早期干预对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响

邱丽敏

（吉林省前卫医院，吉林 长春）

0 引言

慢性肾衰竭是以代谢和酸碱平衡紊乱为主要临床症状的综合性疾病之一。患者的肾功能会出现进行性减退[1]。肾功能损伤的程度在临床上可以分为四个阶段，尿毒症是其终末期。治疗尿毒症的主要方式为血液透析治疗，进行血液透析治疗的重点应该保证患者的血管通畅，才能够保证患者血液透析成功[2]。动静脉内瘘是最常用的血管通路之一，经过外科手术可以将表浅的动静脉进行直接的吻合，从而增加静脉血管的血流量、管壁动脉硬化，从而形成皮下动静脉内瘘，但是动静脉内瘘极易发生并发症，例如血栓、感染等[3]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006 年1 月至2020 年6 月接收的血液透析患者360 例，依据护理方式不同，将患者依据随机分组的方式分为两组，每组180 例。其中常规护理的组称之为常规组，另外一组进行早期护理干预称之为早期干预组。其中常规组男性100 例，女性80 例，平均62 岁；早期干预组男100 例，女80 例，平均65 岁，两组患者的一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组进行常规护理干预，包括对患者生命体征的监测。早期干预组主要包括四个方面，第一方面为心理护理、第二方面对患者进行健康教育、第三方面进行内瘘护理，第四方面为并发症的护理。（1）心理护理主要是护理人员应该在患者治疗过程中密切关注患者的情绪变化，从而进行具有针对性的心理护理，从而缓解患者的不良情绪，护理人员应该针对患者的不良情绪会对疾病治疗带来的危害，对患者进行及时的讲解，从而保证患者具有一个乐观、积极的心态，更好地配合医生治疗。（2）健康教育主要是指护理人员应该对患者讲解慢性肾衰竭疾病的发病相关机制以及所对应的治疗方法。告知患者在治疗中需要注意的事项，从而提高患者对于疾病的掌握程度。通过微信以及面对面的宣教告知患者应该养成一个良好的生活习惯，从而提高患者的健康意识。（3）内瘘护理指护理人员应该向患者讲解内瘘相关知识，使患者能够更加了解内瘘的情况，从而提高患者对于内瘘护理的依从性。告知患者应该保持内瘘位置的皮肤清洁。在对患者进行内瘘穿刺时，护理人员应该做到一次成功，从而减低患者的疼痛，护理人员应该提醒患者在透析当天不可以进行洗浴。并发症的护理主要包括护理人员对于血栓形成进行护理，对感染进行护理、对出血进行护理等。

1.3 统计学分析

所得数据以统计学软件SPSS 19.0 进行分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料则用t检验，若P＜0.05，则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的护理满意度以及舒适度

两组患者经过各自的护理干预进行护理一段时间后，常规组患者的护理满意度以及舒适度明显低于早期干预组，将所得数据进行统计学分析，分析结果显示，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理满意度以及舒适度[n(%)]

2.2 两组患者动静脉内瘘并发症

两组患者经过各自的护理干预进行护理一段时间后，常规组患者发生感染10 例、出血4 例、血栓5 例，总并发症的发生率为10.56%；早期干预组发生感染3 例、出血1例、血栓1 例，总并发症的发生率为2.78%。常规组患者动静脉内瘘并发症发生率明显高于早期干预组，将所得数据进行统计学分析，分析结果显示，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性肾脏病具有患病率高、预后差、致残率高的特点，是当今全球范围内的主要公共健康问题之一。患者若进展为终末期则需要采用血液透析进行治疗。对于血液透析来说，维持血管通畅是非常重要的。动静脉内瘘通常作为血液透析患者的首选血管通路，有研究显示，进行有效的护理干预可以降低动静脉内瘘并发症的发病率，从而延长动静脉内瘘的使用时间，保证患者的透析质量。肾病终末期是多种慢性疾病长期不可逆进展的共同转化。在当今社会医疗水平下，血液透析治疗是主要方式之一。血液透析的主要影响为血管通路是否通畅，所以血管通路又被称为血液透析患者的生命线。临床资料显示，动静脉内瘘最常见的并发症为出血、血栓以及感染。并发症发生的原因较为复杂，可能涉及到患者的自我管理、医护人员的相关操作以及血管的自身情况等[4]。

近年来，随着人们生活水平的提高，人们的生活方式以及饮食方面均发生了很大的变化，导致慢性肾病的发病率逐年上升，临床上慢性肾病的致死率较高，血液透析是治疗慢性肾病的重要手段之一，属于一种肾脏替代疗法，可以通过血液透析，清除机体内代谢的废物，维持机体的酸碱以及电解质的平衡。透析的过程中最主要保证透析效率的是要保持血管通路的完整性。动静脉内瘘在1966 年就已经形成，主要是通过外科手术提高透析的便捷性，患者可以通过动静脉内瘘提供较长时间甚至是永久性的血管通路，有研究显示在临床的工作中内瘘在开始使用之后会有很多因素影响到使用的寿命，所以应该进行有效的护理工作，以保证动静脉内瘘的使用时间。调查研究显示，有许多慢性肾病患者，对于相关知识了解的并不清楚，所以存在透析期间护理依从性较低的现象。传统血液透析对于患者的护理通常会采取常规的护理操作，比较简单、比较基础，不能够完全满足患者的实际要求，近几年来护理服务不断地进行改善，早期护理干预已经成为临床新型的护理模式，顺应了时代的需求以及发展[5-6]。

血液透析治疗是临床上对于肾脏功能衰竭患者挽救生命的重要方式之一，也是延长尿毒症患者生存时间的方法之一。目前对于血液透析患者进行动静脉内瘘血管通路是一种血管吻合术。在此期间，任何一个环节都有可能会出现相应的错误，会影响血液透析的效果，对于此种情况开展早期护理干预是重要的关键环节之一，同时也是降低并发症发生的措施之一。本次研究对于血液透析患者进行早期护理干预，为患者讲述相关知识以及疾病的严重程度。让患者对于护理的依从性有所提高，同时对患者进行了心理疏导，缓解了患者的心理压力。对于内瘘的形成以及并发症的发生也进行了相应的护理。

本研究显示两组患者经过各自的护理干预进行护理一段时间后，常规组患者的护理满意度以及舒适度明显低于早期干预组，患者动静脉内瘘并发症发生率明显高于早期干预组，将所得数据进行统计学分析，分析结果显示，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。有许多临床研究也表明，对于进行血液透析的患者进行早期干预护理可以有效降低患者的动静脉内瘘并发症的发生，例如可以降低血管的损伤、降低血栓的发生、降低感染的发生等。

综上所述，对于血液透析患者进行早期干预护理相对于常规护理来说，可以有效提高患者的护理满意度以及舒适度，减少动静脉内瘘并发症的发生，有助于医患关系和谐发展，值得用于临床上推广使用。