基于一点二源的适应性护理用于血液透析患者的护理效果探究

孟卫娜

（解放军总医院第五医学中心，北京 100071）

血液透析是一种临床常见的肾脏替代治疗方式，常被用于治疗糖尿病肾病、急性肾损伤等疾病造成的肾功能衰竭，其能清除患者血液内有害物质及多余水分，帮助维持机体各项平衡[1-2]。该方式周期较长，对患者造成的经济、心理压力较大，常规护理措施单一，易使其对治疗结果失去信心，进而产生消极情绪。一点二源适应性护理对患者人格类型进行划分，针对性给予护理干预，能较好结合每种人格优缺点，减轻患者负面情绪，消除其对治疗的排斥心理[3]。本研究通过对76例患者进行干预，旨在探讨其对护理效果、遵医行为、自我效能感的影响，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的76 例血液透析患者作为研究对象，研究开展时间为2019年5月至2020年10月，按照随机数字表法分成观察组（n=38）与对照组（n=38），观察组男性26 例，女性12 例，年龄在58～76（65.25±5.19）岁，透析时间在2～10（5.38±1.62）月；对照组男性25 例，女性13 例，年龄在55～77（65.29±5.08）岁，透析时间在1～10（5.23±1.59）月。在性别、年龄、透析时间等上述基线资料上，两组患者比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均需进行血液透析治疗；②意识清醒，无语言及认知功能障碍；③预计生存周期>6 个月；④均知情同意。排除标准：①既往有精神病史者；②依从性较差，难以配合医护人员工作者；③中途退出本研究者。

1.3 干预方法

对照组给予常规护理干预，包括按时巡查患者血液透析情况，口头指导患者合理用药，定期对患者相关身体指标进行检查等。观察组给予一点二源适应性护理干预，具体内容如下：①人格评估：在患者入院后，安排其填写九型人格测定问卷，根据问卷结果对患者人格进行划分，为其制定针对性护理方案。②完美型人格干预：此类患者原则性强、追求完美，易对自身情况过度关注，进而产生焦虑。医护人员应认真仔细完成各项操作，向患者详细说明血液透析相关注意事项及其作用，尽量满足患者要求，多给予鼓励及赞赏。②全爱型人格干预：此类患者较多关注他人情感而忽略自身，易信心不足、信念不坚定。医护人员应为其创造奉献机会，充分表达理解及欣赏等感情，以此增强患者信心。③成就型人格干预：此类患者追求成功、好胜心强，乐于竞争及炫耀，易因此产生压力。医护人员应充分发挥其积极进取心态，满足患者对自身地位及价值的心理需求。④悲观型人格干预：此类患者多愁善感、情绪化，易从悲观角度看待疾病及治疗。医护人员应积极与患者进行交流，给予耐心关怀，引导其倾诉自身情绪，改善悲观思想。⑤思考型人格干预：此类患者学识渊博、喜欢思考，易固执己见。医护人员应充分调动患者求知欲，提供疾病相关书籍，使其了解疾病知识，鼓励患者发表己见。⑥多疑型人格干预：该类患者警戒心强、多疑，易对护理及治疗过程产生质疑。医护人员应充分接纳患者疑惑，对其进行详细讲解及分析，消除患者疑虑，降低其过度防备的心态。⑦欢乐型人格：此类患者追求快乐、只注重事物表面，易缺乏对疾病的重视，耐心不足，依从性差。医护人员应肯定患者乐观情绪，选取轻松活泼的方式指导患者参与治疗及护理。⑧领袖型人格干预：此类患者自我意识较强、喜欢控制，易与医护人员出现对立想法，产生争论。医护人员应避免过多干涉患者自主权，适当满足其支配欲，尊重患者观点。⑨调停型人格：此类患者性格随和、追求和谐，易出现目标性不强、优柔寡断、难取舍现象。医护人员应为其提供正确建议，帮助患者处理决策，树立目标。

1.4 观察指标

①护理效果：病情明显改善，症状基本消失，判定为显效；病情有所好转，症状减轻，判定为有效；病情无好转甚至加重，判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②遵医行为：使用血液透析治疗依从性量表评判患者遵医行为，该量表共包含4 个维度，采用1～5 分计分，用药共25 分，饮食共40 分，透析共20 分，液体摄入共30 分，得分越高则患者遵医行为越好。③自我效能感：使用一般自我效能感量表（CSES）评估患者自我效能感，满分40 分，患者得分与其自我效能感强度呈正比。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行处理，计数资料用率描述，组间比较采用χ2检验，计量资料用（±s）描述，组间比较采用t检验，P<0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

观察组显效25 例，占比65.79%，有效11 例，占比28.95%，无效2 例，占比5.26%，总有效36 例，总有效率94.74%；对照组显效13 例，占比34.21%，有效17 例，占比44.74%，无效8 例，占比21.05%，总有效30 例，总有效率78.95%。与对照组比较，观察组护理总有效率明显更高（χ2=4.146，P=0.042）。

2.2 两组遵医行为比较

与对照组比较，观察组用药、饮食、透析、液体摄入评分均明显更高（P<0.05）。见表1。

表1 两组遵医行为比较（±s，分）

表1 两组遵医行为比较（±s，分）

组别观察组对照组例数38 38 t P用药21.26±1.37 17.39±1.18 13.134 0.000饮食36.67±2.21 32.85±3.29 5.941 0.000透析18.31±0.92 15.11±1.25 12.710 0.000液体摄入27.23±1.05 24.52±1.36 9.723 0.000

2.3 两组自我效能感比较

观察组CSES 评分为（27.89±5.53）分，对照组评分为（20.97±4.33）分。与对照组比较，观察组CSES 评分明显更高（t=6.074，P=0.000）。

3 讨论

血液透析是用于治疗终末期肾病的主要方法，可通过血液透析机将血液引出患者体外，经净化过滤后再输送回患者体内，以此清除血液中多余水分、毒物等[4-5]。该方式可代替人体肾脏功能，但治疗周期较长，一旦开始血液透析治疗，便不可随意中断，易使患者产生负性情绪[6]。

常规护理方式较为基础，难以深入了解患者自身情况并采取针对性干预，因而其护理效果不理想。一点二源适应性护理以九型人格作为基础理论，对患者人格进行详尽划分，该方式完善性极高，可帮助医护人员深入了解患者内心真实想法及需求、渴望，进而选取更加直接有效的干预方式[7-8]。"一点"指关注点，即患者人格类型中值得关注的特质，"二源"指患者的压力源及动力源[9]。压力源是负性情绪出现的主要原因，动力源是医护人员可进行鼓励、调动的人格优点，一点二源适应性护理通过对此类因素进行分析，为患者制定符合其心理需求的护理措施，能更好调动患者治疗积极性，为其树立信心，坚定信念，进而消除患者负性情绪，避免其在漫长治疗过程中失去耐性而导致遵医行为降低[10-11]。从本研究结果可知，观察组护理总有效率明显高于对照组，这表明一点二源适应性护理能更好发挥作用，改善患者情绪，进而对治疗产生正面影响。同时，观察组用药、饮食、透析、液体摄入评分均明显高于对照组，这是由于一点二源适应性护理注重针对性心理干预策略，从正确角度入手，为患者普及疾病相关知识，增强其对治疗重要性的认知，进而提高遵医行为。此外，本文中，观察组CSES 评分明显高于对照组，这是由于一点二源适应性护理可从多方面提升患者信心，促使患者以积极勇敢态度面对疾病，提升其自我效能感。

综上所述，血液透析患者给予基于一点二源的适应性护理效果较好，对护理总有效率起着重要提升作用，能促使患者遵医行为，增强其自我效能感，可进行推广使用。