基于海恩法则的护理管理对消化肠镜内镜诊疗患者心理应激状态的影响

王楠方 陈美婵

【摘要】目的：分析基于海恩法则的护理管理对消化肠镜内镜诊疗患者心理应激状态的影响。方法：选取2019年2月至2020年8月在本院消化肠镜内镜门诊接受诊治的198例消化系统疾病患者，随机分为两组各99例的两组，对照组进行常规护理，观察组基于海恩法则进行护理管理。结果：护理前，两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分对比无统计学差异（P>0.05）；护理后，两组HAMA、HAMD评分均明显减少，观察组HAMA、HAMD评分与对照组相比明显更低，（P<0.05）。观察组护理安全不良事件总发生率明显低于对照组，（P<0.05）。结论：基于海恩法则的护理管理可有效缓解消化肠镜内镜诊疗患者心理应激状态，具有较高的护理管理安全性与规范性。

【关键词】海恩法则；护理管理；消化肠镜内镜；心理应激状态

【中图分类号】R473.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0131-02

消化系统疾病患者的临床诊断方法较为丰富，排泄物试验检查、超声波检查、放射性检查以及内镜检查等应用均较广泛，其中内镜检查通过体内置入可直观勘察患者病变部位的具体情况，且清晰度高，检查范围广阔，可较全面地检测消化器官内部各结构，确诊率高，为后期进行针对性治疗提供参考依据，从而加快患者恢复进程[1]。但消化内镜检查需要通过人体食道或肠道等较为敏感的生理结构置入，在此过程中仪器设备故障、医护人员操作不当与患者不配合等情况都会影响诊断效果，甚至伤害患者身体，也很容易导致患者出现心理应激反应，因此提高消化内镜诊疗科室安全性、规范性十分重要[2]。相关研究[3]表明，众多企业为保障生产过程的安全与规范均执行了一种安全法则，即海恩法则，其核心在于所有安全隐患都能被发现及消除。有关海恩法则的反馈良好，但其在临床消化科中的应用较少，具有较大的研究空间与价值，为提高本院消化肠镜内镜门诊的护理管理效率与安全性，本研究通过选取在本院消化肠镜内镜门诊接受诊治的198例消化系统疾病患者，分析基于海恩法则的护理管理对患者心理层面的具体影响，现作如下报告。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年2月至2020年8月在本院消化肠镜内镜门诊接受诊治的198例消化系统疾病患者为研究对象。随机分为两组各99例。对照组中男51例，女48例，年龄32～61（48.23±10.45）岁，受教育年限11～19（14.87±3.18）年，发病类型：结肠息肉19例，直肠息肉18例，溃疡性结肠炎21例，肠梗阻16例，肠瘘5例，肠易激综合征11例，肠套叠9例；观察组中男55例，女44例，年龄30～65（50.19±10.77）岁，受教育年限12～19（15.12±3.13）年，发病类型：结肠息肉17例，直肠息肉20例，溃疡性结肠炎23例，肠梗阻15例，肠瘘4例，肠易激综合征10例，肠套叠10例。两组一般资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）根据相关诊断标准与临床诊断经验判定，符合消化肠镜内镜诊疗适应证；（2）首次接受消化肠镜内镜诊；（3）年龄≥18周岁；（4）自愿参与本研究且全程知情；（5）临床资料详细清晰且完整。

排除标准：（1）认知功能或语言表达功能障碍；（2）确诊传染性疾病；（3）确诊神经类精神疾病；（4）确诊严重心脑血管疾病。

1.2 方法

对照组进行常规护理：基础健康教育、肠道清洁、生理指标检测等。

观察组基于海恩法则进行护理管理：（1）加强消化肠镜内镜科室的环境管理，制定科室管理记录表，内容包括规范室内仪器布置，日常维护肠镜等检测器材，常规消毒工作等，使管理工作有迹可循，提前预防护理安全不良事件；（2）提高消化肠镜内镜科室医护人员的专业水平，通过定期培训、考核的方法掌握及巩固其专业技能，提高其操作准确度，以安全第一为原则；（3）规范消化肠镜内镜科室医护人员分工与职责，患者在进行肠镜检查前，需派一位医护人员负责讲解此检查的详细内容并全程陪同，耐心沟通，缓解患者内心压力与恐慌，降低心理应激反应发生率，提高诊疗配合度，检查过程中，负责实施肠镜检查操作的医护人员需耐心叮嘱患者所要配合的流程，施予鼓励与支持，检查结束后，常规清洁，对肠镜检查全程进行详细记录，并进行总结，若发现安全隐患之处需立即改善；（4）完善应急措施，在肠镜设备检查前进行一次模拟试检，排查设备故障，并进行记录，再对患者检查，若患者突发心理不适，医护人员首先停止检查，撤除设备，以缓解患者情绪为主，待其情绪稳定再进行下一步操作。

1.3 觀察指标

（1）对比两组心理应激反应水平，具体根据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[4]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]进行评估，HAMA中共有14项条目，每项条目均以5级评分法进行计分，以7分为分界值，<7分为无焦虑症状，7～13分为可能有焦虑症状，14～20分为有焦虑症状，21～28分为显著焦虑症状，>29分为严重焦虑症状；HAMD中共有24项条目，分别以3级、5级评分法进行计分，以8分为分界值，<8分为无抑郁症状，8～20分则可能存在抑郁症状，21～35分则抑郁症状较为明显，>35分则抑郁症状严重；（2）对比两组护理安全不良事件发生情况，具体包括内镜准备工作不规范、医护人员操作不当、应急方案不合理等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件，定量资料以（x±s）表示，用t检验；定性资料以率（%）表示，用Fisher χ2检验，当P<0.05为有统计学差异意义。

2 结果

2.1 对比两组心理应激反应水平

护理前，两组HAMA、HAMD评分对比无统计学差异（P>0.05）；护理后，两组HAMA、HAMD评分均明显减少，观察组HAMA、HAMD评分与对照组相比明显更低（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组护理安全不良事件发生情况

观察组护理安全不良事件总发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，消化系统疾病发病率较高，这与社会发展状态、公众饮食习惯、生活习惯以及环境等因素有关，有关学术界对消化系统疾病的发病原理、因素、具体机制以及诊疗防治等方面进行广泛研究，也获得了较大的成就[6]。随着科技水平不断提高，医疗设备的研发成果也日益增多，对消化系统疾病患者而言，进行高效精准的检测十分重要，有助于后期治疗方向的确定，加快恢复进程，其中消化内镜检查可以对人体多种消化器官进行直观勘察，如胃、肠、肝、胆等，且操作灵敏性与勘测清晰度均较高，观察视野较广，具有一定的临床应用价值。

但消化内镜检查对仪器设备、医护人员操作水平等要求较高，且部分患者在检查过程中易发生心理不适，进而引发各种应激反应，影响诊疗过程，为解决这一问题，需对消化内镜科室护理管理工作进行改进与变革[7-8]。李虹[9]的研究指出，将海恩法则引入护理管理系统中，对所有安全隐患进行排查，可一定程度提高护理质量，保障护理全程安全性，但在消化内科领域，关于海恩法则的临床研究资料有限，为进一步验证海恩法则对本院消化肠镜内镜门诊护理管理工作的改善效果，本研究选取198例消化系统疾病患者，通过不同护理管理进行对比分析，实践结果发现护理后，两组HAMA、HAMD评分均明显减少，观察组HAMA、HAMD评分与对照组相比明显更低，这说明消化肠镜内镜门诊管理工作中施行以海恩法则为基础的护理管理方法可以有效降低患者心理应激反应发生，这与医护人员提前做好患者心理干预工作有关。同时本研究对消化肠镜内镜科室的检查过程中所有护理安全不良事件进行统计，分析后发现观察组护理安全不良事件总发生率均明显低于对照组，这表示基于海恩法则的护理管理工作安全可靠性更高，张志玲[10]的研究成果也证实了这一点。海恩法则中提到，实现零护理安全不良事件发生的根本策略在于扭转安全工作重点，部分历史经验显示，较为严重的护理安全不良事件都是由各种安全隐患引起的，而事后再去挖掘、纠正事故隐患的做法效率较低，且无法真正杜绝护理安全不良事件，只用做好事先防范与全程监督，控制一切不安全漏洞，才是安全工作的关键之处。在消化肠镜内镜检查的安全检查工作中，排查所有安全隐患，并进行分析，再逐一改进和提前消除，如医护人员的技术水平是否达标，肠镜设备功能运转是否出现障碍，检查前所有仪器是否消毒成功，患者是否做好心理准备等都可以提前排查，将护理安全不良事件风险降到最低。

综上所述，基于海恩法则的护理管理可有效缓解消化肠镜内镜诊疗患者心理应激状态，护理安全度更高，临床应用前景广阔。

参考文献

[1] 臧小芳.探讨标准化护理模式应用在消化内镜室护理质量管理中的效果及应用效果[J].影像研究与医学应用，2019，3（24）：239-240.

[2] 江竹慧，张琦.标准化护理在消化内镜室质量管理中的应用[J].中国继续医学教育，2020，12（29）：177-180.

[3] 李达，杨波，晏合虎.“海恩法则”在医院安全生产管理中的应用[J].现代医院，2018，18（5）：666-668.

[4] 张艳华.认知行为疗法对焦虑抑郁患者HAMA、HAMD评分的影响[J].内蒙古医学杂志，2020，52（8）：967-968.

[5] 唐小荏，楊小军，黄玉兰，等.147例肠易激综合征患者中医体质与焦虑抑郁状态的相关性分析[J].中国中西医结合消化杂志，2020，28（12）：940-943.

[6] 朱风尚，陈利，杨长青.新中国70周年消化内科事业之发展[J].中华消化病与影像杂志（电子版），2019，9（5）：196-198.

[7] 匡世芳.标准化护理在消化内镜室护理管理中的应用效果分析[J].黑龙江医学，2020，44（10）：1441-1442.

[8] 郭燕.内镜中心护理过程中常见安全隐患及预防对策[J].实用医技杂志，2019，26（12）：1606-1607.

[9] 李虹，张俊丽，韩强.基于海恩法则的风险防范管理在急诊护理管理中的应用[J].北京医学，2018，40（5）：479-481.

[10] 张志玲，刘海霞.海恩法则在护理不良事件管理中的应用[J].当代护士（上旬刊），2018，25（8）：186-188.