观测指标

对两组患者的手术各项指标进行对比分析，包括手术时间以及术中出血量；对两组患者的并发症的发生情况进行对比分析。

1.4 统计学分析

本研究100例患者所得数据利用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者手术指标进行对比分析

两组患者的手术时间有差异，但是差异不具有统计学意义（P＞0.05）；A组患者的术中出血量明显少于B组，差异具有一定的统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 手术指标对比（）

表1 手术指标对比（）

2.2 两组患者的并发症的发生情况进行对比分析

A组没有并发症的发生，B组有1例发生瘢痕处血肿，两组之间并发症的发生情况差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

剖宫产疤痕妊娠（CSP）是一种特殊的妊娠，妊娠囊移位到子宫肌层和纤维组织中。CSP最早于1978年被发现，自那以后，它的报告发病率急剧上升，与剖宫产患病率的上升[5]。最近估计，全球CSP的发病率为每3000例中有1例至1800例中有1例。在中国，随着“二胎政策”的实施，CSP的发病率可能会上升，在这一政策下，大量曾做过剖宫产手术的妇女已经再次怀孕[6]。由于CSP妊娠囊植入部位特殊，在缺乏快速诊断和治疗的情况下，常伴有子宫破裂、大出血等危及生命的并发症。此外，由于CSP在早期通常无症状或症状不特定，诊断主要基于超声和磁共振成像。尽管存在各种治疗方法，对于CSP的治疗还没有达成一致意见。据报道，最佳的治疗效果通常是通过外科手术而非药物治疗来实现的。对CSP采用相同的治疗策略，无论其严重程度如何，都将不可避免地导致某些病例治疗不充分或过度。因此，应根据严重程度对不同的患者进行个体化治疗；然而，对于治疗方式的选择尚无既定的指南。

本研究显示，两组患者的手术时间有差异，但是差异不具有统计学意义（P＞0.05）；A组患者的术中出血量明显少于B组，差异具有一定的统计学意义（P＜0.05）；并发症的发生情况没有统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，对于瘢痕处子宫肌壁厚度为2～4 mm并且血绒毛促性腺激素小于8000 U/L的患者进行B超引导下清宫手术选择要慎重，对于有生育能力需求的患者来说，不作为首选推荐。对于瘢痕处子宫肌壁厚度＞4 mm的孕妇来说，可以进行B超引导下清宫手术。