延续性护理干预对狼疮性肾炎患儿服用他克莫司的用药依从性和并发症的影响

商巧雨

(徐州市儿童医院 肾内风湿免疫科，江苏 徐州，221006)

狼疮性肾炎在临床中发病率较高，尤其在儿童群体中比较常见。该病发生后，除了给患者带来肾功能损害，还可诱发水肿和皮疹等并发症[1]。有调查[2]显示，70%以上的系统性红斑狼疮患者都伴随不同程度的肾脏损害。他克莫司常应用于狼疮性肾炎治疗中，可有效改善患者肾功能。但因狼疮性肾炎患儿年龄较小，用药依从性较差，对整体疗效易产生不良影响[3]。延续性护理可提高患儿及其家属出院后对疾病的正确认知，有利于患儿用药依从性的提高[4]。本研究以 86例狼疮性肾炎患儿为研究对象，旨在观察延续性护理在狼疮性肾炎患儿服用他克莫司治疗期间的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年6月徐州市儿童医院收治的86例狼疮性肾炎患儿为研究对象，根据随机抽签法将其分为观察组和对照组，各43例。纳入标准：① 均诊断为狼疮性肾炎；② 无交流障碍；③ 患儿及其家属对本研究知情且同意参与。排除标准：① 合并肝源性、精神疾病或其他系统的严重疾病；② 有肾脏替代治疗史。两组的一般资料比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

所有患儿入院期间均给予1～2粒他克莫司胶囊(安斯泰来制药有限公司，0.5 mg×50粒)口服治疗，0.5 mg/粒，2次/d。经治疗，所有患儿病情平稳，遵医嘱出院。

对照组患儿实施常规护理。包括住院期间对患儿病情密切监测，做好相关并发症的预防和处理。患儿出院时，协助家属办理出院手续，并针对患儿出院后的用药和生活等进行指导，要求家属叮嘱和指导患儿严格遵医嘱用药，督促患儿养成良好的生活习惯。对出院后用药方法、饮食和运动原则进行指导，如有任何异常情况需及时来院诊治。

观察组患儿实施延续性护理。具体如下：① 心理护理：狼疮性肾炎患儿在心理上容易产生害怕和焦虑等不良情绪，导致在医护工作开展时，患儿配合度不高，对治疗容易产生抵触情绪，影响治疗效果的实现。由肾内科护士负责对患儿的心理状态进行评估，了解其心理状态，并分析其不良情绪的产生原因，在此基础上对其进行心理疏导。同时应分散患儿注意力，使其全程保持愉悦的心态。② 用药指导：护理人员除向患儿及其家属耐心介绍坚持规律用药对其病情控制的重要性以外，还可邀请治疗效果理想的患儿与其做朋友。通过患儿之间友谊的建立，使患儿能够以治疗成功的患儿为榜样，向其学习，从而提高用药依从性。③ 并发症预防：由于狼疮性肾炎患儿在治疗期间，免疫抑制剂和糖皮质激素药物使用比较多，增加了患儿感染的风险，因此用药期间护理人员需对患儿状态密切观察，且与感染性疾病患儿进行隔离管理。同时保持室内空气流通，定时打扫和消毒，减少感染的发生。④ 饮食护理：合理的饮食对患儿抵抗力的提升有促进作用，护理人员需根据患儿的饮食习惯和喜好等，为其制订合理的饮食计划，并叮嘱患儿家属严格按照饮食方案为患儿准备饮食。饮食以高蛋白、低盐和低脂食物为主，控制油炸食品和肥肉等的摄入量，少食豆类、苜蓿和高苯丙氨基酸食物。⑤ 出院随访：护理人员每周1次通过网络或电话等途径开展随访工作，了解患儿用药情况，解答患儿及其家长的疑问。随访完成后，将随访结果进行上报，对用药方案进行调整。延续性护理中，至少进行1次上门回访，掌握患儿家庭实际情况和病情情况等。

1.3 观察指标

1.3.1 用药依从性 采用用药依从性量表[5]对两组患儿的用药依从性进行比较，从按时服药、按量服药、擅自增减用药剂量和擅自停药等方面进行评分，总分100分，完全依从≥70分，部分依从40～69分，不依从<40分，依从性=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。

1.3.2 并发症发生情况 对两组患儿用药期间水肿、口腔感染、疼痛和高血压的并发症发生情况进行比较。

1.3.3 生活质量 采用生活质量评价量表SF-36[6]对两组患儿的生活质量进行评估，该量表包括8个领域：生理职能(RP)、社会功能(SF)、生理机能(PF)、躯体疼痛(BP)、情感职能(RE)、活力(VT)、一般健康状况(GH)和精神健康(MH)，各项评分区间为0～100分，分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组用药依从性比较

观察组的用药依从性为93.02%(40/43)，高于对照组的72.09%(31/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组用药依从性比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率为6.98%(3/43)，低于对照组的23.26%(10/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症情况比较

2.3 两组生活质量比较

护理前，两组的生活质量各指标评分比较的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的生活质量各指标评分均较同组护理前显著升高(P值均<0.05)，且观察组各评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量评分比较分)

3 讨论

系统性红斑狼疮属于风湿性疾病类型，目前暂无确切的治疗方法，并且该病极易诱发肾脏疾病，如狼疮性肾炎等[7]。临床中对系统性红斑狼疮治疗时，主要是对狼疮性肾炎的活动进行控制，预防相关并发症的发生[8]。他克莫司属于钙调神经磷酸酶抑制剂，其免疫抑制作用比较强，对患者肾功能有改善作用。但当前多数狼疮性肾炎患儿家庭负担较重，且患儿多处于急性期，病情严重，待患儿病情得到控制和缓解后，其家属多数会选择让患儿在家中用药恢复[9]。

延续性护理的实施目的是将院内护理措施延伸到院外，使患者在出院后治疗和康复期间能够获得专业的护理指导，对自身的不良行为和用药习惯等进行纠正，保证治疗效果的实现。现代护理理念发展中，更注重“以人为本、以患者为中心”，因此在制订护理措施时，应充分考虑患者的需求。除了对患者在院内做好护理服务工作外，也需要将护理服务延伸至院外，使患者在出院后仍然能够享受到护理服务。不仅对患者自我护理能力有提升作用，同时也有利于患者出院后尽早康复。本研究应用延续性护理，通过不同形式的随访，对患儿用药情况和疾病控制情况等进行了解，解答患儿家属提出的问题，给予患儿院后针对性的指导。本研究结果显示，观察组的用药依从性为93.02%，显著高于对照组的72.09%(P<0.05)，表明在狼疮性肾炎患儿出院后护理中实施延续性护理，可提高患儿遵医嘱用药情况。刘杏兰[10]的研究结果显示，在狼疮性肾炎患儿治疗中实施延续性护理干预，患儿用药依从性达到92.96%，与本研究结果基本一致。其原因可能在于，通过健康宣教，患儿及其家属的认知程度得到提升，家属能够在患儿出院后监督患儿严格遵医嘱用药。通过生活指导，为患儿制订科学的饮食方案，保证患儿的饮食健康和营养。本研究结果还显示，护理后，观察组的生活质量各评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，且并发症发生率(6.98 %)显著低于对照组(23.26%，P<0.05)，表明延续性护理可明显改善患儿生活质量，并有效降低并发症发生率。究其原因可能为，在实施延续性护理过程中，针对用药期间可能出现的不良反应能够积极预防，同时指导患儿养成健康的生活习惯。因此延续性护理的实施提高了患儿的生活质量，减少了并发症的发生。

综上所述，在狼疮性肾炎患儿院后护理中，采用延续性护理干预能够提高患儿用药依从性，减少相关并发症的发生，对患儿生活质量改善明显，值得推广。